肾结核和肿瘤护理课件

泌尿系统结核的护理 结核病是世界头号传染病，每年死于该病的患者 超过300万人。世界卫生组织估计，目前全球大 约有17亿结核病患者，每年约有600800万新病 例。虽然人类已经研制出了有效治愈普通结核病 的药物，但WHO警告，用以治疗常见感染病药物 的耐药水平正在上升，已处于危机时刻。如果各 国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗 生素发现前的时代。耐药性成为全球肺结核治疗 的头号大敌。 肾肾结核结核 肾结核为泌尿系结核最常见疾病， 系全身结核病的一部分，与身体其他 各处的结核病灶有密切关系 原发病有肺结核、骨结核等。 n 结核菌播散途径 结核菌结核菌 感染途径：感染途径： 血液、淋巴血液、淋巴 播散播散 直接蔓延直接蔓延 n n 病理 n 。 膀胱容量小于时,临床上称为挛缩膀胱 。 n膀胱是储存尿液的囊状肌性器官，其形状 、大小和位置均 随尿液充盈的程度而变化 。膀胱的平均容量，一般正常成年人约为 300400ml，最大容 量可达800ml。新生 儿的膀胱容量约为成人的1/10。老年人由 于膀胱肌肉的紧张力降低， 容积增大。女 性膀胱容量较男性为小。 n （二）临床表现 1、膀胱刺激症状：尿频10次，尿痛 2、血尿 终末血尿 3、脓尿 淘米水样尿 4、腰痛和肿块 5、全身症状： 结核中毒症状 （三）辅助检查（三）辅助检查 1、分析病史：慢性膀胱刺激症状；尿呈酸性； 附睾发现硬节。 2、尿细菌学检查：见结核杆菌 3、膀胱镜检查 :充血、水肿、结核结节 n 4 4、影像学检查、影像学检查 X X线片钙化阴影线片钙化阴影 造影：造影： 肾盏呈虫蛀状缺损、漏斗样狭窄；肾盏呈虫蛀状缺损、漏斗样狭窄； 晚期一组肾盏不显影，边缘不整、空洞晚期一组肾盏不显影，边缘不整、空洞 护理诊断/问题 恐惧、焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗 有关 排尿型态异常(尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有关 体液不足 有感染危险 潜在并发症 肾功能不全、继发感染 护理措施 1、抗结核药物治疗： 异烟肼30mg 利福平600mg 乙胺丁醇750mg 营养支持，高热量、 高蛋白、休息 2、手术治疗 附睾切除术 n护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴 囊提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创 口。观察切口渗出情况 n 抗感染抗痨治疗 n n护理：托起阴囊加压包扎，丁字带将阴囊 提高至耻骨联合上固定，沙袋压迫创口。 观察切口渗出情况，抗感染抗痨治疗。 睾丸切除术 （一）术前（一）术前 护理护理 1 1、术前检查及提高身体素质、术前检查及提高身体素质 2 2、观察药物治疗效果、观察药物治疗效果 3 3、改善一般状况、改善一般状况 4 4、心理护理、心理护理 5 5、术前宣教、术前宣教 （二）术后护理（二）术后护理 1 1、观察健侧肾功能、观察健侧肾功能 2 2、观察腹胀情况、观察腹胀情况 3 3、观察术后出血、观察术后出血 4 4、止痛、止痛 5 5、术后抗结核治疗、术后抗结核治疗3636个月个月 n 6 6、预防感染、预防感染 每日测每日测4 4次体温次体温 定时检查血常规定时检查血常规 正确应用抗生素正确应用抗生素 保持敷料清洁保持敷料清洁 保持引流通畅保持引流通畅 （三）健康教育（三）健康教育 1 1、向病人讲述术前术后在饮食、卧床、带、向病人讲述术前术后在饮食、卧床、带 管等方面的注意事项。管等方面的注意事项。 2 2、讲叙抗结核治疗长期持久用药的意义。、讲叙抗结核治疗长期持久用药的意义。 3 3、讲叙避免焦虑情绪，保持愉快心情，良、讲叙避免焦虑情绪，保持愉快心情，良 好的心理素质对结核病的治疗意义。好的心理素质对结核病的治疗意义。 4 4、告诫病人勿用或慎用对肾脏有害的药物、告诫病人勿用或慎用对肾脏有害的药物 5 5、指导病人加强饮食营养、指导病人加强饮食营养 评价 （一）病人是否安全无意外（一）病人是否安全无意外 （二）肾结核病灶是否被清除，病人用药是否规范（二）肾结核病灶是否被清除，病人用药是否规范 （三）肾结核晚期并发症的治疗是否及时有效（三）肾结核晚期并发症的治疗是否及时有效 （四）伤口疼痛是否得到有效控制，病人可以耐受（四）伤口疼痛是否得到有效控制，病人可以耐受 。 （五）是否无感染发生，切口愈合是否良好。（五）是否无感染发生，切口愈合是否良好。 （六）营养状况是否得到改善。（六）营养状况是否得到改善。 （七）建侧肾功能是否可以代偿。（七）建侧肾功能是否可以代偿。 总结总结 n n 肾肾结核结核 作业 试述肾结核的临床表现及护理试述肾结核的临床表现及护理 第一节肾癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞 癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程 度高） 淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 表现： 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V 曲张、晚期恶液质、转移表现 。 诊断： （1）病史： (2) X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则 变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下 降。 （3）B超 简单易行，常规体检时发现无 症状的肾癌。 （4）CT 、MRI、肾造影 治疗： 肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法 第二节 膀 胱 肿 瘤 （ 泌尿系最常见肿瘤 ） 病因： （1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物， 橡胶工业中的中间产物； （2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因； 膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等诱因。 病理：与下列有关，其中以细胞分化 、浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤95%； 非上皮性 2、分化程度： 级：低度 级：中度 级：高度 原位癌：粘膜内 3、 生长方式： 乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis粘膜内 Ta乳头状、无浸润 4、浸润深度 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织 膀胱肿瘤可多发，（发生多中心） 扩散： 深部浸润为主 L转移： 浅肌层者50%淋巴转移 深肌层者100%淋巴转 血行-晚期 临床表现 50-70岁，男：女=4：1 1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口 ）。 4、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 诊断: (1)40岁以上，无痛性血尿 （2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗 方案 Ta、T1（表浅乳头状癌）似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）团块状，表面坏死。 活检 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、 膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手术 T2、T3膀胱部分切除或全切除术。 （二）放射、化学治疗：姑息性治疗 （三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10- 15%恶 性程度增加，定期复查，术后每3个月复查 膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。 健康教育 康复指导 锻炼和营养 防