新生儿窒息复苏nrp及应注意的问题课件

新生儿窒息复苏（NRP） 及应注意的问题 广州市妇女儿童医疗中心 儿童院区 NICU 郭晓萍 在全球范围内，每年大约有100万新生儿通 过NRP技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好， 能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能 存活。 1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP ）在美国首次提出。 我国在上世纪90年代开展新生儿窒息 复苏工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏 培训全面开展。 新生儿窒息复苏流程 CASE 1 30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 羊水度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘息 ，全身皮肤苍白，四 肢松弛 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激 5分钟Apgar评分2分（ 心率1分，呼吸0分， 肌张力0分，反应1分 ，肤色0分） 气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮 10分钟Apgar评分6分 （心率2分，呼吸1分 ，肌张力1分，反应1 分，肤色1分） 问题？ 新生儿窒息复苏流程 CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕 35周，因“前置胎盘 ，大出血” 而急诊剖 宫产 羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激， 此时1分钟Apgar评分0 分 立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。 重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。 10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分 ）继续面罩复苏囊正 压通气并胸外按压 问题？ 予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后 ，5分钟Apgar评分0 分 20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分 ，肌张力1分），救护 车转我院 新生儿窒息复苏流程 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 用药 新生儿 都需要 有时需要 很少需要 复苏前准备 人员的配备 1、每一次分娩时，应 该有训练有素的人 员在场 2、如果分娩情况复杂 还需要更多的人员 器械的准备 辐射床或暖箱、听 诊器、毛巾、气囊 、氧源、面罩、气 管插管、喉镜及叶 片、胎粪吸引器、 秒表等 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干 预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位， 清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要 时正压通气。（B） 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色， 必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色， 必要时使用肾上腺素。 (D) 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道*（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 （6 s） 常压给氧 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是 正常呼吸 心率 100 及 肤 色红润 否 紫绀 肤色红润 2006 NRP 流程图 羊水胎粪污染 30 秒 正压人工呼吸* 再评估6s 正压人工呼吸* 胸外按压* 再评估6s 给肾上腺素 和/或 扩容* 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 30 秒 30 秒 羊水胎粪污染的处理 羊水胎粪污染 有活力无活力 呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分 有无活力 是否 擦干、刺激， 重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪 擦干、刺激，重新 摆正体位 吸引胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪 正压人工呼吸 指征 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。 复苏气囊的类型 气流充气式气囊自动充气式气囊 l无压缩气源也可充盈 l减压阀 优点优点： l没有密封也会充盈 l需要储氧器 l通过面罩来常压给氧不可靠 缺点缺点： 自动充气式气囊 储氧器 面罩 减压阀 气囊 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 l经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分 胸外按压指征 胸外按压方法 l按压胸骨下三分之一段 l闭开剑突 l深度应为前后胸直径1/3 左右 胸外按压：配合通气 肾上腺素指征 l有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配 合人工呼吸后，心率 60次/min。 总共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 l 最快速直接的静脉途径 l 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 肾上腺素：经气管内导管给药 静脉通路的替代方法 l直接注入气管内导管 l滴入后行正压通气 l气管导管内给药： 11万 溶液 0.3-1 ml/kg 对肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： l肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟 l脉搏微弱 l心率持续低 扩充血容量的指征 休克 对复苏反应不佳 失血的依据 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 最常用 l乳酸林格氏液 lRH阴性的O型红细胞 l同型血浆 10 ml/kg.次 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 气管内插管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试 第二部分 新生儿窒息复苏过程中 需注意的问题 问 题 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外 按压） 药物应用不规范 （药物滥用） 复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤 中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步 ，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。 而是在1分钟毕就已经迅速完成复 苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿 得到救治。 黄金一分钟！ 黄金一分钟 顺序！ 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能 随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再 考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。 复苏与APGAR评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开 始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的 三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的 要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助 。 Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌 张力 反应 心率 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停 继发性呼吸继发性呼吸 暂停暂停 关于刺激的问题 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而 必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复 原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部 有反应，可很快出现呼吸； 整个复苏过程中需要注意的问题 复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热 源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周 ，放置于塑料袋中， 再放置在辐射床上， 无须擦干 但也要避免“医源性高温”， 以免引起呼吸抑制和脑损伤 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生 率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤 。 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加 胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分 加用肾上腺素 几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 评估指标的问题 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤 色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结 果。因此在每个操作30秒后都要评估。 初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理 气道，擦干，刺激，重新摆正体位 1,最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定 是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力是否好？ 