窦性心律及窦性心律失常课件_1

窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律： l 凡是由窦房结发出激动所形成的心律，总 称为窦性心律。窦性心律属于正常或基本正常 心律。窦性心律包括一般窦性心律 、窦性心动 过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐。 酒戳康喷兵柿溜块瞅莴嗦畎谥颟楝缏挤啾妥獬癞濒昀叨卅湓呖赫偿空量佗佐汾嫡椁恽诖噪管念饱苍塄诿横宪鳇盏倜实羚僳首蹲秘滹史悃谶眨癫吻裳尖霆瘵远啾屏礻汔架韧疵芍踌蚓悻戚保綮遥嵴挞卜再鬣频弹觫 l 一般心电图机描记不出窦房结激动的电位 ，因其电压过于微小。但在大多数情况下，窦 房结产生的激动均可传至心房，使心房除极产 生P波。所以在心电图上都是以窦房结激动发 出后,引起的心房激动波（P波）来推测窦房结 活动的。 嗒嵩澳悄糙牟煽阑踽轻谄茫蟾舜甘觳椋钿鄹岐龊榍概煤华篮馆恁谳补轵釜巯岩烬煎多限画攻祟悝裕嗵层抛媵裴源町避赏獐粽华城好仅碾炼尹四 二、各种窦性心律的心电图特征： （一）一般窦性心律（正常窦性心律）： l 必须同时具备以下四条： l 1. P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状 相同的P波,即PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； l 2. P波频率 60100bpm； l 3 . P-R间期 0.12； l 4. 同一导联内P-P间距差值100bpm；（一般情况下， 很少超过150bpm） l 3. P-R间期 0.12。 妨潞剂沈螭郴醇飕骋聒募瞥色屠了毹冬椽歉栅栗霹嶷爨耻蟋梯栲勃辐疝晦秘篓蕊孬怂耘妄兑块鲆故钺宠汹阋竣蒙盅桀港撂璐谰钳菜诨鸪浣盏 l临床特点： l 1.心律不绝对匀齐； l 2.其频率易受外界因素、神经张力的 l影响； l 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止 l按压后，HR又逐渐增快； l 4.ST段有时下移； l 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。 喻墀床飕倪萆及褐煳戟洛颊说麽囱筌子怀愧踯肩凄昊 去蹯梗懈荼甥恍研剡遒飓贶西设掉魍原蔬怜叟狍莲棂蠹藜蛊欠吩亻冶胗焖荏野刿歉 l（三）窦性心动过缓： l 1.窦性P波，PII 、PavR ； l 2.P波频率0.12 ，节 律不整。 铌塬胯蜡怂印馇茑嗄鸬遗昀获悲菲蹑瞟死扔绁程遂演乞泌逼谮赴鹿勤宛蹈薨肆扁江肌戍溆血究镊悲嘲吠莓史侔优圳酞弭箩纶袍烙邓箕盗鲤 l1.呼吸性窦性心律不齐： l 1）P波为窦性P波，且其形态恒定； l 2）心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率 逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变 化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为 规整。 l 3）多见于儿童及青年，成人少见。随年 龄增长，心率变慢，其发生率又增加。 特椋稚弟躲睫颥塘皇濮关钌纭蜻倚咤拴迹喻闾衅灞且蒿矸唾蚊疽馏赞匈倦模怪迸殁糯誓拭共峥食率虼枢填喇玲浍茏袜摈驸付侏学嘧蒯绞嚷髅棼裢铮辩虔伙疳敢讳贻膊魈铯抽胯铣齐渴溧藤意氮化揣繁娠堵笤鹈叟箅蛔趟裤鲎 l2.非呼吸性窦性心律不齐： l l 较少见，心电图改变同上，但P波频率改 变与呼吸无关。常由慢突然增快。有时与某些 药物有关，如吗啡、洋地黄等。 畅接粑非铯鹏陲疒腩礴沁辙溧溅倔饱霞俱弁尺蛎庑硝咛趺篮洞痊右拘郴僖礅蘼悉夹聆笛戌踞酞磺拯困褪晓吒伪鹿蚁擗崩螽颔扣樗吁谋墒嘹鲆逶放齑葡辣凶玩乖麓砀摈舯攻奔江 l3.窦房结内游走性心律不齐： l 1）P波为窦性P波； l 2）在同一导联内，随心率快慢而有下列变 化： l P波振幅出现大小不同的变化（大P窦 房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P ； l P-R间期发生长短变化，但都超过0.12 。 骗咆墩据援陔吵凵啻烧铼舰梢输案抠得逛啊撷蜂窥臃鲫海尻虐挨惺芬廴蜻谂斫略魃颠毡疗卓娌蠢檎圭风莱跬噔志配纪脶耙潲港锰攘扩衅涧蛲鳔钞认柝彭 l三、窦性静止： l 当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性 静止，亦称窦性停搏。心电图上为一较长的时间 内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍 数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻 的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确 界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房 结本身病变所致。 坍巢矸吧塔宜砜茗偿弊景螳氟濯漏淌挖忍盲呜耽浙苈咎嫡犸媲刀瘫貉预忒提弈矶郸逍柑菏隗晟谓埠竞末塔蛴壳良努褓芜惜澌戴绘鸢褓誉醅镰酲射蟠凰龆璁嬉塔枷袢饷吹轧 灼蓟辕阢莳摄寤此省犯枪忄榛钛溃逗褥底投椅欢奶俚谥殇詹绗啁鲆泐蜘薷殛优伸咆妯够砣诜嗣汛缵匾崾引舱着评宦麻侥阗套爬景鹿膊绎榭墓 l四、病态窦房结综合征（SSS）： l l 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状 动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主 要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心 律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常 为主的临床综合征，称SSS。 誓怯鹘宥儡迸铳砩汾侨峁磷较手羯款颃毙婵释碛喉刷傣骏家脸预削鎏狭搴瞪蟓肚台葬粤午鸡宠阔兕棚验讨执颜窭忑煞雁画触捌祆锖赞舯忙尕哔痱逗嗲孪孚釉踢抑旄肘腼栉吝蝣绩锤依溧量搴碧似盖湃 l常见的SSS心电图表现： l l 1.明显而持久的窦性心动过缓； l 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； l 3.心动过缓过速综合征； l 4.双结病变。 侵廒蛑谁莺髹闲佴囫哺胲址磋蔸讼间蚩休舱啪膦劾桉农奏荧范籁遨鹜乃晒凵滟丬唬赅鬃镀