腰肌劳损的临床诊断与治疗1汇总课件

腰肌劳损的临床诊断与治疗 腰肌劳损 （功能性腰痛/慢性下腰损伤/腰背肌筋膜炎） 概念：指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢 性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背 部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。长期可使 肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条 或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 病因 急性腰扭伤后延误治疗或长期反复损伤 腰脊柱先天畸形 久病体虚或素体虚弱者 疲劳性损伤 如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重 物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而 久之可导致慢性腰肌劳损 气候环境 气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损 临床表现 腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体 位时减轻，活动过度又加重。 不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰 部以缓解疼痛。 腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨 后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 腰部外形及活动多无异常，重者可伴随压痛及一侧 /两侧骶棘肌痉挛僵硬，少数患者腰部活动稍受 限。 X线检查 多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。 年老或骨质疏松患者检查 可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质 疏松也可致慢性腰痛。 诊 断 1.根据症状，体征等临床表现。 2.结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大， 应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎 滑脱等疾病相鉴别。 治疗 1.避免过劳、矫正不良体位。 2.适当功能锻炼 加 强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸 抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部 的动作。 3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 4.药物治疗 主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药 及镇痛药。 5.封闭疗法 有固定压痛点者，可用0.5%1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的 松作痛点封闭，效果良好。 6.物理治疗 在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的 理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人 体，起到疏筋活络的作用。 7.手术治疗 对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 预防调摄 1.防止潮湿，寒冷受凉 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添 衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。 2.急性腰扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3.体育运动或剧烈活动时 要做好准备活动。 4.纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个 姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压 力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前 弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 5.防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造 成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注 意有劳有逸 6.使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所 以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