是否足月？ 容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！ 新生儿窒息复苏流程 羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？ 新生儿有活力吗？ 气管插管吸引胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位 否 否 是 是 胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5 秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的 心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不 再重复吸引而给予正压通气。 初步复苏 吸引顺序: 先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子 吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前 刺激新生儿呼吸的可行的方法 1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分 ）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同 于呼吸暂停）或常压给氧无效。 2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接 100% 氧源 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、 面部 和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软 垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意 放置面罩的方法. 正压人工呼吸（第二个30s） 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和 中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指 托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。 l不可将面罩用力压在 新生儿面部 l不可将手指或手置于 新生儿眼部 l不要压迫喉（气管） 4 、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2 5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼 吸。 6、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力不足 应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保 证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸 尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后， 可气管插管。 7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的 频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。 1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/ 分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压 。 2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每 分钟有120个动作。 3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能 离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。 4、若不必做胸外按压，就不必要给药！ 5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！ 胸外按压（第三个30s） 若需要胸外按压，就达到气管 插管的指征！ 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气 。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会 使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通 气不足。只有气管插管后加压产生的反作 用才能克服挤压作用而达到充分通气的效 果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽 早插管来迅速纠正缺氧。 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 拇指法：压力必须用在胸骨上 其余四指垫在背部起支撑作用 双指法 l一只手的中指和食指 或无名指的指尖按压 胸骨 l另一只手支撑背部 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 按压期间应确保： （1）胸廓运动正常； （2）100%浓度氧； （3）按压深度为胸廓前后径的1/3； （4）手指始终要接触胸壁； （5）按压和通气要配合默契。 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 停止按压 1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率 仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素 2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。 用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量 药物治疗（第四个30s） 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管 导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管 导管内给药 0.3 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射 器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速尽可能快 肾上腺素 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾 上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无 改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 7、扩容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、 前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患 儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、 脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治 疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。 药物使用 其他药物 不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴 奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑 损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效； 另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得 氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的 ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解 时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的 主要原因。弊大于利。 1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力； （2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（ 3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提 高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有 特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表 面活性物质；（3）怀疑有膈疝。 2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面 部。 3、要确定导管在气管内正确位置。 气管插管 气管插管成功的指征 ： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性 新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每 次通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃 区声音很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气 时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提 供确切的证据。 4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气 管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸 音一致；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。 5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或 太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（ 2）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸 音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽； CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和 肤色无改善。