中西结合专业第9章咽部疾病课件

第9章 咽部疾病 nP127 5课时 n主要内容及时间分配 n急性咽炎、慢性咽炎 1.5课时 n急性扁桃体炎、慢性扁桃体 1.5课时 n咽部脓肿 2 课时 第9章第1节 急性咽炎 (acute pharyngitis) nP127 n概念：急性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，及 上呼吸道感染的一部分。多见于冬、春季。 n本病中医称为“急喉痹”。 n【病因病理】 受凉、过劳、烟 酒过度、月经前 ，高温、粉尘、 烟雾刺激等 病毒感染 卫外不足，邪毒侵袭 继发细菌感染 邪壅清窍 全身反应 暴寒客咽 肺经风寒 肺经风热 肺胃热盛 炎细胞侵润 咽粘膜充血 浆液腺分泌增多 潮红肿胀 咽部疼痛 咽部分泌物增多 邪壅咽喉 气血壅滞 津液运行失调 第9章第1节 急性咽炎 (acute pharyngitis) n【临床表现与诊断】 n病史：起病较急，多有外感诱因 n局部症状： n1、初觉咽干、灼热、咽痒而咳 n2、继而咽痛加重，甚则影响吞咽，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部 n3、咽部分泌物增多，时欲吐痰涎 n全身症状：可伴全身不适、恶寒、发热、头痛及四肢酸痛等 n检查： n1、咽粘膜急性充血水肿 n2、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，感染较重者淋巴滤泡表面出现黄白点 状渗出物 n3、严重者，颌下淋巴结肿大压痛 n【鉴别诊断】 n1、猩红热性咽炎：咽痛，高热，咽部充血，扁桃体上常有片状渗出物， 腭部粘膜可见点状充血或出血。发病24小时后出现典型皮疹。 n2、传染性单核细胞增多症性咽峡炎：发热，咽痛，颈淋巴结肿大，血象 中单核细胞增高。 第9章第1节 急性咽炎 (acute pharyngitis) n【治疗】 n治疗思路 n对症处理，消除炎症。中医较西医效果好。 n西医治疗 n1、抗病毒治疗：吗啉双胍、无环鸟苷注射液、板蓝根注射液等 n2、抗菌治疗：细菌感染严重或有并发症者，应给足量抗生素或磺胺药。 抗生素首选青霉素，可肌注或静滴 n3、对症治疗：咽痛剧烈者，口服APC、解热镇痛片，肌注安痛定等 n局部治疗 n1、复方硼砂溶液或温生理盐水漱口，以清洁口腔 n2、含服华素片、溶菌酶含片、薄荷喉片等 n3、1%碘甘油、2%硝酸银涂擦咽后壁，可促进炎症消退 n4、地塞米松5mg、庆大霉素8万U，加生理盐水20ml，超声雾化吸入，每 日12次 第9章第1节 急性咽炎 (acute pharyngitis) n辨证论治 n1、风寒袭咽证 n治法与方药：疏风散寒，宣肺利咽。六味汤（防风 荆芥 僵蚕 薄荷 桔梗 苏叶 生姜 甘草） n2、风热犯咽证 n治法与方药：疏风清热，解毒利咽。疏风清热汤（荆 芥 防风 桔梗 金银花 连翘 牛蒡子 黄芩 桑白皮 赤 芍 天花粉 玄参 浙贝母 甘草） n3、胃热熏咽证 n治法与方药：泄热解毒，利咽消肿。清咽利膈汤（薄 荷 防风 荆芥 玄参 牛蒡子 桔梗 金银花 连翘 黄 芩 黄连 栀子 酒制大黄 元明粉 甘草） 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) nP130 0.5课时 n概念：慢性咽炎（pharyngitis）为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢 性炎症。病程很长，症状顽固，反复发作，不易治愈。 n中医称本病为“慢喉痹”。 