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文档简介

课题:颅脑损伤病人的护理 目的与要求 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机 制 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 4、掌握颅底骨折病人的五官护理,掌 握颅脑损伤病人的病情观察要点 教学重点与难点 1、头皮撕脱伤的急救处理,脑脊液漏 的治疗要点。 2、脑挫裂伤的诊断及表现,颅内血肿 的分类,各型颅内血肿的特点 3、颅底骨折病人的五官护理,颅脑损 伤病人的病情观察要点和昏迷的护理 头皮损伤 一、解剖概要:头皮分五层. 头皮损伤损伤的特点: 1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型 和程度可推断外力的大小和性质。 2)头皮血运丰富,裂伤后失血严重。 3)头皮抗感染和愈合能力较强,一旦 感染可向深部蔓延,引起骨髓炎。 4)头皮伤均由直接暴力所致。 二、头皮损伤的类型 一)头皮血肿 头皮血肿的类型和鉴别要点 血肿类型 血肿部位 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬无波动 头皮挫伤的中心 帽壮腱膜下 帽壮腱膜与骨膜 软波动显 可蔓全头不受颅缝限制 骨膜下血肿 骨膜与颅缝间 张力大有波动 边缘不超颅缝 二)头皮裂伤 三)头皮撕脱伤 颅骨骨折 一、概述:颅骨骨折(skull fracture) 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床 意义不在于骨折本身,而在于骨折所引 起的脑膜、脑血管和神经损伤,可合并 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 二、颅底骨的特点:颅 底骨的两侧有对称、大 小不等的骨孔和裂隙, 有脑血管和神经由此出 入颅腔。颅底部的硬脑 膜与颅骨贴附紧密,颅 底骨折时易撕裂硬脑膜 ,导致血管和神经的损 伤。常由间接暴力所至 。 三、临床表现和诊断 一)颅盖骨折: 线型骨折;有压痛, 凹陷性骨折:可扪及下陷区,易合并脑 伤,出现偏瘫,失语,癫痫 二)颅底骨折:临床特点 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区(Battle) 面听神经 颏顶位 颅后窝 无 乳突部咽后壁 少见 额枕位 颅底骨折病人在判断时应注意 1 有无脑损伤(原 发性昏迷); 2 有无颅底骨折的 相应体征; 3 有无相邻颅神经 的损伤。 四、治疗 线型骨折 :关键在于处理并发症 凹陷骨折:以手术为主。 颅底骨折:患侧卧位,严格使用抗生素 和破伤风,严禁冲洗堵塞耳鼻,严重可 手术治疗。 脑损伤 脑损伤:脑膜、脑血管、脑神经的损伤 一、脑损伤的分类 1 根据脑损伤病理改变的先后分原发性 和继发性脑损伤 2 根据伤后脑组织是否与外界相通分开 放性和闭合性脑损伤 二、脑损伤的机理 一)直接暴力: 加速损伤;减速损伤;挤压伤。 二)间接暴力:常见的有三种情况 坠落时两足或臀部着地 外力作用于躯体某部,引起躯体的突然加 速运动 胸腹挤压伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)包括脑 挫伤和脑裂伤,挫伤的软脑膜完整,脑裂伤是软脑膜 血管和脑组织都有破裂。 一、病理生理 二、临床表现和诊断 一)意识障碍:最突出的表現,伤后立即出现。 二)头疼呕吐 三)局灶症状和体征 四)颅内压增高和脑疝 五)脑干损伤:持续昏迷,生命体征紊乱,高热。 三、脑挫伤的治疗原则 一)非手术治疗:为主要治疗 1、一般处理:卧床休息,床头抬高 1530;保持呼吸道通畅,营养支持, 防止感染;维持水电平衡;对症处理。 2、防止脑水肿 3、促进脑功能恢复 二)手术治疗:脑减压术,脑挫伤病灶 清除。 颅内血肿 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继 发性病变。 分类 1.按解剖分:硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分:特急性: 3d, 3w 3.按数量分:单发,多发。 