（3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音； 或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管 几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼 吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于 抑制状态。 特殊情况 并发症？ 1、在正压通气使心率和肤色好转达到正常， 但仍有肌张力差且不能自主呼吸 2、如给予正压通气仍不能产生肺充分通气 3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀 或心动过缓 特殊情况 在正压通气使心率和肤色好转达到正常， 但仍有肌张力差且不能自主呼吸 特殊情况 （1）脑损伤或神经肌肉疾病； （2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿 。 干预： 1、继续进行正压通气保证适当的 氧合。 2、应用纳洛酮 强调静脉内给药！ 盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处吸 引气道或气管插管进行吸引。 后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插 管。 咽部气道畸形（Robin 综合征）将新生儿俯 卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 （1）气道机械性阻塞： 后鼻孔闭锁 因后鼻孔闭锁而使用的口腔 气道 将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。 Robin 综合征 特殊情况 给予正压通气仍不能产生肺充分通气 气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，尤 其是有胎粪污染或肺部畸形的。 先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通 气可加重呼吸困难。 肺发育不全 极度不成熟 先天性肺炎 （2）肺功能损伤： 特殊情况 正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓 通气不足确定胸廓运动良好，胸廓两侧呼吸 音良好，且强度一致，输氧浓度为100% 先天性心脏病做X线或心脏B超确诊。 复苏后管理 经过复苏后好转的新生儿 = 正常的新生儿 ! 可能发生多脏器损伤 复苏后管理 并发症 （1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保 持良好的氧合状态。 （2）肺炎：静脉使用抗生素， （3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或 输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加 心的输出量和血管张力。 （4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规 （红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。 复苏后管理 并发症 （5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电 解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药物。 （6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血 糖。 （7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。 （8）体温管理: 保持新生儿的体温在正常范围内。 在院外出生或非刚出生的新生儿复苏 1、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸 和必要时给氧 2、建立有效通气 3、胸外按压 新生儿期任何时间、地点的复苏重点 均为恢复充分的通气！ 早产儿窒息复苏 1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤， 需要控制吸入的氧浓度。 2、保持体温：提高产房的温度；辐射床要提 前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中； 转运过程中要保温。 早产儿1500g、32周， 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早 产儿；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)；避 免过高的正压通气或CPAP；输液速度不能过快 并不能给予高渗液体；恰当调节通气和氧浓度 4、要特别注意复苏后的问题 （1）低血糖 （2）呼吸暂停或心动过缓 （3）加奶要谨慎，同时给予静脉营养 （4）警惕感染的发生，必要时给予抗生素 早产儿窒息复苏 在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶 段）下，心搏停止15分钟后，停止复苏是 恰当的！ 目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新 生儿可死亡或存活后有严重残疾。 何时停止复苏？ 新生儿窒息复苏流程 CASE 1 30岁孕妇，G1P1，孕 37周，因胎膜早破5小 时胎儿“宫内窘迫” 而急诊剖宫产 羊水度，呈豌豆汤 样，婴儿不哭，喘息 ，全身皮肤苍白，四 肢松弛 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，弹足 底刺激，婴儿无哭声 此时1分钟Apgar评分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌张力1分，反应 1分，肤色0分） 立即予以面罩复苏囊 正压通气，并继续弹 足底、挤压胸部等刺 激 5分钟Apgar评分2分（ 心率1分，呼吸0分， 肌张力0分，反应1分 ，肤色0分） 气管插管，继续复苏 囊正压通气，并予胸 外按压，肌肉注射肾 上腺素和纳络酮 10分钟Apgar评分6分 （心率2分，呼吸1分 ，肌张力1分，反应1 分，肤色1分） 新生儿窒息复苏流程 CASE 2 25 岁孕妇，G1P1，孕 35周，因“前置胎盘 ，大出血” 而急诊剖 宫产 羊水血性，婴儿无呼 吸和心率，全身皮肤 苍白，四肢松软 立即断脐后放置于辐 射台上，擦干羊水， 弹足底刺激， 此时1分钟Apgar评分0 分 立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打 足底和臀部、婴儿无 反应。 重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。 10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分 ）继续面罩复苏囊正 压通气并胸外按压 问题？ 予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后 ，5分钟Apgar评分0 分 20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分 ，肌张力1分），救护 车转我院 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新 生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按 压、开放气道、人工呼吸）。 理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄 段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者 的心脏骤停， 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工 呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 中，胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量 缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施 救者为婴儿或儿童 新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所 以保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率 为 3:1），但心脏病因导致的骤停除外。 2010 版本中的主要新生儿主题 开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时评估 3 项临 床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估（最好根据脉搏 血氧饱和度而不是通过评估肤色确定）。 预计实 施复苏的需要 选择性剖宫产术 （新主题） 持续评估 吸氧 吸痰 通气策略（未更改 2005 版本的内容） 监测呼出二氧化碳的建议 按压通气比率 早产儿体温调节（未更改 2005 版本的内容） 复苏后低温治疗 延迟结扎脐带（2010 版本中的新增内容） 停止复苏操作（未更改 2005 版本的内容） 预计实施复苏的需要：选择性剖宫产术 2010（新）：与正常阴道分娩的婴儿相比，对于 37 至 39 孕周、不存在产前风 险、通过局麻而后进行选择性剖宫产术出生的婴儿，进行插管的需要有所减 少，而面罩通气的需要略有增加。 评估心率、呼吸速率和氧合状态 2010（新）：开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时评估 3 项临床 特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估。最好使用血氧计而不只是评 估肤色确定氧合状态。 2005（旧）：在 2005 版本中，根据心率、呼吸速率和肤色评估结果进 行评估。 理由：评估肤色的主观性太强。目前已有使用血氧计监测氧合血红蛋白 饱和度的正常趋势的相关研究证据 吸氧 2010（新）：通过将探头连接到右上肢，使用脉搏血氧饱和度评估是否需要吸 氧。对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。应 通过混合氧气和 空气控制吸氧，并通过从右上肢（通常为腕部或手掌）监测 的血氧饱和度指导要吸入的量。 2005（旧）：如果在稳定过程中注意到有呼吸的新生儿出现发绀、心动过缓或 其他窘迫症状，指示给予 100% 氧气的同时确定是否需要采取其他干预措施 。 理由：目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于 60% ，需要 10 分钟以上的时间才能达到 90% 以上的饱和度。组织内氧过多可能 会造成中毒，