n【西医病因病理】 n主要病因：急性咽炎反复发作 局部因素:邻近部位炎症 n饮食因素:烟酒辛辣炙煿过度, 职业因素：用嗓过多 n环境因素：粉尘、有害气体 全身因素：各种慢性病 n急性迁延 局部因素 单纯性炎症 n饮食因素 职业因素 肥厚性炎症 各种症状 n环境因素 全身因素 干燥萎缩性炎症 n n 某些全身症状 咽干 肿胀 咽痛 干燥 咽痒 肥厚 咳嗽 枯萎 异物感 分泌物 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n【中医病因病理】 n 肺肾阴虚虚火上炎 咽失濡养邪滞咽喉 痰热上扰咽喉 肺脾郁热 郁热灼津伤阴 咽失濡养 灼烁津液成痰 邪滞咽喉 肺脾气虚 清阳不升 咽失所养 邪滞咽喉 痰凝咽喉 浊阴上干 肾阳亏虚咽失温养 气化不利津液凝结成痰结滞咽喉 邪滞咽喉 阴盛于下格阳于上客于咽喉 慢性病 血瘀咽喉 久病入络 慢 性 咽 炎 的 各 种 症 状 与 体 征 气虚、血虚、阴虚、阳虚、 郁热、痰浊瘀阻、邪毒滞留 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n【临床表现与诊断】 n局部症状 n咽部微干燥感、异物感、痒感，严重者可有刺激性咳嗽，或有恶 心、作哕 n咽部检查： n慢性单纯性咽炎：咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，有少量 粘稠分泌物附着，软腭和两腭弓常慢性充血，悬雍垂水肿增粗 n慢性肥厚性咽炎：以粘膜肥厚、淋巴滤泡增生为主，淋巴滤泡颗 粒状突起，可散在分布，也可融合成片，咽侧索增生变粗，粘膜 慢性充血 n干燥性及萎缩性咽炎：表现为咽粘膜干燥、菲薄、起皱，苍白发 亮，咽后壁颈椎椎体轮廓清楚，或覆有脓性干痂，咽腔宽大，腭 弓变薄，悬雍垂变短窄 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n【鉴别诊断】 n1、咽异感症：无吞咽疼痛，咽部检查一般无异常发现 n2、茎突过长症：一侧咽部刺痛、牵拉痛，咽部异物感，在扁桃体 窝处可触及坚硬物，茎突X线拍片可确诊 n3、颈动脉炎：颈部搏动样胀痛或阵发性刺痛，并向同侧咽部、舌 根、耳内、鼻、面部、头侧、肩颈部放射，颈动脉压痛明显，咽 部检查多无异常 n4、颈椎病：咽部不适、异物感、微痛，多有一侧头痛，耳鸣耳聋 ，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以 一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n【治疗】 n治疗思路 n对症处理，局部治疗为主，中医疗效较西医疗效好。 n西医局部治疗 n西医对此无特殊疗法，一般以局部对症处理为主，效果不理想 n1、慢性单纯性咽炎：保持口腔、口咽清洁，用生理盐水、复方硼砂溶液 、呋喃西林溶液、2%硼酸液等含漱；含服华素片、杜灭芬喉片、薄荷喉片 等。用复方碘甘油、2%硼酸甘油、5%硝酸银溶液涂于咽后壁，有收敛及消 炎作用。 n2、慢性肥厚性咽炎：除上述治疗慢性单纯性咽炎的方法外，还可用电凝 固法、液氮冷冻、激光、微波、25%50%硝酸银烧灼等处理淋巴滤泡。但 应注意分多次进行治疗，切忌局部破坏过重，形成瘢痕甚至萎缩性咽炎。 n3、干燥性及萎缩性咽炎：一般治疗可参考慢性单纯性咽炎，含漱可改为 咽部灌洗，以使药液达到咽腔并清除咽部痂皮；用痰易净、糜蛋白酶 、链霉素雾化吸入，可改善症状，减轻咽喉干燥；口服小剂量碘化钾（ 0.10.2g，每日23次，多饮水）可促进咽分泌物增加，减轻咽干；口 服维生素A、B2、C、E，K，可促进粘膜和腺体增生。 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n辨证论治 n1、阴虚咽喉失濡证 n治法与方药：养阴清热，生津润燥。养阴清肺汤（生地 麦冬 白芍 丹皮 贝母 玄 参 薄荷 甘草） n2、郁热熏咽证 n治法与方药：清解郁热，养阴利咽。清金利咽汤（桔梗 黄芩 浙贝母 麦冬 牛子 栀子 薄荷 生甘草 木通 玄参） n3、气虚咽喉失养证 n治法与主药：益气健脾，升清利咽。 补中益气汤（黄芪 炙甘草 人参 陈皮 柴胡 升麻 当归 白术） n4、阳虚咽喉失煦证 n治法与方药：温补肾阳，引火归原。真武汤（附片 白术 炙 甘草 茯苓 白芍药） n5、血瘀咽喉证 n治法与方药：活血化瘀，通络利咽。