胸腺瘤的ct诊断 演示文稿课件

胸腺瘤的临床CT诊断 (附5例病例报告) 浙江省缙云县人民医院 陈志伟 樊水亮 【摘要】目的 观察非侵袭性、侵袭性胸腺 瘤的CT表现。资料与方法 搜集5例胸腺瘤 随访结果，并其CT表现作分析报告。结果 本组5例中，非侵袭性1例，侵袭性4例；位 于前中上纵隔3例，前中纵隔2例；肿块直 径10cm 2例，5cm 1例，5cm 2例； 肿块密度不均3例，钙化1例，明显分叶状3 例；上腔静脉受侵犯2例；心包膜转移结节 2例，胸膜转移结节1例；心包、胸腔积液2 例；胸骨、肋骨破坏1例；胸壁软组织明显 增厚及侧支循环形成1例。结论 非侵袭性 胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的区分主要依靠包 膜的完整及对周围脂肪层的浸润、远处有 无转移等。 【关键词】胸腺瘤 随访 非侵袭性 侵袭性 浸润 转移 胸腺瘤在日常工作中也曾碰到，但侵 袭性胸腺瘤的病例则较少见，本院自拥有 CT机以来，经随访证实胸腺瘤的，也只有 5例。笔记就其CT表现作一定的分析，同 时供大家借鉴。 一、资料与方法 本组搜集胸腺瘤病例资料5例，其中男 性2例，女性3例，最小年龄42岁，最大76 岁。胸骨后胸痛2例，胸闷1例，胸廓畸形 隆起1例，咳嗽、咳痰2例，气急2例，声 音音调改变1例，胸片误诊肺癌2例。 使用GE Hispeed CT/DX i螺旋CT机， 以胸廓入口为基线向下扫描，至肺脏下界 。常规平扫加动脉期、门脉期扫描。扫描 条件：140KV，140mA，1.0s/r，层厚、间 距510mm，Pitch 1，床进速度10mm/s。 全部用非离子型对比剂碘海醇注射液，以 程控高压注射器于肘前静脉注入，速率为 2.02.5ml/s，总量90ml。扫描时间分别为 开始注射对比剂后40s、65s。 二、结果 本组5例中，非侵袭性胸腺瘤1例，侵 袭性4例；位于前中上纵隔3例，前中纵隔 2例；肿块直径10cm 2例，5cm 1例， 5cm 2例；肿块密度不均3例，钙化1例， 明显分叶状3例；上腔静脉受侵犯2例；心 包膜转移结节2例，胸膜转移结节1例；心 包、胸腔积液2例；胸骨、肋骨破坏1例； 胸壁软组织明显增厚及侧支循环形成1例 。非侵袭性胸腺瘤1例有完整包膜，未见 明显周围浸润及转移征象。 三、讨论 胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，也是 发生在胸腺的最常见肿瘤，一般发病年龄 偏大，但也偶见于年轻人。合并重症肌无 力的百分比与统计病例资料的来源有关， 一般为1045%。重症肌无力临床表现的严 重程度可有很大的很大的差异，仅有眼睑 无力下垂很容易被忽略。 胸腺瘤的良、恶性之分，近年来已渐趋 一致地认为主要与有无包膜浸润或种植相关 ，将其分为非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤 两种3，良性者呈膨胀生长，有完整包膜， 手术切除不复发；恶性者有包膜及邻近组织 的浸润，手术切除后常复发。Ring等建议将 胸腺瘤分为三期：期为包膜完整无侵犯； 期为包膜侵犯，肿瘤侵犯至邻近的脂肪、 胸膜；a期肿瘤侵犯至周围器官及胸内扩 散；b期为肿瘤伴远处转移1。 胸腺瘤多位于心脏大血管前区正中线上 ，也可偏于一侧或突向两侧，属纵隔7分区 的前中区及前上区。较小的胸腺瘤为圆形 或椭圆形肿块，边缘光滑或呈分叶状。肿 块内为软组织密度，少数胸腺瘤肿块内可 见斑点状钙化灶。本组病例中我们有1例发 现钙化灶的存在。增强扫描肿瘤呈轻中度 强化，部分囊变区无强化。肿块较大时占 位效应明显，本组肿块直径10cm 2例， 对周围血管推移及浸润明显。侵袭性胸腺 瘤多以浸润方式顺沿邻近的胸膜、心包发 展，表现为心包膜不规则增厚和心包腔积 液，胸膜上结节；很少发生血行、淋巴转 移2。见以下病例： 例1，女性，61岁。胸闷，气促2月 余。心浊音界扩大。心包积液未找 到癌细胞。 例2，男性，48岁。胸部正侧位 。 例3，男性，53岁。 例4，女性，75岁。 例5，女性，69岁。 上海医科大学的作者根据52例胸腺瘤 的分析，认为肿块周围脂肪层在所有层面 上均清晰可确定为非侵袭性胸腺瘤；均消 失则可确定为侵袭性胸腺瘤；部分层面清 晰，部分层面消失者，难以区别肿瘤与邻 近组织粘连还是侵犯邻近组织4。CT对观 察非侵袭性和侵袭性胸腺瘤是否突破包膜 对判断肿瘤预后和决定治疗方法上具有重 要的临床意义1。 四、参考文献： w 1、李松年等。现代全身CT诊断学。中国医药科技 出版社。2001年2月第1版：483484。 w 2、曹丹庆，蔡祖龙等。全身CT诊断学。人民军医 出版社。1996年5月