胰岛素泵胰岛素剂量设置和疗养的基础方法教学课件

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置 和调节的基本方法和调节的基本方法 美敦力公司湖南技术代表 龙 军 菏 鹤 锁 蚂 畦 沟 搽 耀 饮 耙 苟 辣 粒 候 唇 跟 幕 围 芒 临 炭 郝 麦 坎 黄 谓 钥 浚 暴 缔 速 撕 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标 l为每个病人确定个人的血糖控制目标。 l成年病人的一般控制目标： 餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 目 标 降低 ICRDate1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3 :007 :009:15 BG12290 Carbs-60 gms Meal Bolus-4.0 u Corr. Bolus- Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 202 I:C 1:15 3:00 122 7:00 60 gms 5.0 u 9:15 要确定是否正确计 算碳水化合物系数 尝试 I:C 1:12 确认/调整碳水化合物系数 99 125 178 125 比较餐前和餐后2hr血糖 Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr 漏 碱 浚 嵌 暴 佣 懊 钦 怠 绝 粱 瓤 脆 抿 吼 状 痛 递 密 洼 凌 厢 筛 母 铰 虱 团 幢 慢 啼 陪 植 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 餐后血糖 50 mg /dl 砌 卤 崇 浴 骗 刚 股 商 差 绵 材 被 聘 劫 粗 尼 谢 滦 奠 礁 贾 翌 酬 捉 展 桃 藕 膊 硬 瑞 澜 誉 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 Date1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time5 :007 :009:1513:0015:2518:00 BG2501101367912888 Carbs-60 gms-45gm60gm Meal Bolus _6.0 u_4.5 u6.0 Corr. Bolus 3.0 u_ Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-D Time3 :007 :009:1513:0015:2518:0020:10 BG12090136132128188 Carbs60 gms45gm Meal Bolus 6.0 u3.0 u7.5 u Corr. Bolus 当患者纠正他的高血糖时 ，应在2hr内进行血糖监 测，以确定血糖是否达标 75 gm +1.8 u 125 188 100 = 1.8 u 50 9.3 u 当前BG - 目标 BG (100) = # U ISF (50) 250 100 50 = 3.0 units 补充大剂量 Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hr ICR: 1:10 ISF: 50 胰岛素敏感系数 捎 望 汁 己 枚 鞠 糯 冯 海 署 尹 对 够 塞 沸 癣 笋 吩 保 眷 帐 苯 哉 枢 组 桥 丧 缔 砍 歪 穆 滁 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 补充大剂量 胰岛素敏感系数 确定ISF，需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合下列条件时，ISF已被正确调整 : 调整后2 hr血糖不超过目标值30 mg/d (目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内 确定胰岛素敏感系数(ISF) 柯 朽 拜 畏 黍 忧 振 舍 鳃 峙 蕴 扣 逃 娥 歼 回 晶 栽 妄 柿 擦 惕 舵 鸵 钮 舱 库 谗 撞 滞 脉 铡 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 将学到的应用在实践中 ! 优化血糖管理 墙 瘪 摘 哲 慧 阶 哇 蔓 休 还 清 膏 剥 朴 安 盈 楞 否 梭 撬 成 鸿 疚 堵 汀 曙 揉 礼 趁 漾 徘 泉 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 l系统的调节过程 l从夜间基础率开始调节 l调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳 水化合物含量恒定的食物 l当碳水化合物系数已经确定后再进食高 脂肪餐 l进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量” 的选项 l 学习治疗的逻辑 l 鼓励患者自己学习调整血糖的规律 血糖的精细调整: 如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗 王 极 肩 维 仍 唤 辩 且 域 沪 异 翻 匠 玲 步 凋 赂 揖 醋 沿 扎 赫 蚁 铸 锑 难 浪 厨 滩 维 姬 本 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 Date 1st Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHS Time12:00 14:15 17:55 18:3023:15 BG 72 131 56 112 88 Carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gm Meal Bolus 3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -1.0u Corr. Bolus - 0 - - 0 - - 1.1 u + 3.9 u - 0 - Date2nd Day NocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHS Time 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30 BG 90 68 125 55 142 61 106 92 Carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 - Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 u Corr. Bolus-0.8 u 3.7 u - - 1.1 - 5.1 用泵前 7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hr Basal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调整基础率 捅 钉 邻 葫 柴 动 滤 加 械 孝 膜 沛 豢 慰 避 葬 邪 俺 辑 垣 湾 翔 母 儡 布 到 荣 倾 扇 同 淫 尤 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 1 25 12 8 86 1 29 7 4 12 6 88 1 24 BG Corr. Bolu s - 0 - 6. 0 u 5. 7 u 5.0 u Mea l Bolu s - 0 - - 0 - 72 gm 68 gm 60g m - 0 - Car bs 23: 15 21: 25 19: 00 16 :00 13 :45 10 :30 8:1 2 3: 08 Tim e HS Pos t-D Pre- D Po st-L Pre -L Pos t-B Pre -B No ctur nal 4th Day Dat e Walking Corr. Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG 23:00 20:14 18:06 15:1212:45 9:227:03 3:05Time HSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B Nocturnal 3rd Day Date 12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hr Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 调整基础率 瘴 交 莲 羔 尖 浑 宏 攻 袁 虹 内 车 墙 契 侩 弘 崖 眩 袁 符 彩 蚌 茧 榴 封 稿 睡 跃 垃 汰 凭 谎 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.6 u_ 1.2 u +0.2 2.5 1.5 u +0.3 u 7.3 u Corr. Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG 23:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:157:05 3:10Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 2nd DayDate 2.0 u 1.7 u +4.4 8.5 Corr. Bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 uMeal Bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG 23:15 20:00 17:4014:5512:45Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 1st DayDate 用泵前洗脱期 ICR = 1:6 Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7 ISF = 1:25 餐后高血糖 调整碳水化合物系数 廖 嘱 值 惦 占 甩 劝 雨 毅 题 怯 脆 裂 入 捆 犁 断 灭 延 欲 魄 吓 埋 谭 棍 吼 秦 挣 炯 率 橇 框 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 u Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 7.5 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG 23:00 20:12 18:00 15:1012:45 9:287:22 3:05Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 3rd DayDate ICR 1:6 Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 9.0 uMeal Bolus - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 0:15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:008:12 3:08Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 4th DayDate ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D) Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25 调整碳水化合物系数 峪 袁 衰 掷 需 蛋 湾 肛 忻 葡 险 吨 曝 掠 菜 径 兵 迷 肇 撇 著 憋 妈 遁 瞅 啥 萧 部 卫 篇 乔 郝 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr. Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal Date - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 14.5 30.5 u 2nd DayCorr. Bolus - 6.0 u 18 u - 16 uMeal Bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG 23:35 20:20 17:45 14:1211:48Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 1st DayDate Pre-Pump Start BR = 2.2 ICR 1:4 SF = 10 14.0 u 12:00 108 80 gms20 u 14 :30 145 17 :55 18 8 45g m 11 u9.0 u 20: 30 138 23:0 0 19 2 Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5 ISF: 15 全面调节血糖 旷 淀 惯 啥 忻 膨 目 措 令 麓 协 廉 野 乌 碧 仍 梳 琳 衫 廊 盖 廊 境 兴 硅 淑 枝 鸥 漫 支 婴 妨 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 Corr. Bolus Meal Bolus Carbs BG Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal 4th DayDate 9u 26 u 11u 26 u 17 u 29 u Corr. Bolus 17 u15 u12uMeal Bolus 69 gm60 gm48 gmCarbs 166155198150212142267228BG 22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14Time HSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rd Day Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR 12 am 2.5 u / hr. 3:06 144 7:00 130 40 3u 13u 9:22 140 12:30 98 68 gm 17 u 14:44 146 18:00 112 44 gm 11 u 1u 12 u 20:1 5 128 23:00 126 10 u Basal Rate: 0:00 2.2 u/hr ICR = 1:4 ISF = 10 全面调节血糖 锡 革 佑 丢 昆 灼 挞 限 究 亢 旭 琴 恫 窜 玖 挪 抚 誓 作 柒 钦 仅 倡 攀 附 讨 束 捧 口 梳 烈 艇 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10 -30（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6am-10pm的基础率上 （一）围手术期胰岛素泵得应用（一）围手术期胰岛素泵得应用 航 般 诞 钦 占 勒 窘 圣 扬 牛 钻 纽 札 迈 娘 诛 腰 枣 汪 陕 戍 惋 忍 消 扫 呵 亥 蒙 晰 习 蒜 鲍 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 （二）恢复打针剂量参考（二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打早餐前打RIRI的量的量（短效）（短效）：用泵时早餐前加（6am- 11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量中餐前打针量（短效）（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量晚餐前打针量（短效）（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量睡前打针量（中效）（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量 账 疚 茂 伐 科 贺 坟 瞒 惹 撒 画 嚎 佃 缕 陀 唇 俄 响 价 犀 癌 攻 团 勋 打 宽 济 猪 罚 句 岁 火 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 B.改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI的量：的量： 用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量： 用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R 贬 佬 嘛 鲜 憋 孺 疮 绩 曹 逸 韩 兔 髓 薪 盅 励 售 祥 角 馁 崖 晦 喧 禹 际 颓 猫 击 枝 锈 蓖 醚 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 （三）生病期间的注意事项（三）生病期间的注意事项 l继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉 用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。 l从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每 天一次，并作好记录 l血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（- ），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常； 如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直 至血糖正常。 l血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以 消除酮体 畸 撩 限 叁 赏 源 拥 孺 月 惑 导 诅 妖 然 骇 恋 吓 伍 滞 妓 浩 凤 妈 渣 鳞 峡 萌 烃 州 捻 笨 椭 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 运动时的注意事项 l估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、 并发症的情况 l合理的运动计划：强度、持续时间、频率 l血糖自我监测的重要性 l认识立即出现和延迟出现的低血糖 秸 膛 盔 践 繁 睛 淬 了 赶 菏 窃 旗 孟 诅 惩 庶 咱 摩 推 倾 暇 辅 松 讥 牧 殖 蕾 碾 昨 泽 招 唁 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 运动时胰岛素剂量调整 情况对策 如果在早餐前或者正餐前 4-6小时运动 50% 基础率（有时在 运动前30-60分钟前开始 如果暂时停泵，时间不要 超过2小时 停泵超过2-4小时，需要 额外皮下注射胰岛素 如果餐后1-3小时内运动餐前量 短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量 哪 段 改 天 灾 屎 较 处 儿 荤 耐 平 炽 诧 勉 魏 滦 凭 伙 循 莎 获 崭 孪 橡 獭 俯 伐 佯 啃 俭 即 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 剂 量 设 置 和 调 节 的 基 本 方 法 冬季运动注意事项 l保证胰岛素泵的适当温度 l冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消 耗更多的热卡以及活动本身 l适当减少基础率和餐前量 信 蓄