桃红四物汤（当归 赤芍 生地 川芎 桃仁 红花） 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n临床经验简介（一） n清金利咽汤（李凡成经验方）（教材上有） n组成：黄芩10g 栀子10g 薄荷6g 玄参12g 浙贝母15g 麦门冬15g 牛蒡子 10g 桔梗10g 甘草6g 木通6g n功能主治：清金利咽。用于慢性咽炎肺金郁热熏咽证 n方解：方中黄芩、栀子清肺热以治病求本；薄荷、牛蒡子疏风清热，利 咽止痛；玄参、麦门冬养阴生津以利咽；浙贝母、桔梗、甘草化痰利咽 ；佐木通清热利尿，使郁热从小便而除，取上病下治之意 第9章第2节 慢性咽炎 (chronic pharyngitis) n临床经验简介（二） n补中益气汤在咽喉科的应用 n组成：黄芪1530g 炙甘草 党参 白术各10g 当归 升麻 柴胡 陈皮各6g n适应证：慢性咽喉炎症，气虚邪滞咽喉证，证见少气懒言，倦怠乏力，咽喉 微痛、微干、声音嘶哑等 n加减： n咽干，心中微烦，或舌质不淡，少佐黄芩（酒炒）、栀子（酒炒）；舌根苔 微黄腻，或小便微黄，少佐酒炒知、柏 n咽喉干燥疼痛，或微有灼热感，属气阴两虚者，葛根易柴胡，加玄参、麦门 冬、五味 n声嘶、有痰更加远志、桔梗 n偶感风邪，或因烟、酒，咽喉疼痛增加，喉关潮红，加荆芥、牛蒡子、桔梗 ； n久病声嘶，加石菖蒲、远志 n痰浊凝聚（小结、息肉、肥厚）加牡蛎、海浮石、玄参、贝母 n痰瘀互结（小结、息肉、肥厚） 加姜黄、郁金、丹参 n脉沉，腹中寒，肢凉，加附子或干姜；大便秘结或燥，加枳壳、莱菔子 第9章第3节 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) nP133 讲授1课时 n概念：急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症。属 常见、多发病，多见于1030岁之间的青少年，春秋季节、气温变化剧烈时容 易发病。 n中医为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。 n【病因病理】 受凉、过劳、烟 酒过度、月经前 ，高温、粉尘、 烟雾刺激等 细菌感染或病毒感染 卫外不足，邪毒侵袭 大量繁殖毒力增强 邪壅清窍 全身反应 风寒客咽 风热犯咽 肺热熏咽 胃热熏咽 湿热熏咽 卡他型 隐窝型 滤泡型 咽疼、吞咽困难 咽部分泌物增多 扁桃体红肿 邪壅咽喉 气血壅滞 津液运行失调 以乙型溶血性链球菌为主，其次为非溶血性链球 菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒 卡他型：炎症仅限于表 面粘膜，多为病毒感染。 隐窝型:病变主要在隐窝 ，隐窝内堆积腐败 滤泡型：炎症侵入扁桃体实 质，引起充血肿胀、化脓 合称化脓性 第9章第3节 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) n【临床表现与诊断】 n 各型扁桃体炎表现相似，仅有症状轻重的不同 n急性卡他型 n特点：全身及局部症状较轻 n症状：咽痛，低热 n检查：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出 物 n急性化脓型（陷窝型、滤泡型） n特点：起病急，局部及全身症状较重 n局部症状：咽痛剧烈，常放射至耳部，吞咽及咳嗽时咽痛加重，甚至吞咽困难， 语言含糊不清 n全身症状：全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡 n检查：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点及片状假膜，但不超出扁桃 体范围，易于拭去，不留出血创面。如扁桃体实质内有化脓病变，可在表面看到 黄白色点状突起。颌下淋巴结肿大、压痛 n【实验室及其他检查】 n白细胞总数升高，中性白细胞增多 n【临别诊断】 急性化脓性扁桃体炎与咽部溃疡性病变的临别诊断表 第9章第3节 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) 滤泡型 卡他型 陷窝型 第9章第3节 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) n【治疗】 n治疗思路 n抗菌消炎为,单纯应用中医药疗效肯定；注意预防局部及全身并发症如扁桃体周围 脓肿、风湿热、急性肾炎、心肌炎、急性关节炎。 