腰椎穿刺术ppt课件

腰椎穿刺术腰椎穿刺术 Lumbar Puncture 操作目的操作目的 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影 （现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激 性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 适应证适应证 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液 禁忌证禁忌证 颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 高位颈椎肿瘤 操作准备操作准备 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤 消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包 等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19 20号，儿童22号）、测压管及三通管、5ml或10ml注 射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者 排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者 由其他人帮助固定体位。 腰穿器械腰穿器械 体位体位 弯腰侧卧位，背与床 面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用 一手挽患者头部，另 一手挽双下肢腘窝处 并用力抱紧。 穿刺点穿刺点 常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可 在上一或下一腰椎间隙。 皮肤消毒、局麻皮肤消毒、局麻 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴 无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。 穿刺部位解剖穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌 层、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带，最后 为硬脊膜。 穿刺穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针 ，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针 ，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46cm， 儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时 ，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢 抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可 见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作 深浅调整，直到有脑脊液流出。 测压测压 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压 ） 正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O（0 098kPa10mmH2O）或4050滴min。 QueckenstedtQueckenstedt s Phenomenons Phenomenon 压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科 医师，18761918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压 力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。 压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作 测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再 压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后，脑 脊液压力立即迅速 升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒， 迅速降至原来水平 压迫颈静脉后， 不能使脑脊液压 升高（完全梗阻 ）或施压后压力 缓慢上升，放松 后又缓慢下降（ 部分梗阻） 压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常 梗阻试验（） 梗阻试验（） 该梗阻侧的 横窦闭塞 2005.102005.10 汕头大学医学院临床技能培训中心汕头大学医学院临床技能培训中心 收集送检脑脊液、术后处理收集送检脑脊液、术后处理 撤去压力计，收集脑脊液25ml立即送检；如需作培 养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放 液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前 的为初压）。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布 ，用胶布固定。 去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅 压头痛。 注意事项注意事项 严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等 症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再 等量置换性药液注入。 常见的失败原因常见的失败原因 穿刺因素 方向不当：歪斜、太深 或太浅 部位不正确：过高或过 低 “干穿”：穿刺部位椎管 完全被肿瘤充填 病人因素 病人过分紧张或躁动不 能配合 脊椎侧凸畸形，病人过 度肥胖 椎间隙太小：老年人特 别是腰椎骨质增生严重 者 并发症及处理并发症及处理 2005.102005.10 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 感染：未经严格无菌技