中医诊断学第三章舌诊舌苔ppt课件

普通高等教育普通高等教育“ “十五十五” ”国家级规划教材国家级规划教材 中医诊断学中医诊断学 第三章 舌 诊 王 勇 *1中医诊断学 第三节第三节 望舌苔望舌苔 p舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所 形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱 ,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和 苔色两方面的变化。 p现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣 、脱落细胞、细菌、唾液等。 p望诊遵经望舌诊法提纲：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者， 形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰 黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑 而黄，由黄而白者，病日退。 *2中医诊断学 一、苔一、苔质质 p苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、 剥落等。 p（一）薄、厚苔 n特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底” 作为衡量标准。 u 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔； u 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 n临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 n辨 证： u 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证； u 厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿； u 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。 *中医诊断学3 薄 苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚 苔 *4中医诊断学 p（二）润、燥苔 n特 征： u 干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲 滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔” ；舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。 n临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。 n辨 证： u 润苔正常表现、若病亦示津液未伤。 u 滑苔主寒、痰饮、主湿。 u 燥苔示津液已伤或津液输布障碍。 u 糙苔热盛伤津之重证 *中医诊断学5 润 苔 糙 苔 *6中医诊断学 p（三）腻、腐苔 n特 征： u 苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面， 称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。 n临床意义： u 主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主 内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。 n辨 证： u 薄腻多食积；厚腻多湿热; u 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪 内蕴 *中医诊断学7 腐 苔腻 苔 腻 苔 *8中医诊断学 p（四）剥苔、类剥苔 n特 征： u 舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若 剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类 剥苔。 n临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全 身虚弱的一种征象。 n辨 证： u 舌红苔剥多为阴虚； u 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚； u 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。 *中医诊断学9 花剥苔 类剥苔 * 10中医诊断学 p注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个 问题： n一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异 。 n二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落 部位时时移动。 n三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。 n四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气 、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后） n五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见 于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良 所致。） *中医诊断学11 p (五)偏、全苔 n 特 征： u 舌苔遍布舌面，称为全苔。 u 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。 n 临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部 。 n 辨 证： u 苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦； u 苔偏于左或右，提示肝胆湿热 *中医诊断学12 全 苔偏 苔 *13中医诊断学 p（六）真、假苔 n特 征： u 舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔 。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔， 即是假苔。 