人解脊髓ppt课件

教学要求 1.掌握脊髓的位置、外形特点，熟悉脊髓节段及其 与椎骨的对应关系。 2.掌握脊髓灰质的分部，主要核团的位置及功能性 质；了解脊髓灰质的板层构筑。 3.掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘 脑束）和下行纤维束（皮质脊髓束）的起止、位 置和功能；了解其它上、下行纤维束和固有束的 起止、位置及功能。 4.了解脊髓的功能及脊髓损伤后的临床表现。 中枢神经 端脑 间脑 脑 小脑 延髓 脑干 脑桥 中脑 脊髓 第十七章 中枢神经系统 central nervous system 一、位置和外形 (一) 脊髓的位置 第一节 脊 髓spinal cord 椎管内，外包 被膜和脑脊液。 上端平枕骨大孔连于延 髓，下端为脊髓圆锥，连 于终丝（软脊膜形成）。 成人脊髓下端平第1 腰椎体下缘，新生儿的可 达第3腰椎下缘。终丝在 水平为硬脊膜包裹，并 共同止于尾骨的背面。 2.六条沟裂 (二)脊髓的外形 前正中裂（） 后正中沟（） 前外侧沟（） (连脊神经前根) 后外侧沟（） (连脊神经后根) 1.两个膨大 颈膨大(4节段) 腰骶膨大(节段)。 脊髓节段 每一对脊神经根丝 所连接的部分脊髓称一 个脊髓节段。 3.脊髓节段 31脊髓节段 颈髓8 节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 尾髓1节 胸神经 112 骶神经 15 颈神经 18 尾神经 腰神经 15 与 椎骨序数 T T6 6 T4 C C3 3 C3 C C7 7 C6 T T 10 10 T7 C C 1 1 C C4 4 C1C4 C C 5 5 C C8 8 T T 1 1 T T4 4 CC5 5CC 8 8 T T 1 1 T T4 4 1 1 T T 9 9 T T 1212 T T 9 9 T T 12123 3 T T 5 5 T T8 8 T T 5 5 T T8 8 2 2 L L1 1 L L5 5 T T 10 10 T T 1212 S S1 1 S S5 5 、C COO 1 1 L L 1 1 【脊髓节段】 的 对应关系 连接腰、骶、尾髓节段 的脊神经前、后根在椎管内 围绕终丝下行，形成马尾。 5.马尾 cauda equina 临床上常在第、或第 、腰椎棘突之间行蛛网 膜下腔穿刺术，不会损伤脊 髓。 临床腰椎穿刺部位：临床腰椎穿刺部位： 第第3 3、4 4腰椎间或第腰椎间或第4 4、5 5腰椎间穿刺腰椎间穿刺行行 蛛网膜下腔穿刺术，不会损伤脊髓。蛛网膜下腔穿刺术，不会损伤脊髓。 二、脊髓的内部结构 中央管：脊髓中心部，纵贯其全长，向下达脊髓 圆锥处，扩大称为终池，内含脑脊液。 灰 质：中央管周围呈“H”形的灰质，由神经元 胞体及纵横交织的神经纤维构成。每侧 分前角、中间带和后角。 白 质：灰质的外周是白质，主要是纵行排列的 纤维束。每侧分前束、外侧束和后束。 白质前连合、灰质连合与网状结构 二、脊髓内部结构二、脊髓内部结构 1.灰质 2.白质 3.网状结构 灰质板层灰质板层及其对应的神经核团神经核团 13条纤维束的位置位置、性质性质、 纤维联系纤维联系 反射 传导 深反射 中央管 白质前连合 灰质连合 中间带 后角 前角 分部分部 侧角 (T1-L3) 脊髓灰质脊髓灰质和和白质白质 前索 侧索 后索 神经元的胞体及树突、神经胶质和血管 等的复合体，颜色灰暗。 （一）灰质Gray matter 后角（感觉）：边缘核、胶状质、固有核 胸核（clarke核）、中间内侧核 灰质 中间带 中间外侧核（T1-L3 交感） 骶副交感核（S2-S4 副交感） 前角（躯体运动）：、运动神经元 （一）灰质（一）灰质gray mattergray matter exed（50年代）分层模式已被广泛用作 脊髓灰质的构筑描述： 胶状质(L) 后角固有核 ( L，) 中间外侧核(L) 前角运动神经元( L，) 层 接受后根的传入纤维，层内含有后角边缘核。 层 为胶状质，含密集的小型神经元，分析加工、传 入脊髓的感觉信息（特别是痛觉）起重要作用。 、层 接受大量的传入纤维，含后角固有核。 (1) substantia gelatinosa (L) (2) nuclei proprius (L) 层 占据后角 基底部。颈、腰骶 膨大处发达。 层 位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部 分。外侧部占1/3，参与形成网状结构。内侧部占2/3，与 后索分界明显。 层 组成脊髓后角头部，其顶端接三叉神经脊 束核的尾端。 层 与调节 运动有密切的关系。 层 面积最大，占据中间带。在颈、腰骶膨大处 还伸入前角。此层内有一些易于分辨的核团： 1.