n一般治疗 n1、适当隔离；注意休息 n2、加强营养，进流质易消化食物，多饮水；保持大便通畅 西医治疗 n1、抗生素：首选青霉素类，用药23天无好转，应考虑改用其它抗生素或酌用激 素，或加用抗病毒药如吗啉双胍等。 n2、对症处理：咽痛剧及高热时可予解热及镇痛药 n局部治疗 n1、含潄清洁：用复方硼砂溶液、15000呋喃西林液或淡盐开水漱口 n2、含服：六神丸、喉症丸、咽立爽之类含服，较西药含服剂效果为好。 n溶菌酶片、杜灭芬喉片、华素片等。 第9章第3节 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) n辨证论治 n1风热犯咽证 n治法与方药：疏风清热，解毒利咽。疏风清热汤（荆 芥 防风 牛蒡子 甘草 金银花 连翘 桑白皮 赤芍 桔梗 天花粉 玄参 浙贝母 黄芩) n2肺胃热盛熏咽证 n清热泻肺，解毒利咽。麻杏石甘汤（麻黄 杏仁 石膏 炙甘草），方中石膏与麻黄之比例为10:1 n清胃泻火，解毒利咽。清咽利膈汤（连翘 栀子 黄芩 薄荷 牛蒡子 防风 荆芥 玄明粉 金银花 玄参 大黄 甘草 桔梗 黄连） 第9章第4节 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) nP37 讲授1课时 n概念：慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性病变，为临床常见病。本病多发 于儿童，且多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人则多表现为炎性改变 。 n中医称本病为“慢乳蛾”、“虚火乳蛾”。 n 【病因病理】 急性扁桃体炎反复发作 隐窝引流不畅 细菌、病毒滋生 继发于其他感染后 阴虚、气虚 阳虚湿热内郁 增生型或肥大型 纤维型或萎缩型 隐窝型 急性扁桃体炎 反复发作 邪毒滞留 熏蒸咽喉 慢性扁桃体炎 各种 临床 症状 病程 久延 细胞免疫失调 痰浊凝 结 第9章第4节 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) n【临床表现与诊断】 n自觉症状： n1、咽内不适、微干、微痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状 n2、小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、语言含糊及 进食缓慢等症状 n检查： n1、扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色斑点，用压舌 板挤压可见干酪样物流出。 n2、扁桃体大小不定，青少年多肥大，成人则较小，表面可见瘢 痕，凹凸不平，与前、后腭弓粘连。 n3、下颌角淋巴结常肿大，不同程度压痛 n并发症 n心脏病、风湿热、关节炎、肾炎，长期低热 扁桃体肥大 （增生型） 扁桃体表面不平，瘢痕、粘 连（纤维型） 陷窝口 干酷样 物 第9章第4节 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) n【治疗】 n治疗思路 n中医内治与西医局部治疗相结合；必要时手术切除 n西医局部治疗 n1、扁桃体隐窝冲洗或吸引，清除隐窝内积存物 n2、用5酒精普鲁卡因液，或10-30硫代硫酸钠液2ml注入扁 桃体的不同部位 n3、激光或冷冻治疗 n4、脱敏及免疫疗法，使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强 免疫力的药物如转移因子等 n5、扁桃体切除术:反复发作者，或已经出现并发症者 第9章第4节 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) n、虚火灼咽证 n治法与方药：养阴生津，清利咽喉。