西安交通大学《内科学》克罗恩病课件

克罗恩病 Crohn S diseaseCrohn S disease，CDCD 西安交大医学院第一附属医院消化内科西安交大医学院第一附属医院消化内科 厉英超厉英超 CrohnCrohn病的定义病的定义 definitiondefinition 是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病 好发部位好发部位 末段回肠和邻近结肠末段回肠和邻近结肠 病理改变病理改变 节段性分布、全壁性炎症 临床表现临床表现 腹痛、腹泻、腹块 瘘管形成和肠梗阻 可伴肠外损害 慢性过程、迁延不愈、反复发作、预后不良慢性过程、迁延不愈、反复发作、预后不良 一、病理一、病理 pathologypathology 部位部位 末段回肠和邻近结肠末段回肠和邻近结肠 分布分布 阶段性分布、全壁性炎症 特点特点 早期：早期：粘膜呈铺路卵石样隆起 沟槽样或裂隙状纵行溃疡 炎性息肉 后期：后期：肠粘连 、肠腔狭窄 、腹腔肿块 腹腔脓肿、瘘 组织学组织学 非干酪样肉芽肿 消化系表现消化系表现 digestive manifestationsdigestive manifestations 腹痛腹痛 abdominal painabdominal pain 部位：部位：右下或脐周 性质：性质：轻中度，阵发性、痉挛性 二、临床表现二、临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations 慢慢 、长、长 、反复，终身复发倾向、反复，终身复发倾向 腹泻腹泻 diarrheadiarrhea 2-6次/d ，糊状便，不伴里急后重 肛周病变肛周病变 perianal lesionsperianal lesions 瘘管形成 肛周脓肿 肛裂 瘘管形成瘘管形成 fistulafistula 内瘘肠段，器官； 外瘘腹壁，肛周 腹块腹块 abdominal massabdominal mass 原因：肠粘连、肠壁及肠系膜增厚 肠系膜淋巴结肿大 内瘘及腹腔脓肿 部位：右下腹、脐周 全身表现全身表现 general manifestationsgeneral manifestations 发热发热 feverfever 特点：间歇性低或中度发热 重症：高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 malnutritionmalnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱，低蛋白血症 “ “腹痛、腹泻、消瘦腹痛、腹泻、消瘦” ” LiverLiver EyesEyes SkinSkin JointsJoints BloodBlood HeartHeartMouthMouth 肠外表现肠外表现 extraintestinal manifestationsextraintestinal manifestations 三、并发症三、并发症complicationscomplications 肠 梗 阻 oberstruction 腹腔脓肿 abdominal abscess 吸收不良综合征 malabsorption 其他：肠穿孔、出血、癌变 1. 1. 血液检查血液检查 hemologic testshemologic tests 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 自身抗体 2. 2. 粪便检查粪便检查 stool examinationstool examination 肉眼：糊状便 镜下：脂肪滴 病原学检查：阴性 四、实验室和其它检查四、实验室和其它检查 实验室检查实验室检查 X X线钡餐检查线钡餐检查 roentgenologyroentgenology 部位部位 末段回肠和邻近结肠末段回肠和邻近结肠 分布分布 阶段性分布 特征特征 粘膜粗乱，铺路卵石样 沟槽样状纵行溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄“ “线样征线样征” ”（string signstring sign） 瘘管形成 结肠镜检查结肠镜检查colonoscopy colonoscopy 重要诊断价值 部位：末段回肠和邻近结肠 分布：节段性分布 特点：粘膜呈铺路卵石样隆起 沟槽样或裂隙状纵行溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学：非干酪样肉芽肿 全壁性炎症 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosisdiagnosis and differential diagnosis （一）（一）诊断步骤诊断步骤 病史及病史及临床表现临床表现 青壮年慢性反复发作性右下腹痛 腹泻 、 腹块 发热 结肠镜检或结肠镜检或X X线线钡剂灌肠钡剂灌肠 末段回肠和邻近结肠，节段性分布 非干酪样肉芽肿 排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病 鉴别诊断 differential diagnosisdifferential diagnosis 肠结核 小肠恶性淋巴瘤 溃疡性结肠炎 急性阑尾炎 其他：血吸虫病、慢性菌痢、阿米巴肠 炎、出血坏死性肠炎、缺血性结肠炎等 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis C D U CC D U C 症状症状 右下腹痛右下腹痛、 、糊状便糊状便 左下腹痛左下腹痛、粘液脓血便粘液脓血便 无里急后重无里急后重 有里急后重有里急后重 部位部位 回肠末段回肠末段、邻近结肠邻近结肠 直、乙状结肠直、乙状结肠 分布分布 节段性节段性 连续性连续性 结肠镜结肠镜 粘膜卵石样改变粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒弥漫细颗粒、脆脆、易出血易出血 深沟槽样溃疡深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 X X线线 线样征线样征 string signstring sign 铅管征铅管征 lead pipe signlead pipe sign 病理病理 全壁性炎全壁性炎 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡糜烂溃疡 六、治六、治 疗疗 treatmenttreatment 一般治疗 general therapy 休息 卧床休息、劳逸结合 饮食 发作期-流食； 严重者-禁食 对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症 药物治疗 medicinal therapy 水杨酸制剂 适应征 病变局限结肠的轻、中型患者 药 物 柳氮磺胺吡啶（SASP） 美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa 陂得斯安 Pentasa 奥沙拉嗪 适应症 本病活动期 首选首选 用 法 口服：强的松 30-40mg/d 重症 60mg/d 病情缓解后每天递减5mg 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 适应症：慢性持续性或反复发作者 药 物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 疗程1-2年 不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等 局部治疗（保留灌