中间外侧核：在13脊髓节段形成侧角，为交 感神经的节前神经元胞体所在。 2.中间内侧核： 位于层外侧，占 脊髓全长，接受后 根内脏传入纤维。 Intermediolateral nucleusIntermediolateral nucleus Visceral motor neuronsVisceral motor neurons visceral efferent f.visceral efferent f. anterior horn anterior horn anterior rootanterior root 3.胸核（背核或larke核）:仅见脊髓节段。 分界明显，靠后角基部内侧，传出纤维止于小脑。 4.骶副交感核 :仅见于脊髓节段层外侧部（ 近后角基部），为副交感节前神经元胞体所在部位。 层 此层的细胞为中间神经元。 层 一些排列复杂的核柱，由前角运动神经元和中 间神经元组成，前角最腹侧。颈、腰骶膨大处的层分为 内、外两群：内群（前角内侧核）支配躯干部的固有肌（ 同其它脊髓节段层）；外群（前角外侧核）由若干亚群 组成，支配四肢肌，其内的运动神经元支配跨关节的肌 梭外骨骼肌，运动神经元支配肌梭内骨骼肌。 层 中央管周围， 某些后根纤维止于此。 Anterior horn (1) -motor neuron extrafusal m.f. (2) -motor neuron intrafusal m.f. (3)Renshaw cell local circuit neurons Motor neuron muscle fibres Muscle branches of an axon Showing 2 motor units 前角外侧核 前角内侧核 Rexed 对猫实验 观察（1952）： 脊髓灰质分为 1010个板层个板层。无 论是后根传入 的感觉纤维还 是下行的运动 纤维，都较集 中终止于某一 或几层内而不是 个核团。人类得 到证实并应用于 临床。 四肢肌 躯干肌 细胞 细胞 梭外肌 梭内肌 脊髓灰质脊髓灰质 边缘层(海绵带) 背核( 胸核) 胶状质 后角固有核 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 核团核团 细胞构筑分层细胞构筑分层 （Rexed Rexed 板层学说）板层学说） 细胞大小、形态、分布的疏密度等。 中间内侧核中间内侧核 (二) 白质 White matter (主要由上、下行的神经纤维组成) 三索 前索、后索、外侧索 三类纤维 联络脑和脊髓的长纤维 联络各节段的固有束 连接两侧脊髓的白质前连合 1.1.上行纤维束上行纤维束 薄束 楔束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束 2.2.下行纤维束下行纤维束 功能：联系脊髓不同节段，脊髓借固有束可完功能：联系脊髓不同节段，脊髓借固有束可完 成节段内或节段间的反射。成节段内或节段间的反射。 3.3.固有束：固有束： 薄束和楔束：薄束和楔束： 位于后索，是后根内侧部 位于后索，是后根内侧部 纤维在后索的直接延续。纤维在后索的直接延续。 T5T5节段以下节段以下脊神经节细胞脊神经节细胞中枢突中枢突薄束薄束 T4T4节段以上节段以上脊神经节细胞脊神经节细胞中枢突中枢突楔束楔束 肌、腱、关节本肌、腱、关节本 体感受器；体感受器；皮肤皮肤 精细触觉感受器精细触觉感受器 周围突周围突 延髓的薄束核、楔束核延髓的薄束核、楔束核 kwh 功能：功能： 向脑传导本体感觉向脑传导本体感觉来自来自 肌、腱和关节等处的位置觉肌、腱和关节等处的位置觉 、运动觉及振动觉和精细触、运动觉及振动觉和精细触 觉觉辨别两点距离和物体辨别两点距离和物体 的纹理粗细等。的纹理粗细等。 纤维排列：纤维排列：内内外：外： 骶、腰、胸、颈骶、腰、胸、颈 脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑后束和脊髓小脑前束： 位于外侧索的边缘。位于外侧索的边缘。 LL 以上同侧背核 以上同侧背核脊髓小脑后束脊髓小脑后束小脑下脚小脑下脚 小脑小脑 腰骶膨大节段的两侧中间内侧核腰骶膨大节段的两侧中间内侧核脊髓小脑前束脊髓小脑前束小小 脑上脚脑上脚小脑小脑 功能：功能：传导来自传导来自躯躯 干下部和下肢干下部和下肢的肌的肌 、腱及关节的反射、腱及关节的反射 性本体感觉。性本体感觉。 脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束： 对侧后角固有核白质前连合 交叉脊髓丘脑侧束丘脑。 功能：传导痛觉和温度觉。 纤维定位： 前外侧背内侧：骶、腰、胸 、颈。 (3)(3)脊髓丘脑束脊髓丘脑束 位于外侧索的前部、位于外侧索的前部、 脊髓小脑前束的内侧。