室性缺损辅助检查及治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 实验室检查及辅助治疗 诊断检查 1.X线检查 2.心脏检查 3.心电图检查 4.超声心动图 5.心导管检查 X线检查 n探讨X线片检查在先天性心脏病（室间 隔缺损）诊断中的应用价值。68例先 天性心脏病（室间隔缺损）手术证实 。X线片的诊断符合率仅有264%， 心脏彩超的诊断率超过80表明X线检 查在先心（室缺）诊断中只能起到一 定的辅助作用，其诊断价值远不如心 脏彩照，但其对心外的肺血分布及肺 功能判断具有相当的优势。 心电图检查 n缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分 流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、 肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者， 则示右心肥大或伴劳损。 n、avF、V5、V6深Q波，R波高大，T 波高尖;左心房大，P波变宽。流入部室间隔 缺损可出现电轴左偏。有肺动脉高压、右心 室增大时，V1呈rsR。右心室压力增高时， 右胸导联R波高电压、T波直立。当有严重右 心室流出道梗阻或肺血管病变时，心电图呈 右心室占优势的图形 室间隔缺损 nP波：I、II、aVL、aVF 、V3-V6导联正向， aVR导联倒置，心率 106bpm，PR间期 116ms，QRS时限 80ms，QT间期326ms ，QTc433ms，QRS电 轴47， V1导联 R=3.7mV, V2导联 R+S=8.2mV, V3导联 R+S=7.5mV，双侧心 室肥大。 超声心动图 n左心房、左、右心室内径增大，室间 隔回音有连续中断，多普勒超声：由 缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深 测到最大湍流。 n上图 室间隔缺损B 超图片，显示室间 隔有缺损（箭头示 ） n下图 室间隔缺损彩 色血流图像，显示 有异常分流血流， 诊断更清楚 心导管检查 n由于超声心动图能提供足够的解剖学 及血流动力学方面的信息，故诊断性 的心导管检查一般很少用。但是，当 存在中等大小的左向右分流时，仍然 需通过心导管检查明确室间隔缺损的 大小，以选择具体的手术方案 n对于需行导管闭合术的病人，一个清 晰的血管造影定位 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *15 治疗方案 n室间隔缺损一旦确诊，原则上应尽早于全麻 体外循环下行室间隔缺损纠治术，这是唯一 有效的治疗手段。较小的缺损虽对循环功能 无明显影响，但一旦并发感染性心内膜炎， 则治疗时会有诸多困难，因而应适时手术治 疗。 n内科治疗 主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰 竭。 n外科治疗 直视下行缺损修补术，缺损小，X线与心电图 正常者不需手术，若有或无肺动脉高压，以左 至右分流为主，手术效果最佳，以410岁为宜， 若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手 术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者 ，不宜手术。 室间隔缺损选择何时手术？ n (1)小型室间隔缺损，无症状，分流量小，或随 访中无肺动脉高压趋势手术可推迟到学龄前。 n (2)中等及大型室间隔缺损，伴有较严重的肺充 血症状，及慢性心功能不全，易产生肺动脉高压 ，主张早期手术。一般手术年龄在6月-2岁，以防 止肺血管不可逆性病变的发生。对于6月以下，有 严重充血性心力衰竭及反复呼吸道感染，药物不 能控制者，应及时手术纠治。多发性肌部 室间隔 缺损伴肺动脉高压者，由于手术修补缺损困难， 死亡率高，可以先做肺动脉环缩，2-3岁后解除肺 动脉环缩，同时修补缺损。 n(3)肺动脉瓣下型室间隔缺损伴有主动 脉瓣脱垂者，主张早期手术，以防瓣 膜脱垂加重，导致主动脉瓣关闭不全 。手术适宜年龄为四五岁以前。 n (4)心内分流出现右向左分流时，临 床上出现青紫，即艾森曼格氏综合征 ，肺血管床已发生不可逆性病变，应 为手术禁忌证 室间隔缺损封堵器 腔镜辅助下微创手术 A：传送装置将带有镍钛合金框架的补片送至在室间隔 的位置； B：运用特定的工具将微小的锚钉固定在室间隔周围的 心肌上； 心