月份个案ppt课件

LOGO 2013.08个案 结核性挛缩膀胱 Urology 官俊杰 结核性挛缩膀胱 v膀胱结核继发于肾结核 v结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱 肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉 失去伸缩的能力，容量缩小。 v膀胱容量小于50ml Logo 结核性挛缩膀胱 1. 概述 2. 体征 3. 手术 4. 个案 Logo 概述 v结核史 v50ml v失去收缩能力 Logo 临床表现 v显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁 v在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓 尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿 频虽显著，但尿内炎性细胞并不多 v并发症：尿痛、脓尿、血尿等 Logo 手术 v膀胱扩大术：如尿道无狭窄，病情充许 v尿流改道手术如：有尿道狭窄 v永久性肾造口术或输尿管造口术：如由于病情严重 ，不能耐受较大手术时 Logo 膀胱扩大术-适应症 v1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化， 膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以 上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核 已稳定。 v2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。 v3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。 v4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀 胱全切除者。 v5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能 控制，而下尿路已恢复正常者。 Logo 膀胱扩大术-禁忌症 v1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。 v2.膀胱尿道括约肌功能不良者。 v3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性 憩室等）。 v4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。 Logo 膀胱扩大术-术前准备 v1、术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强 营养；术前24小时给流质饮食（双份）。 v2、术前口服丁胺卡那及VitK。 v3、术前数日行肠道准备。 Logo 肠道准备-甘露醇 v容积性导泻 v渗透压高，不易被肠道吸收，迅速吸干肠道水分 ，阻止肠道水分重吸收，使肠内容积增大，刺激 肠壁，加快蠕动，下泻排出水样便 v清洁整个结肠，甚至回肠末端 v作用快，肠道刺激小，不暴露病人 v但是在肠道内会产生气体，术中使用电刀易爆炸 v易引起水电解质丢失 v年老体弱慎用 Logo 肠道准备-硫酸镁 v容积性导泻 v渗透压高，不易被肠道吸收，迅速吸干肠道水分 ，阻止肠道水分重吸收，使肠内容积增大，刺激 肠壁，加快蠕动，下泻排出水样便 v作用快，不暴露病人 v副作用大，易出现腹痛、恶心、呕吐等 Logo 肠道准备-聚乙二醇 v口服电解质溶液 v高分子聚合物，肠道不吸收，也不会产生气体 v有效维持肠道内渗透浓度，没有明显水，电解质 紊乱 v清洁整个结肠，甚至回肠末端 v缩短肠道准备时间 v护理程序简单，舒适度高 v对患者影响小，高龄患者也能接受 Logo 肠肠道准备备 口服导导泻： v 易被接受， v 不良反应少 v 肠道清洁度高 v 操作简便 清洁洁灌肠肠： v 侵入操作，患者较痛苦， v 并发症多（肛门、直肠损 伤，肠穿孔，电解质紊乱 ，过敏反应等） v 效果较差， v 操作复杂，费时费 力 Logo 个案 v 患者陈 * 华，女，42岁 v 主诉：“ 尿频、尿急4年余” v 否认高血压，否认冠心病，否认肝炎。否认有“伤寒、痢疾” 等传染病病史。有输血史，无过敏史。预防接种史不详 v 现病史:4年余前因“尿频、尿急伴有血尿”就诊我院，住院后 检查确诊为“左肾结核”，住院期间，检查提示“右肾轻度积 水”（具体不详），行“左肾切除术”，术后恢复良好出院。 出院后，在我院杏林分院规律抗痨治疗1年余，尿频、尿急 稍有缓解，夜尿2-3次，但每次尿量较少，约150ml。4个月 前在我院体检B超提示“右肾重度积水”，无腰酸、腰痛、腰 胀、尿急、尿痛、血尿、脓尿等不适。为求进一步治疗， 就诊我科，门诊行MRU检查后，拟“右肾积水、肾功能不全 、左肾切除术后”收治入院，入院后行右肾穿刺造瘘术，术 后恢复良好出院。目前右肾造瘘管每天引流量约2000ml， 无自解小便。 Logo 辅 助 检 查 vMRU （2013.4.27，我院）：左肾切除术后，右肾盂、肾盏及 右侧输尿管中上段重度积水；子宫多发肌瘤可能；子宫两 侧多发囊状影，以左侧病灶为著。 v B超（2013.4.24，我院）：子宫肌壁弥漫性低回声结节（肌 瘤可能）；子宫内膜增厚，内高回声结节（息肉可能）； 左侧附件区囊性病变；右肾重度积水。 v ECT （2013-06-29，我院）：1.左肾缺如，术后改变； 2.右 肾血流灌注及皮质摄取排泌功能中度受损，排泄明显受阻 ； 3.肾小球滤过率（GFR）：右肾GFR 46.10ml/min。 v肾盂顺行造影：右肾盂、肾盏及输尿管扩张积水；膀胱 挛缩。 v膀胱造影：膀胱明显缩小，最大径约4.5cm，形态不整， 大部分造影剂经右输尿管进入右肾盂。膀胱容量约10余ml Logo 初步诊断 v:1.膀胱挛缩 v2.右输尿管梗阻 v3.肾功能异常 v 4.泌尿道感染 v5.左肾缺如(左肾结核切除术后) v6.左卵巢囊肿 v7.子宫肌瘤 Logo v2013.7.29 入院 v201