硬膜外血肿 一、概述 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间,硬膜外血肿 可发生于任何年龄,1530岁多见,血肿多 见于颞部,额部和颞顶部,脑膜中动脉的主 干出血,血肿多在颞部,可向额或顶部扩展 ,前支出血向额顶部发展,后支出血向颞顶 部发展,硬膜外血肿大多属于急性。 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%,外伤 性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %, 慢 性: 3 % 。 二、临床表现:症状取决于血肿的部位和扩 展速度。 一)意识障碍:典型的意识障碍有中间清醒 期,并渐次加重。 二)颅内压增高及脑疝表现:幕上血肿大于 20ml,幕下血肿大于10ml,可引起高颅压症 状 三)CT:助于诊断。 C T:梭形高密度影。 三、治疗:一但确诊,立即手术。 硬膜下血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma SDH) 出血积聚在硬脑膜下腔,急性硬膜下血 肿,多见于额颞部,多见减速损伤,出 血来自撕裂的脑实质血管,中间清醒期 不明显。 .CT:新月形高密度影 硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6% , 颅内血 肿的50-60% 。 多 发: 30% , 双 侧: 20% , 急 性: 70% , 亚急性: 5%, 慢 性: 25% 。 脑表面小动脉、静脉出血 慢性硬膜下血肿 发病机理 轻微头外伤(50岁)蛛网膜损伤 蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血血肿 。 血肿液化、溶解包膜, 外包膜出血, 血液FDP,出血不凝血肿渐长 RICP。 慢性硬膜下血肿 伤后三周开始出现症状,造成此类血肿 的外力较小,有些无明确的外伤史,好 发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表 现可归纳三种类型:1)以颅内压增高 为主;2)以智力和精神障碍为主;3) 以病灶症状为主。 脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma ICH) 1)浅部血肿:较多见,出血来自挫裂的脑皮 质血管破裂,在血肿表面可见到不同程度的 脑挫裂伤,常与急性硬膜下血肿同在,多位 于颞叶额叶靠近脑底的部位。 2)深部血肿系脑深部血管破裂所致,脑表面 无明显损伤或轻度损伤,触诊可有波动感。 脑内血肿以进行性意识障碍为主,血肿累及 重要功能区,可出现偏瘫,失语,癫痫等。 CT系阳性体征,确诊需手术治疗。 颅脑损伤的护理 一、护理评估 一)健康史:了解受伤过程,意识障碍的程 度和时间,有无脑脊液耳鼻漏,了解现场急 救的情况。 二)身体状况:了解病人伤后的症状,体征 ,是开放或闭合损伤,脑伤是原发或继发, 意识瞳孔变化。 三)心理社会支持:了解病人家属对颅脑损 伤和功能恢复的心理反应,了解病人家属对 病人的支持能力和程度。 二、护理诊断/问题 1、意识障碍:与脑损伤,颅内压增高有关 。 2、清理呼吸道无效:颅脑损伤意识不清有 关。 3、有感染的危险:与脑脊液漏有关。 4、知识缺乏:缺乏脑脊液的体位要求和防 感染的知识。 5、有废用综合征的危险:与肢体功能障碍 ,长期卧床有关。 6、潜在并发症:颅内压增高,癫痫 护理措施 1、保持呼吸道通畅,防止误吸:体位, 清出呼吸道分泌物,开发气道,必要时 置口咽通气管或气管插管,预防感染。 2、加强营养:行肠内、肠外营养。 3、并发症的预防和 护理: 压疮、泌尿系统感 染、肺部感染、暴 露性角膜炎、废用 综合征 4、消除脑水肿,预防和处理颅内压增 高和脑疝。 1)体位:抬高床头1530。 2)病情观察和记录:注意意识、瞳孔 、生命体征和神经系统病症的变化。 生命体征的观察:两慢一高,脑疝,中 枢性高热,合并其他脏器的损伤。 瞳孔变化:注意两侧瞳孔的形状, 大 小及对光反应,有无脑疝和脑干损伤的 特征。 锥体束征: 3)作好伤口和引流 管的护理 脑室引流管按脑

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