胃癌术后特殊并发症ppt课件

胃癌根治术后特殊并发症及其防治 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 中山大学胃癌诊治研究中心 蔡世荣 胃癌的手术治疗 手术主导地位，唯一治愈方法 手术原则 淋巴结清扫： D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫 胃癌的手术治疗 肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫 注：1. 腹腔干；2. 胃左动脉（根部结扎）；3. 脾动脉；4. 腹主动脉；5肝总动脉；6. 肠系膜上动脉；7. 肝固有动脉；8. 胃右动脉（根部结扎）； 9. 胃十二指肠动脉；10. 门静脉；11. 胆总管；12. 下腔静脉；13. 胰腺（包膜剥除） 1 2 3 4 56 78 9 10 11 12 13 中山大学胃癌中心资料（一） 不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 蔡世荣 何裕隆 詹文华. 中华医学杂志 2009;89(18):1264-1268 中山大学胃癌中心资料（一） 不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 时期 时期 时期 时期 不同时期总体生存率比较不同时期根治术后生存率比较 中山大学胃癌中心资料（一） 不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 不同时期进展期胃癌生存率比较不同时期专业化手术生存率比较 时期 时期 时期 时期 中山大学胃癌中心资料（一） 不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 TNM 分期 日本Kikuchi 1986-1996 韩国Kim 1970-1996 我胃癌中心 1994-1999 我胃癌中心 2000-2006 5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率 a95.3%17.392.9% 6.890.9%10.892.8% b85.5%11.684.2% 6.880.0% 8.585.6% 73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1% a45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6% b20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0% 8.8%13.2 9.2%29.4 8.9%29.9 7.0% Kikuchi S. Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification. Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21(5):3589-3593. Kim JP. Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. Gastric Cancer 1998;1:125-133 中山大学胃癌中心资料（一） 不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 TNM 分期 韩国ParK 1986-2001 意大利Aurello 1983-1995 我胃癌中心 2000-2006 5年生存率5年生存率5年生存率 a92.9-98.0%95%92.8% b84.2-92.0%95%85.6% 69.3-72.0%76%73.1% a45.8-54.0%33%55.6% b29.6-36.5%14%40.0% 9.2%-23.9% 7% 7.0% Park JM. Current approches to gastric cancer in korea. Gastrointest Cancer 2008;2:137-144 Aurello P. Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-number systerms.our experience and review of the literature. The American Surgeon 2007;73(4):359-366 胃癌标准根治术后并发症 n 胃切除相关并发症 发生率 熟悉 n 清扫相关并发症 少见 特殊 重要性 胃癌根治术后特殊并发症 n 胆囊坏疽 n 胆总管损伤胆瘘 n 乳糜腹水 n 胰腺炎 n 腹腔积液感染 n 腹腔感染出血 胆囊坏疽 原因 n 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤 n 肝总动脉及胃十二指肠动脉 n 胆囊排空障碍 临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查 预防 n 胆囊动脉辨认保护 n 关腹前检查胆囊血运 治疗 n 急诊探查胆囊切除 n 超声介入置管引流 胆囊坏疽 胆总管损伤胆瘘 原因 n 脉络化剥离影响血供 n 损伤未发现 n 引流管压迫或负压吸引 临床表现 n 感染中毒症状 n 引流液性质改变 n 引流管造影检查 预防 n 及时发现损伤，修补或“T”管引流 n 网膜孔附近放置引流 治疗 调整通畅引流，相当于“T”管引流 胆总管损伤胆瘘 乳糜腹水 原因 腰淋巴结左右腰干乳糜池（L1前、腹主动脉右后） 腹主动脉、下腔静脉周围清扫 乳糜腹水 临床表现 n 术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml n 腹胀 n 腹水乳糜试验（+） 预防 PAND结扎软组织、条索样组织 治疗 n 通畅引流 n 胶体补充 胰腺炎 原因 n 胰包膜剥离损伤胰腺 n 脉络化结扎影响胰腺血供 临床表现 轻型 症状不典型 为其它如切口痛、手术热掩盖 引流液及血淀粉酶（术后3d内） 腹腔积液感染 原因 n 创面渗出或淋巴漏出 引流不畅 n 术中污染 n 吻合口瘘（微小瘘） 临床表现 u发热持续不退，下降再升 u腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓 u腹部超声 腹腔积液感染 预防 n 严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合） n 创面封闭，减少渗出 n 通畅引流 治疗 uB超穿刺抽液 置管引流 u细菌培养药敏 u敏感抗生素 腹腔感染出血 原因 n 腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘 ） n 标准根治手术血管脉络化 （血管鞘内脉络化） 临床表现 u出血发生晚 术后1周或更长 例2W 1M u出血不易控制，