养阴清肺汤（生 地 麦冬 白芍 丹皮 贝母 玄参 薄荷 甘草） n2、气虚痰浊凝咽证 n治法与方药：益气健脾，化痰散结。六君子汤（党参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 法夏） n3、痰瘀结聚咽喉证 n治法与方药：祛痰逐瘀，软坚散结。消蛾汤（黄芪 当 归 白术 防风 水蛭 土鳖 桃仁 海浮石 白芥子 夏枯 草 法夏 胆草 酒大黄） 第9章第4节 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) n临床经验简介 n消蛾汤（谭敬书教授经验方） n组成：黄芪20g 当归10g 白术10g 防风10g 水蛭3g 土鳖3g 桃仁 10g 海浮石20 白芥子6g 夏枯草15g 法半夏10g 龙胆草10g 酒大 黄6g n功能主治：益气活血，化瘀除痰，散结利咽。治疗慢性扁桃体炎 ，特别是有扁桃体肥大者。 n方解：方中当归助芪、术补益气血以扶正；防风助黄芪、白术为 玉屏风散以益气固表，预防慢性扁桃体炎反复发作；水蛭、土鳖 、桃仁、酒大黄化瘀散结；海浮石、白芥子、夏枯草、法半夏除 痰散结；龙胆草助夏枯草、酒大黄清郁热。全方合用，共奏益气 活血，化瘀除痰，散结利咽之功 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） nP143 （附加内容） n概念：腺样体因炎症的反复刺激发生病理性增生，称腺样体肥大。 n腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部 分。一般在儿童腺样体都比较大，尤其是67岁时，属生理性肥大，青 春期后逐渐萎缩、消失。本病主要见于儿童，在寒冷、潮湿、气候多变 地区较多见。 n现代中医命名为“颃颡不开症”。 n【病因病理】 肺脾肾虚 反复外感 邪毒滞留 慢性鼻炎鼻窦炎 痰浊内生凝结于颃颡 腺 样 体 肥 大 慢性扁桃体炎 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） n【临床表现与诊断】 n局部症状 n1、耳部症状：咽鼓管咽口受阻，可并发非化脓性中耳炎、化脓性中耳炎，出现听 力减退、耳鸣、耳闷、耳流脓等 n2、鼻部症状：可并发鼻炎、鼻窦炎等，出现鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾、讲话 带闭塞性鼻音等症状 n3、咽、喉及下呼吸道症状：炎性分泌物下流，刺激呼吸道粘膜，导致咽部不适、 声音改变、阵咳或支气管炎 n全身症状 n厌食、呕吐、消化不良、营养发育差、鸡胸、贫血、消瘦、低热、反应迟钝、注 意力不集中、头痛、夜惊、磨牙、遗尿等 n发育障碍 n由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙 突出，唇厚，表情愚钝，即所谓“腺样体面容” n检查 n咽部充血，咽后壁附有脓性分泌物；鼻咽部检查可见鼻咽顶及后壁有分叶状淋巴 组织，象半个剥了皮的桔子。鼻咽部指诊，可扪及柔软块状物 n【实验室及其他检查】 nX线鼻咽侧位片及CT扫描可判断腺样体的部位及大小 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） 1、被切除的腺样体标本 2术后鼻咽部瘢痕形成 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） n【治疗】 n治疗思路 n增强体质，预防并发症 n西医治疗 n尽早施行手术 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） n辨证论治 n气虚痰凝颃颡证 n治法与方药：益气健脾，化痰散结。六君子汤 （党参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 法夏） n教材上有气血瘀阻证，较少。 