急性感染性喉炎精要课件

小儿 急性感染性喉炎 概念 l喉部粘膜急性弥漫性炎症； l以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼 吸困难为临床特征； l可发生于任何季节，以冬春季节为多； l多见于婴幼儿（6个月3岁）。 病因 副流感病毒、嗜血 性流感病毒和腺病 毒； 多继发于鼻炎、咽 炎、上呼吸道感染 l金黄色葡萄球 菌、肺炎球菌和 链球菌等。 流行性感冒、肺 炎、麻疹、百日 咳、水痘、猩红 热等急性传染病 。 喉腔狭小， 喉软骨柔软， 会厌软骨窄 而卷曲。 粘膜血管丰富 ，组织松弛， 粘膜淋巴管丰 富，发炎后易 充血水肿发生 喉阻塞。 咳嗽功能差，不 易排出喉部及下 呼吸道分泌物， 更使呼吸困难加 重 神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛 小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及 时诊治，可危及生命。 临床表现 l起病较急，白天症状较轻，夜间加剧 。多有不同程度发热、声嘶、犬吠样 咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等。 l度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅 在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性 呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心 率正常，三凹征可不明显。 度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼 吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状 呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清 罗音，心音无改变，心率较快，可达120 140次/分； l度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿 因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指 指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头 面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不 见，心音较钝，心率达140-160次/分，三 凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化 碳潴留。 度喉梗阻：呼吸困难、极 度衰弱，烦躁不安转为半昏 迷或昏迷， 由于无力呼吸，表现呼吸浅 快，暂时安静，三凹征反而 不明显，面色苍白或青灰， 听诊：呼吸音几乎消失，仅 有气管传导音，心音微弱， 心律不齐或快或慢。血气分 析有低氧血症及二氧化碳潴 留。贻误诊断可致死亡。 治疗 l1、一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半 流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺 氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水 电解质平衡，保护心功能，避免发生心力 衰竭。 l2、药物治疗： l1）对症治疗：每2-4小时1次雾化吸入，雾 化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u 、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可 雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘 稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。高热者予 降 l温。烦躁不安者宜用镇静剂如：苯巴比妥 、10%水合氯醛3040mg/kg 次， l加10 20ml生理盐水保留灌肠）安定、异 丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻 喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛， 加重呼吸困难，不宜使用。 l2）控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。 3）、糖皮质激素： （1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松 12mgkg日，每4-6小时一次，呼吸 困难缓解可停药。 （2）度喉梗阻可静脉用药：起初每 次地塞米松25mg次静推，继之按每日 1mg静脉滴注，2-3日缓解后即停。或氢化 可的松，静脉滴注510mg/kgd，可促使 喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强 龙：12mg/kg.次。 3、气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术 ，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗 。 l7、加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、 降温等，注意患者的营养与水、电解质平 衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心 力衰竭 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支由于各种致病原引起的气管及支 气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染 后，或为急性传染病的一种临床表现后，或为急性传染病的一种临床表现 。 一、病因及诱发因素一、病因及诱发因素 uu体质因素体质因素 uu感染因素感染因素 二、临床表现二、临床表现 vv以上呼吸道感染症状起病。以上呼吸道感染症状起病。 vv症状较轻，发热不高，干咳伴有症状较轻，发热不高，干咳伴有 喉部痰鸣音。喉部痰鸣音。 vv体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及 不固定的、散在的干湿罗音。不固定的、散在的干湿罗音。 vv 多见多见3 3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 vv 有类似哮喘的症状，有类似哮喘的症状，咳嗽咳嗽和和喘息喘息明显，呼明显，呼 气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和 散在粗湿罗音。散在粗湿罗音。 vv 有反复发作倾向。有反复发作倾向。 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似是支气管炎的特殊类型，临床上有类似 哮喘症状。哮喘症状。 三、诊断三、诊断 l1、以咳嗽为主要症状 l2、肺部听诊可闻及干湿啰音 l3、胸部X线检查有肺纹理增粗 咳嗽治疗咳嗽治疗-止咳化痰止咳化痰（复方甘草合剂）（复方甘草合剂） 喘息治疗喘息治疗-止咳平喘止咳平喘（氨茶碱）（氨茶碱） 超