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支架植入术治疗大动脉炎所致严 重肺动脉狭窄1例 成都军区总医院心内科 病史 l女性，40岁 l因活动后心累、气紧1年半入院 l1年前咯血1次 查体 l双侧肢体脉搏及血压无明显差 l双肺呼吸音正常 l胸骨右缘可闻及级收缩期杂音 l双下肢轻度水肿 实验室检查 l血沉22mm/小时，CRP 3.0 mg/L l血常规、血脂、血糖、肝肾功正常 l免疫学及激素水平检查未见异常。 辅助检查 lX线胸片无阳性发现 l彩色多普勒超声提示：右室增大（横径 44mm），三尖瓣中-重度返流，肺动脉收 缩压117 mmHg。 l左下肺动脉闭塞 l右肺上动脉及上叶分支开口局限性重度 狭窄 l右下肺动脉重度狭窄（病变长度约7cm） l主肺动脉收缩压105 mmHg。 肺动脉造影 l冠状动脉无狭窄 l主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉 无狭窄 冠状动脉及外周动脉造影 l根据中华医学会风湿病学分会大动脉炎 诊断标准诊断为： 大动脉炎型（稳定期）。 诊断 l地巴唑、硝酸甘油、卡托普利等药物治 疗症状无改善。 药物治疗 l用640mm球囊对右肺下动脉狭窄处进行 扩张，扩张后管径明显增加，但5分钟后 血管回缩，残余狭窄30%。 l植入730mm和840mm镍钛自膨支架各 一枚，两支架重叠约5mm，残余狭窄约 20%。 介入治疗 l用620mm球囊对右肺上动脉狭窄处进行 扩张，扩张后残余狭窄约20%。 l先后用3.510mm和520mm球囊对右上 叶动脉开口狭窄处进行扩张，扩张后残 余狭窄30%，于该处植入423mm雷帕霉 素药物洗脱支架一枚，无残余狭窄。 介入治疗 术后情况 l术后即刻，主肺动脉收缩压 59 mmHg。 l术后3天，彩色多普勒超声提示：右室大 小正常，三尖瓣轻度返流，肺动脉收缩 压49 mmHg。 l患者症状明显缓解，中等量体力活动（ 慢跑及上5楼）无明显心累、气紧。 l术后3月，又出现活动后心累、气紧 彩色多普勒超声提示：肺动脉收缩压 104 mmHg。 l术后5月，肺动脉造影：右上、下肺动脉 支架内再
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