原发性纵隔肿瘤课件

原发性纵隔肿瘤原发性纵隔肿瘤 重庆医科大学临床学院胸心外科教研室重庆医科大学临床学院胸心外科教研室 温剑虎温剑虎 一、概一、概 述述 纵隔是纵隔是 （一）纵隔的概念及范围（一）纵隔的概念及范围 前一胸骨前一胸骨 后一胸椎后一胸椎 两侧一纵隔胸膜两侧一纵隔胸膜 上一连颈部上一连颈部 下一止于胸肌下一止于胸肌 间隙间隙 （二）特点（二）特点 1.1. 纵隔内组织器官多：心脏、大血管、气管、食管纵隔内组织器官多：心脏、大血管、气管、食管 、神经、胸膜、胸导管、丰富的淋巴、神经、胸膜、胸导管、丰富的淋巴 结和结缔组织。结和结缔组织。 2. 2. 胎生结构来源复杂（内、中、外三胚层）。胎生结构来源复杂（内、中、外三胚层）。 3. 3. 肿瘤种类繁多。肿瘤种类繁多。 4. 4. 肿瘤以良性多见，也有部分恶性肿瘤以良性多见，也有部分恶性 10%25%10%25%。 5. 5. 肿瘤常有其好的部位。肿瘤常有其好的部位。 二、纵隔分区二、纵隔分区 在胸骨角与第四胸椎下缘之间连一虚线，上为上纵在胸骨角与第四胸椎下缘之间连一虚线，上为上纵 隔，下为下纵隔。隔，下为下纵隔。 又以气管、心包为界分又以气管、心包为界分 前方：前纵隔前方：前纵隔 中：内脏器官纵隔气管心包部分中：内脏器官纵隔气管心包部分 后方：后纵隔后方：后纵隔 三、纵隔肿瘤好发部位三、纵隔肿瘤好发部位 前纵隔：胸腺肿瘤，胸骨后甲状腺生殖细胞肿瘤前纵隔：胸腺肿瘤，胸骨后甲状腺生殖细胞肿瘤 （畸胎瘤）。皮样囊肿（畸胎瘤）。皮样囊肿 中纵隔：心包囊肿、肠源性囊肿、支气管囊肿等中纵隔：心包囊肿、肠源性囊肿、支气管囊肿等 。 后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤 四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断 症状和体征取决于肿瘤的大小、位置、良恶症状和体征取决于肿瘤的大小、位置、良恶 性，是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以性，是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以 及并发周身疾病状况。及并发周身疾病状况。 （一）临床表现（一）临床表现1/31/3有症状，多数为体检有症状，多数为体检 时经时经X X线发现，阳性体征不多。线发现，阳性体征不多。 1 1、最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促。、最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促。 2 2、压迫周围器官组织症状、压迫周围器官组织症状 （1 1）压迫）压迫N,S N,S：交感神经干交感神经干 HonerHonerss眼裂增宽、眼裂增宽、 眼睑下垂、一侧瞳孔缩小眼睑下垂、一侧瞳孔缩小 。 喉道神经喉道神经声嘶声嘶 （2 2）压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难等。）压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难等。 （3 3）压迫大血管：压迫上腔静脉：上腔静脉综合）压迫大血管：压迫上腔静脉：上腔静脉综合征。征。 （4 4）压迫食管：吞咽困难。）压迫食管：吞咽困难。 3 3、特殊的症状：有确诊意义。、特殊的症状：有确诊意义。 胸腺瘤胸腺瘤重症肌无力、柯兴氏综重症肌无力、柯兴氏综 合征，合征， 红细胞发育不全等。红细胞发育不全等。 畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤咳出皮脂样物或毛发咳出皮脂样物或毛发 。 胸骨后价值状腺肿大胸骨后价值状腺肿大甲亢的症状甲亢的症状 。 （二）辅助检查：（二）辅助检查： 1 1、最重要，最主要的诊断方法：、最重要，最主要的诊断方法：X X线胸部正侧线胸部正侧 位片。或确定部位、形态、大小、密度及有无位片。或确定部位、形态、大小、密度及有无 钙化。钙化。 2 2、超声检查，有助于鉴别实质性，血管性、超声检查，有助于鉴别实质性，血管性 或囊性肿瘤。或囊性肿瘤。 3 3、CTCT、MRIMRI、同位素扫描亦可选择性应用。同位素扫描亦可选择性应用。 五、五、 治治 疗疗 1 1、除恶性淋巴源性肿瘤外其它无手术、除恶性淋巴源性肿瘤外其它无手术 禁忌症者不论良恶性，均应外科手术治禁忌症者不论良恶性，均应外科手术治 疗。疗。 2 2、放疗、化疗（不能手术者或术后辅、放疗、化疗（不能手术者或术后辅 助治疗）助治疗） 六、三种常见的纵隔肿瘤六、三种常见的纵隔肿瘤 名名 称称 发病频率发病频率 起起 源源 好发部位好发部位 特殊临床特殊临床 X X线特点线特点 良恶性良恶性 表表 现现 后纵隔后纵隔 脊柱区脊柱区 一般无症一般无症 状状 光滑的圆光滑的圆 形密度形密度 恶性少恶性少 见见 成人成人 10%10% 神经源性神经源性 肿瘤肿瘤 较常见较常见 多一交多一交 感感N N 常见常见 少一外少一外 周周N N 长大压迫神长大压迫神 经干或恶变经干或恶变 侵蚀可有疼侵蚀可有疼 痛。部分产痛。部分产 生脊髓压迫生脊髓压迫 症状或截瘫症状或截瘫 表现表现 均匀的均匀的 阴影紧阴影紧 贴着脊贴着脊 柱柱 名名 称称 发病频率发病频率 起起 源源 好发部位好发部位 特殊临床特殊临床 X X线特点线特点 良恶性良恶性 表表 现现 胸腺肿瘤胸腺肿瘤 最常见最常见 胸腺胸腺 前上纵隔最前上纵隔最 常见常见 有许多特殊有许多特殊 病态。如病态。如 10%20%10%20%合合 并重症肌无并重症肌无 力，不合并力，不合并 前者大多无前者大多无 症状。合并症状。合并 胸痛者胸痛者70%70% 为恶性为恶性 椭圆形阴椭圆形阴 影或分叶影或分叶 状，边界状，边界 清楚，清楚， 恶性边界恶性边界 不清 大部分良大部分良 性，但应性，但应 视为潜在视为潜在 恶性，易恶性，易 浸润附近浸润附近 组织器官组织器官 ， 30%(1/330%(1/3 ）可能为）可能为 恶性恶性 名名 称称 发病频率发病频率 起起 源源 好发部位好发部位 特殊临床特殊临床 X X线特点线特点 良恶性良恶性 表表 现现 畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 常见占常见占 第三