第9章第6节 腺样体肥大 （adenoidvegetation） n经验介绍 n1、腺样体较肥大，症状较重，甚则影响发育者，采用手术治疗（ 全麻），效果很好。 n2、中医辨证论治可取得较好疗效，但速度较慢，一般需要1个月 以上治疗。 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) nP164 0.7课时（30分钟） n概念：咽部的脓肿根据发生部位不同，分为扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）、咽后脓肿(retropharyngeal abscess) ，咽旁脓肿(parapharyngeal abscess) 。 n中医分别称为喉关痈、里喉痈、侧喉痈。 n【西医病因病理】 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 急性发作 扁桃体隐窝引流不畅 炎症穿透扁桃体被膜扁桃体周围脓肿 常见菌为金葡菌等 邻近组织急性炎症扩散 细菌感染 咽后隙化脓性淋巴结炎 咽 后 脓 肿 咽后壁外伤 颈椎结核 邻近组织急性炎症扩散 邻近组织脓肿破溃扩散 手术、外伤等 咽旁隙化脓性炎症咽旁隙脓肿 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n【中医病因病理】 外感风 热邪毒 邪壅咽喉气血壅滞热胜肉腐成脓 咽部脓肿 肺胃积热 饮食 失节 熏蒸咽喉 年老体虚 气血不足 驱邪不力 咽部脓肿病程延长 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n【临床表现】 n扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess） n全身症状明显:高热、畏寒、乏力、肌肉酸痛、胃纳差、大便秘结等。 n局部症状：在急性扁桃体炎的基础上，转为一侧咽痛加重，吞咽障碍。 严重时，咽痛可放射至同侧耳部、牙齿。因咽痛而不敢吞咽；重者，致 唾液潴留口中，甚至口涎外溢，吞咽困难，饮水易从鼻腔反流，语言含 糊，张口困难，口臭流涎。 n检查：患者呈急性病容，表情痛苦，颈部强直，头部倾向患侧。患侧腭 舌弓及软腭充血、肿胀，若局部明显突起，甚至张口有困难，提示脓肿 已经形成。 n属前上型者，可见患侧软腭及悬壅垂红肿并向对侧偏斜，舌弓上方隆起 ，扁桃体被遮盖且被推向内下方。 n后上型者，腭咽弓肿胀，扁桃体被推向前下方，悬壅垂及软腭可无水肿 。患侧下颌角淋巴结肿大。 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n咽后脓肿(retropharyngeal abscess) n症状：病儿多先有急性上呼吸道感染。起病较急，有发热、哭闹 、烦躁不安、咽痛拒食、吞咽困难，吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻 ，有时可吸入呼吸道引起呛咳。语言含糊，如口中含物，唾眠时 有鼾声，呼吸不畅。头常偏向患侧以缓解疼痛。脓肿较大时可有 吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难。 n检查：咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较 大者可将患侧腭咽弓及 软腭向前推移。结核性咽后脓肿 系“冷脓肿 ”，常位于咽后壁 中央，粘膜色泽较 淡。 n检查注意事项：压舌板宜轻轻 用力，切不可用力强压，否则可能 造成脓肿 破裂，引起窒息。检查时 如脓肿 突然破裂，应急速将 病儿双足提起，头部倒置，以免脓液流入喉腔或下呼吸道。 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n咽旁脓肿(parapharyngeal abscess) n症状：全身有精神萎靡、食欲不振、头痛、周身不适、持续高热 、或伴寒战，病情严重时可发生虚脱。咽旁及颈侧剧烈疼痛，可 放射至耳部，颈项呈强直状，张口困难。 