程艳香宫外孕课件

1 ECTOPIC PREGNANCYECTOPIC PREGNANCY Cheng Yanxiang 2 回顾以前学习的基础知识回顾以前学习的基础知识 3 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 4 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 5 输卵管解剖横断图输卵管解剖横断图 6 正常受精卵运行图正常受精卵运行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 7 8 宫外孕与异位妊娠宫外孕与异位妊娠含义的差别含义的差别 Extrauterine Pregnancy ectopic ectopic PregnancyPregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分 9 异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图 10 各部位异位妊娠发生率各部位异位妊娠发生率 InterstitialInterstitial 2% 25% IsthmicIsthmic 60% ampullary 0.1% 0.5% Very rare 11 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 12 输卵管妊娠发生部位分部图输卵管妊娠发生部位分部图 13 病因病因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 病因 是本章节 的重点 14 病因-输卵管炎 l慢性输卵管炎症 l输卵管周围粘连 l盆腔结核 l输卵管发育不良或先天性畸形 输卵管憩室、 副伞 l盆腔肿瘤 l输卵管子宫内膜异位症 l输卵管结扎术后再通 瘘管 l以往输卵管手术 病因其它 15 l胚胎本身的缺陷 l卵子未排出卵巢 l孕卵游走速度过快 l孕卵发育迟缓 l子宫内膜炎症或过度刮宫 l输卵管妊娠流产或破裂 l剖宫产史 l避孕失败 16 病理病理-输卵管的变化输卵管的变化 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 病理病理-输卵管的变化输卵管的变化 17 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局 l l 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 18 n子宫体稍增大、变软 n子宫内膜 l 蜕膜反应，蜕膜管型排出 l 增生期、分泌期改变可见 l AriasStell(A-S）反应 l 排出的组织见不到绒毛 l 组织学检查无滋养细胞 病理病理 -子宫的变化子宫的变化 19 临床表现临床表现 症状症状 体征体征 20 腹痛 停经 阴道出血 晕厥与休克 临床表现 症状 21 临床表现临床表现 症状症状 停经停经大多数病人都有停经6868周 症状 之一：停经 22 临床表现临床表现 症状症状 腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛腹痛 23 临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血 l与LMP鉴别 l注意有无妊娠物排出 l注意量和色 24 临床表现临床表现 症状症状 头昏、晕厥与休克头昏、晕厥与休克 症状之四 晕厥与休克晕厥与休克 警惕 25 临床表现临床表现 体征体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 26 临床表现临床表现 体征体征 一般情况：一般情况： 面色 生命体征 体征之一 一般情况一般情况 27 临床表现临床表现 体征体征 腹部检查腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛 体征之二 腹部检查腹部检查 28 临床表现临床表现 体征体征 盆腔检查盆腔检查 体征之三 盆腔检查盆腔检查 是本章的重点 体征之三 盆腔检查盆腔检查 双合诊 29 临床表现临床表现 体征体征 30 诊断诊断 病史 临床表现 辅助检查 31 诊断诊断辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 32 辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 简单 快速 方便 客观 33 辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 暗红色不凝固暗红色不凝固血为阳性 n放置10分钟左右 n阴性非内出血？ 34 辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验 2.2.妊娠实验妊娠实验 尿HCG或血-HCG 35 辅助诊断辅助诊断 B B超超 3.3.超声波诊断超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 36 辅助诊断辅助诊断 B B超超 37 辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 4. 4. 腹腔镜检查腹腔镜检查 n适于输卵管未破裂或流产早期患者 n适于原因不明的急腹症鉴别 n禁于腹腔大量出血或伴休克者 鉴别诊断 38 l与妊娠无关（HCG阴性） 急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破 裂、卵巢 囊肿蒂扭转 l与炎症有关（WBC计数升高） 急性输卵管炎、急性阑尾炎 l与妊娠有关（HCG阳性） 输卵管妊娠、流产 l后穹隆穿刺阳性 输卵管妊娠、黄体破裂 39 治疗治疗 手术 治疗 药物 治疗 期待 治疗 40 治疗治疗 手术治疗手术治疗 输卵管切除 适用于内出血并发休克的 急症患者 将患侧的 输卵管切除 41 治疗治疗 手术治疗手术治疗 42 43 治疗治疗 保守手术治疗保守手术治疗 保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是对 侧输卵管已切除或有明显的病变 44 治疗治疗 保守治疗保守治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 保守 治疗 指征 45 治疗治疗 保守治疗保守治疗 保守治疗应符合下列条件 输卵管妊娠直径不超过4cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血 血-HCG2000U/L 全身常用的药物有 氨甲喋呤(MTX) 期待治疗条件 l疼痛轻微，出血少 l随诊可靠 l无输卵管妊娠破裂依据 l-hCG 1000U/L，且继续下降 l输卵管包块直径3cm或未探及 l无明显内出血 46 并发症(complication) l死亡率（mortality) l不孕不育(infertility or sterility) l慢性盆腔痛(choronic pelvic pain) l持续、再次异位妊娠(consistent and repeat ectopic pregnancy) 47 病案分析 48 王小萍，女，32岁，阴道不规则出血10天，下腹持续 性胀痛30分钟于2007年7月6日入院。末次月经2007年5 月23日，10天前无明显诱因阴道出现点滴状暗红色出 血，无恶心及腹痛。半小时前在家中拖地时突感下腹 部胀痛，呈持续性不能缓解，感头昏及肛门坠胀。入 院查体：T 36.5，BP 90/5