有创呼吸机的模式及选择式ppt课件

有创呼吸机的工作模式及选择有创呼吸机的工作模式及选择 08-6-25 有创正压呼吸模式发展简史（1） 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用 IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼 气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。 有创正压呼吸模式发展简史（2） 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间 歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式 。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺 点，又开发压力支持通气模式（PSV）。 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通 气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状 态，疗效更理想。 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气 （VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式 不断出现，有创正压通气前景光明。 流速、压力、容量曲线（1） 简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线： 流速 0 时间 流速 时间 0 容量控制机械通气（虚线 代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0峰值或峰值 0过程需一定时间。） 自主呼吸 流速、压力、容量曲线（2） （二）压力曲线： 压力 0 0 压力 时间 时间 机械控制（容控）通气 压力 0 时间 自主呼吸机械辅助通气 流速、压力、容量曲线（3） （三）容量曲线： 容量 0 时间 自主呼吸上升支呈“S”型 曲线；机械强制通气上 升支近似于直线。 有创正压呼吸模式分类及选择（3） CV(控制通气) 优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。 缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 有创正压呼吸模式分类及选择（4） （2）PIM（病人触发的机械通气） AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发 ），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。 有创正压呼吸模式分类及选择（5） AV（辅助通气） 缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。 有创正压呼吸模式分类及选择（6） Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。 有创正压呼吸模式分类及选择（7） （3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后 。 有创正压呼吸模式分类及选择（8） （4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主 呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV， 具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不 同。 适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的 优点，又减少了二者的缺点。 有创正压呼吸模式分类及选择（9） IMV（间歇性指令通气） 病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气 量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是 Spont+IPPV模式。 10S 10S IPPV Spont Spont IPPV Spont IPPV 时间 压力 IMV频率=6次/分 有创正压呼吸模式分类及选择（10） SIMV（同步间歇性指令通气） 与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际 上就是Spont+同步IPPV模式。 Tb TmTs TmTs Tb 压力 时间 0或 CPAP/ PEEP PIM Spont Spont VIM Spont Tm(强制通气时间）内出现PIM，则在PIM结束时自动转为 Ts(自主呼吸时间），直至Tb(呼吸周期）结束。若Tm内无 PIM，则在Tm结束时给一次VIM，VIM结束时自动转为Ts ，直至Tb 结束。 有创正压呼吸模式分类及选择（11） IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的 情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少； B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依 赖； D、V/Q更适当； E、易与其他模式相结合，提高疗效； F、患者舒适度增加，SIMV更明显。 缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不 足； B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。 有创正压呼吸模式分类及选择（12） （二）根据预设参数不同分类： （1）容量预设模式： 包括VCV、MMV等，这里只介绍VCV。 VCV（容量控制通气）：是时间启动、容量限定的通气模 式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或 递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排 出。 流 速 时间 流 速 时间 方波递减波 s1 s2 s1 s2 S1为预设潮气量 ， S1=S2 有创正压呼吸模式分类及选择（13） VCV（容量控制通气） 适应症： 基本同CV模式，目前应用非常广泛，适用于各种 类型的呼吸衰竭。 主要优点： 潮气量恒定，通气效果可靠。 主要缺点： 气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性，压力不 恒定，易出现气压伤。 有创正压呼吸模式分类及选择（14） （2）压力预设模式： 近年来发展较快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV 、PRV等，重点介绍PCV和PSV。 PCV（压力控制模式）：呼吸机预设气道压力和吸气 时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这 时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到 达预设吸气时间。 压 力 流速 时间 预 设 压 吸气 呼气 有创正压呼吸模式分类及选择（15） PCV（压力控制模式） 适应症： A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭； B、ARDS； C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭； D、气胸合并呼吸衰竭。 主要优点： A、气道压预先设定，防止气压伤； B、有利于气体在肺内再分布，改善氧合。 缺点： A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见； B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。 有创正压呼吸模式分类及选择（16） PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提， 每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼 气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25% 时压力支持停止。 压力支持水平 PEEP 触发水平 0 25%峰流速 与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定 压 力 流 速 有创正压呼吸模式分类及选择（17） PSV（压力支持通气模式） 适应症： A、各种急、慢性呼吸衰竭； B、脱机前准备； C、人机对抗时。 优点： A、减少呼吸作功，减少氧耗； B、人机对抗少； C、减少了气压伤的发生，对循环影响小； D、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。 缺点： A、潮气量不稳定； B、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。 有创正压呼吸模式分类及选择（18） （三）附加通气模式： （1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时， 利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个 呼吸过程中气道保持正压。 （2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中， 给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上 变化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 时间 压力 PEEP/CPAP PEEP CPAPCPAPPEEPCPAP PEEP SIMV 有创正压呼吸模式分类及选择（19） PEEP和CPAP比较： PEEPCPAP 控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用 利用阀门产 生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气 流产生持续正压 静态正压动态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较少 FRC（功能残气量）增加相 对较多 对血流动力学影响大对血流动力学影响小 有创正压呼吸模式分类及选择（20） PEEP/CPAP临床应用适应症： 两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸 衰竭，特别