n临床意义：辨别疾病的轻重、预后。 n辨 证： u 病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重； u 久病见真苔，说明胃气尚存； u 新病见假苔，病情较轻； u 久病见假苔，病情危重 *中医诊断学14 讨论：剥苔、腐苔和假 苔是否属无根苔？ 二、苔二、苔色色 p（一）白苔 n特 征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。 n临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 n辨 证： u 苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳 虚内寒； u 苔薄白而干，多是风热表证； u 舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。 u 苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。 u 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热； u 积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。 u苔白而燥裂，主燥热伤津。 *中医诊断学15 薄白苔白厚腻苔 *16中医诊断学 p （二）黄苔 n 特 征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔 ）、焦黄苔（老黄苔）。 n 临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄 热重，焦黄热极）。 n 辨 证： u 薄黄苔风热表证，或风寒化热入里。 u 黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。 u 黄糙苔、焦黄苔主邪热伤津，燥结腑实之证。 u 黄滑苔痰饮化热；或气血亏虚，复感湿热之邪 。 *中医诊断学17 淡黄苔 深黄苔 焦黄苔 *18中医诊断学 p（三）灰黑苔 n特 征：浅黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并称。 n临床意义：主阴寒内盛，或里热炽盛。 n辨 证： u 灰黑色浅而润多主寒；色深而燥多属热； u 灰黑苔，舌面湿润，属阳虚寒湿内盛或痰饮内停。 u 黄腻灰黑苔，属湿热内蕴，日久不化。 u 焦黑苔，舌质干裂起芒刺，属热极津枯。 u 苔黄赤兼黑（霉酱苔），属宿食湿浊久积， 湿热挟 痰。 *中医诊断学19 灰苔 黑苔 *20中医诊断学 第四节第四节 舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义 p 一、舌象分析的要点 p （一）察舌的神气和胃气 p 神气 n 舌质红活荣润谓之有神，板硬枯暗谓之无神。 概括为舌质的荣枯。 u 荣舌：舌色红润鲜明，活动灵敏，津液充足，虽病 属善候，预后良好。 u 枯舌：干枯晦暗，运动失灵，津液枯竭，属恶候， 病势危重。 *中医诊断学21 p 胃气： n 有根苔谓之有胃气；无根苔谓之无胃气。 u 有根苔： （1）舌苔紧贴舌面，坚敛牢着；（2）舌苔松厚，刮 之舌面仍有苔迹；（3）厚苔脱落，有苔能随之而生。 u 无根苔： （1）舌苔似有似无，甚则光剥如镜；（2）苔厚松腐 ，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。可见，其胃气 主要表现为舌苔的生长情况。 *中医诊断学22 p （二）舌体和舌苔的综合分析 n舌质： u 舌神：反映生机之有无，舌有神则生机在，舌无神则 生机灭； u 舌色：反映气血之寒热变化，色淡为寒，色深为热， 深入血分则色紫或青 u 舌形反映阴阳之虚实变化，形质胖嫩为阳气不足，形 质尖瘦为阴血不足，苍老起刺为邪气暴实，齿痕裂纹 为正气久虚。 u 舌态：反映危重证候，舌痿软为脏虚至极，舌强硬为 邪闭厥阴，歪斜、颤动、短缩均为病邪直中而深入肝 肾的证候。 *中医诊断学23 n 舌苔 u 苔色：反映寒热燥湿等六气的无形变化，色白为寒 为湿，色黄为热为燥，邪入三阴则色灰或黑。 u 苔形：反映痰食水湿等浊物的有形变化，苔厚为有 形浊邪内盛，苔少为有形津液不足，苔厚而兼腻主 痰湿、兼腐主食积、兼滑主水饮、兼糙主粪结。 u 苔的分布：反映病位的变化。舌苔满布为邪气散漫 ，舌苔聚集为邪气内结；苔的分布反映邪气的分布 ，如显于舌尖为邪在上焦，显于舌中为邪在中焦， 显于舌根为邪在下焦，显于一边为邪在一侧。 *中医诊断学24 p1、舌苔或舌质单方面异常 n一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。 p2、舌苔和舌质均出现异常 n（1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两意义之综合。 u舌质红、苔黄而干主实热证。 u舌淡嫩苔白润主虚寒证。 u舌红绛干裂苔焦黄干燥热极伤津。 n （2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其 相互关系，进行综合判断。 u淡白舌黄腻苔虚寒之体复感湿热之邪。 u红绛舌白滑腻苔外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚 火旺，复感寒湿之邪戒食积停滞。 *中医诊断学25 淡白舌黄腻苔红绛舌白滑腻苔 *26中医诊断学 p （三）舌象的动态分析 n 外感病： u 舌苔由薄变厚表邪入里。 u 舌质由常转红绛邪热充斥入之营血。 n 内伤病： u 舌苔骤退示胃气将绝。 u 舌质由暗渐复淡红病情好转。 *中医诊断学27 p 二、临床意义 p （一）判断邪正盛衰 n 舌质： u 气血充盛舌体红润。 u 气血不足舌色淡白。 n 舌苔： u 胃气旺盛舌苔有根。 u 胃气衰败舌苔无根。 *中医诊断学28 p （二）区别病邪性质 n 舌质： u 燥热为病舌红而干。 u 瘀血内阻舌质紫暗或见瘀点、瘀斑。 n 舌苔： u 外感风寒苔多薄白。 u 外感风热苔多薄黄。 *中医诊断学29 p （三）辨别病位深浅 n 舌质： u 邪入营分舌绛。 u 邪入血分舌绛紫。 n 舌苔： u 邪在卫分苔薄白。 u 邪入气分苔白厚而干。 *中医诊断学30 p （四）推断病势进退 n 舌色淡红转红至绛而紫热入营血 n 舌苔薄白转黄至灰而黑邪热渐甚 p （五）估计病情预后 n 观察舌体之荣枯和舌苔之有根、无根可判断病 情的预后。 *中医诊断学31 舌诊小结舌诊小结 p 舌诊在辨证中占居重要地位。舌通过经络气血 与脏腑密切相关，舌质可反映脏腑气血的虚实 ，舌苔可辨别邪气的浅深和胃气的存亡，大抵 气病察苔，血病观质。 p 舌淡主虚寒，舌红主热证，青紫为寒（润）， 为热（燥），白苔主表证、寒证，但亦见于里 证及热证；黄苔主里证、热证，但亦见于寒证 ；黑苔则为寒（润），为热（燥），临证时， 舌质与舌苔当综合判断。 *中医诊断学32