颅脑损伤病人的护理外科护理学泸州课件

课题：颅脑损伤病人的护理 目的与要求 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机 制 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌 握颅脑损伤病人的病情观察要点 教学重点与难点 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏 的治疗要点。 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿 的分类，各型颅内血肿的特点 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损 伤病人的病情观察要点和昏迷的护理 头皮损伤 一、解剖概要：头皮分五层. 头皮损伤损伤的特点: 1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型 和程度可推断外力的大小和性质。 2）头皮血运丰富，裂伤后失血严重。 3）头皮抗感染和愈合能力较强，一旦 感染可向深部蔓延，引起骨髓炎。 4）头皮伤均由直接暴力所致。 二、头皮损伤的类型 一）头皮血肿 头皮血肿的类型和鉴别要点 血肿类型 血肿部位 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬无波动 头皮挫伤的中心 帽壮腱膜下 帽壮腱膜与骨膜 软波动显 可蔓全头不受颅缝限制 骨膜下血肿 骨膜与颅缝间 张力大有波动 边缘不超颅缝 二）头皮裂伤 三）头皮撕脱伤 颅骨骨折 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床 意义不在于骨折本身，而在于骨折所引 起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 二、颅底骨的特点：颅 底骨的两侧有对称、大 小不等的骨孔和裂隙， 有脑血管和神经由此出 入颅腔。颅底部的硬脑 膜与颅骨贴附紧密，颅 底骨折时易撕裂硬脑膜 ，导致血管和神经的损 伤。常由间接暴力所至 。 三、临床表现和诊断 一）颅盖骨折： 线型骨折；有压痛， 凹陷性骨折：可扪及下陷区，易合并脑 伤，出现偏瘫，失语，癫痫 二）颅底骨折：临床特点 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位 颅后窝 无 乳突部咽后壁 少见 额枕位 颅底骨折病人在判断时应注意 1 有无脑损伤（原 发性昏迷）； 2 有无颅底骨折的 相应体征； 3 有无相邻颅神经 的损伤。 四、治疗 线型骨折 :关键在于处理并发症 凹陷骨折：以手术为主。 颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素 和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可 手术治疗。 脑损伤 脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤 一、脑损伤的分类 1 根据脑损伤病理改变的先后分原发性 和继发性脑损伤 2 根据伤后脑组织是否与外界相通分开 放性和闭合性脑损伤 二、脑损伤的机理 一）直接暴力： 加速损伤；减速损伤；挤压伤。 二）间接暴力：常见的有三种情况 坠落时两足或臀部着地 外力作用于躯体某部，引起躯体的突然加 速运动 胸腹挤压伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)包括脑 挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜 血管和脑组织都有破裂。 一、病理生理 二、临床表现和诊断 一）意识障碍：最突出的表現，伤后立即出现。 二）头疼呕吐 三）局灶症状和体征 四）颅内压增高和脑疝 五）脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。 三、脑挫伤的治疗原则 一）非手术治疗：为主要治疗 1、一般处理：卧床休息，床头抬高 1530；保持呼吸道通畅，营养支持， 防止感染；维持水电平衡；对症处理。 2、防止脑水肿 3、促进脑功能恢复 二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶 清除。 颅内血肿 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继 发性病变。 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3d, 3w 3.按数量分：单发，多发。 硬膜外血肿 一、概述 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿 可发生于任何年龄，1530岁多见，血肿多 见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主 干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展 ，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶 部发展，硬膜外血肿大多属于急性。 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤 性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %， 慢 性: 3 % 。 二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩 展速度。 一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒 期，并渐次加重。 二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于 20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症 状 三）CT：助于诊断。 C T:梭形高密度影。 三、治疗：一但确诊，立即手术。 硬膜下血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma SDH) 出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血 肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出 血来自撕裂的脑实质血管，中间清醒期 不明显。 .CT：新月形高密度影 硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6% , 颅内血 肿的50-60% 。 多 发: 30% ， 双 侧: 20% , 急 性: 70% , 亚急性: 5%， 慢 性: 25% 。 脑表面小动脉、静脉出血 慢性硬膜下血肿 发病机理 轻微头外伤（50岁）蛛网膜损伤 蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血血肿 。 血肿液化、溶解包膜, 外包膜出血， 血液FDP,出血不凝血肿渐长 RICP。 慢性硬膜下血肿 伤后三周开始出现症状，造成此类血肿 的外力较小，有些无明确的外伤史，好 发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表 现可归纳三种类型：1）以颅内压增高 为主；2）以智力和精神障碍为主；3） 以病灶症状为主。 脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma ICH) 1）浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮 质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的 脑挫裂伤，常与急性硬膜下血肿同在，多位 于颞叶额叶靠近脑底的部位。 2）深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面 无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。 脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及 重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等。 CT系阳性体征，确诊需手术治疗。 颅脑损伤的护理 一、护理评估 一）健康史：了解受伤过程，意识障碍的程 度和时间，有无脑脊液耳鼻漏，了解现场急 救的情况。 二）身体状况：了解病人伤后的症状，体征 ，是开放或闭合损伤，脑伤是原发或继发， 意识瞳孔变化。 三）心理社会支持：了解病人家属对颅脑损 伤和功能恢复的心理反应，了解病人家属对 病人的支持能力和程度。 二、护理诊断/问题 1、意识障碍：与脑损伤，颅内压增高有关 。 2、清理呼吸道无效：颅脑损伤意识不清有 关。 3、有感染的危险：与脑脊液漏有关。 4、知识缺乏：缺乏脑脊液的体位要求和防 感染的知识。 5、有废用综合征的危险：与肢体功能障碍 ，长期卧床有关。 6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫 护理措施 1、保持呼吸道通畅,防止误吸：体位， 清出呼吸道分泌物，开发气道，必要时 置口咽通气管或气管插管，预防感染。 2、加强营养：行肠内、肠外营养。 3、并发症的预防和 护理： 压疮、泌尿系统感 染、肺部感染、暴 露性角膜炎、废用 综合征 4、消除脑水肿，预防和处理颅内压增 高和脑疝。 1）体位：抬高床头1530。 2）病情观察和记录：注意意识、瞳孔 、生命体征和神经系统病症的变化。 生命体征的观察：两慢一高，脑疝，中 枢性高热，合并其他脏器的损伤。 瞳孔变化：注意两侧瞳孔的形状， 大 小及对光反应，有无脑疝和脑干损伤的 特征。 锥体束征： 3）作好伤口和引流 管的护理 脑室引流管按脑