n检查：患侧颌下区及下颌角后方肿胀，触诊时觉坚硬而有压痛。 严重者肿胀范围可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如 已形成脓肿，则局部可能变软，但因脓肿部位深，虽脓肿已成而 难以触及波动感。咽部可见患侧咽侧壁隆起，充血，扁桃体及腭 弓被推向中线，但扁桃体本身无病变。 n可在颈外压痛最明显处试行穿刺抽脓，以明确诊断。 n【实验室及其他检查】 nB超检查可探及液平面。X线颈部摄片可见咽侧软组织阴影加宽。 血象白细胞总数升高，中性白细胞比例增高。 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n【治疗】 n治疗思路 n积极控制感染，一旦脓肿形成，应及时切开排脓或穿刺抽脓。对 敏感的抗生素，西药效果不错，如果体质不佳，细菌对药物有耐 受性，则中药效果更好 n西医治疗 n1、静脉给予足量抗生素及适量类固醇激素，控制炎症扩散，制止 脓肿形成。也可于患处注射抗生素 n2、支持疗法，理疗，局部热敷等，必要时给予镇静剂及缓泻剂。 n3、穿刺抽脓或切开排脓：脓肿已经形成（请点击），可通过穿刺 抽脓术予以确诊，如穿抽脓难以干净，则应在此基础上再切开排 脓 扁桃体穿刺、 切开部位图 n咽后脓肿 切开术的 体位 咽旁脓肿切开 术的部位 第9章第7节 咽部脓肿 (pharyngeal abscess) n辨证论治 n1、风热犯咽证 n疏风清热，解毒消肿。 五味消毒饮（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子） n2、热毒攻咽证 n清热解毒，利膈消肿。大黄扫毒汤（大黄 花粉 皂角 刺 炮山甲 乳香 没药 薄荷 蜈蚣） n3、正虚毒聚咽喉证 n补益气血，托里排脓。 黄芪解毒汤(生黄芪 当归 玄参 银花 蒲公英 黄芩 赤芍 防风 白芷 皂角刺) 第8节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (abstructive sleep apnea syndrome,OSAS) nP153（附加内容） n本病是因上呼吸道阻塞性病变，引起患者夜间 睡眠时间内频发呼吸暂停，导致缺氧和高碳酸 血症的一种睡眠疾病。当鼾症达到重度时，则 成为OSAS的同义词。本征发病率1%9%， 在65岁以上老年人更高达35%40%。 n本病属于中医“鼾眠”范畴、小儿齁鼻合。 n【西医病因病理】 n上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变致吸入气 流受阻都是本病的原因。 n全身性疾病如肥胖症也是本病的常见原因（舌 体肥大，悬雍垂、咽部和下咽部脂肪组织过多 ），中老老年人肌张力减弱，咽壁松弛、塌陷 而内移，肢端肥大症时的舌体增大。 n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征由于长期缺 氧和体内二氧化碳分压增加，可影响身 体各系统。如对循环系统可由于全身血 管和肺血管收缩而产生肺动脉高压，致 右心负担加重，右心室肥厚，甚至心力 衰竭和高血压，加重心肌供血不足，诱 发心绞痛、心率失常、猝死。 第8节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (abstructive sleep apnea syndrome,OSAS) 第8节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (abstructive sleep apnea syndrome,OSAS) n二、中医病因病机 n因气血虚弱，咽失所养，咽肌弛软而成 。 n肥人体虚，痰湿上泛，迫隘喉间，致气 机不和，冲击喉咽而成。 第8节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (abstructive sleep apnea syndrome,OSAS) n【临床表现】 n睡眠时打鼾，