脊髓小脑前束的内侧。 后角固有核（主要对侧、少量后角固有核（主要对侧、少量 同侧）同侧）白质前连合交叉（同白质前连合交叉（同 侧不交叉）侧不交叉）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 丘脑丘脑 功能：功能：传导传导粗略触觉和压觉粗略触觉和压觉。 纤维排列：纤维排列： 与脊髓丘脑侧束相当。 与脊髓丘脑侧束相当。 脊髓丘脑前束：脊髓丘脑前束： 位于前索、脊髓丘脑侧束前内侧。位于前索、脊髓丘脑侧束前内侧。 kwh 脊髓丘脑束传导 传导对侧躯干、四肢的痛、温、粗触、压觉信息。 一侧脊髓丘脑束纤维损伤，对侧损伤平面节段 以下区域痛、温觉减退或消失。 脊髓丘脑侧束 和脊髓丘脑前 束上行到脑干 后则合并成一 束，称为 脊髓丘脑束或 脊髓丘系。 皮质脊髓束皮质脊髓束 大脑皮质运动中枢大脑皮质运动中枢脑干脑干 延脑处交叉延脑处交叉 脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞 3.3.下行纤维束下行纤维束 对侧：对侧：皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 同侧同侧：皮质脊髓前束皮质脊髓前束 功能：功能：控制骨骼肌随意运动。控制骨骼肌随意运动。 皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束： 下降至延髓锥体交叉处左下降至延髓锥体交叉处左 、右交叉，纤维行于脊髓、右交叉，纤维行于脊髓 全长，在外侧索后部、脊全长，在外侧索后部、脊 髓小脑后束内侧。髓小脑后束内侧。 纤维排列：纤维排列：外外内：骶、内：骶、 腰、胸、颈腰、胸、颈 Lat. corticospinal tract Ant. corticospinal tract 锥体交叉 皮质脊髓前束：皮质脊髓前束： 位于脊髓前索的前正位于脊髓前索的前正 中裂两旁，一般只下降至中裂两旁，一般只下降至 胸部，大多经白质前连合胸部，大多经白质前连合 交叉，止于对侧的前角运交叉，止于对侧的前角运 动细胞（也有一部分止于动细胞（也有一部分止于 同侧前角运动细胞），主同侧前角运动细胞），主 要是支配躯干肌的细胞。要是支配躯干肌的细胞。 皮质脊髓束的主要作用是完成大脑皮质对 脊髓的控制，其中主要的是对运动功能的控制 （对前角运动神经元的支配多是间接的）。 脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半 球的纤维，但也接受来自同侧的少量纤维。支 配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球 来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双 侧皮质脊髓束的支配。 上运动神经元 胞体位于大脑皮质的皮质脊髓束 及其它下行控制前角运动细胞的神经元。损伤时， 引起损伤平面水平以下有关骨骼肌的硬瘫（肌萎缩 不明显、肌紧张和腱反射亢进）。 下运动神经元 即前角运动神经元，其纤维与肌 肉形成运动终板。损伤时，引起支配骨骼肌的软瘫 （明显肌萎缩、肌张力低下和腱反射消退）。 皮质脊髓侧束腹侧、人类皮质脊髓侧束腹侧、人类 此束较小此束较小, ,仅达脊髓上部。仅达脊髓上部。 中脑红核中脑红核交叉交叉脊髓外脊髓外 侧索侧索后角后角中继后至前中继后至前 角运动神经元。角运动神经元。 功能：功能：调节（兴奋）屈肌调节（兴奋）屈肌 的活动和肌张力。的活动和肌张力。与皮质与皮质 脊髓束共同对肢体远端肌脊髓束共同对肢体远端肌 肉运动发挥重要影响。肉运动发挥重要影响。 红核脊髓束红核脊髓束 前庭脊髓束 内侧纵束和顶盖脊髓束 网状脊髓束 (3)其他下行纤维束 起于同侧延髓前庭神经外侧核，下行于脊髓前索外 侧部，止于灰质层，部分层。主要兴奋躯干肌及肢 体伸肌,调节身体平衡。 分别起自前庭神经核 和上丘，参与头颈部肌运 动和眼外肌运动的调节。 起于脑干网状结构，纤维大部来自同侧，下行 于前索和外侧索，纤维行走弥散，止于和层， 主要参与躯干和肢体近端肌运动的调节。 薄束 楔束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束 固有束 脊髓白质脊髓白质 深感觉 浅感觉 脊髓反射 躯体运动 肌张力 视听反射 脊髓丘脑束 感觉（感觉（ ）纤维束）纤维束 短（ ）纤维束 运动（运动（ ）纤维束）纤维束 1.传导功能 感觉 脊髓 脑 脑 脊髓 躯干四肢运 动，大部分内脏运动 2.反射功能 躯体反射 内脏反射 感觉神 经末梢 传入神经纤维 中间神经元 骨骼肌 传出神 经纤维 脊髓 三、脊髓的功能三、脊髓的功能 指脊髓固有的反