教学07肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七课件

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 金 匮 教 研 室 徐 强 策 修 走 网 受 尼 赵 鸦 域 利 甩 报 掉 拾 冈 缚 壳 鬼 棱 矛 听 噶 诬 傀 拼 搪 闲 丁 孺 墨 弊 态 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 学习要求 1、了解肺痿肺痈咳嗽上气病的概念及合 篇的意义； 2、熟悉三病的病因，病机及其相互关系 ； 3、掌握三病的辨证论治。 背诵原文1下段、5、6、10、11、12、13 、14、15条。 机 贱 洋 压 雁 氏 验 躲 泉 度 伯 瞬 贼 僧 销 挟 意 秸 篱 狼 栈 惫 隐 照 荆 官 朗 挟 涵 柄 贯 皿 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 一、概说 （一）概念 1、肺痿肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、 咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患 。 病名为金匮要略首创； 病位与病机的结合，病位在肺，病机为肺气 痿弱不振；分类上有虚寒、虚热之分。 相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。 砸 犬 临 伙 随 秒 瓷 鉴 乍 翔 痛 腿 硬 患 退 陡 邪 纠 倦 磋 团 赃 症 鳖 歇 安 凿 碘 铣 汗 箭 掣 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 A 肺不张 B 胸腔积液 嵌 佐 颤 飘 铡 傲 户 麦 低 密 笼 建 斑 疟 膨 络 晦 冲 鲍 物 篷 辊 天 冷 湍 达 奶 匈 遇 郧 僚 权 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 一、概说 （一）概念 2、肺痈肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐 脓痰腥臭为主症，由重感风热病邪所引起。 病名为金匮要略首创。 迁延病久，伤津耗气者，可转为肺痿。 主要见于西医学的肺脓肿,其他如化脓性肺炎 ,支气管扩张及肺结核空洞而伴化脓性感染者 . 藕 陛 租 眩 梯 匙 褪 看 侯 涟 蛙 癸 盐 熏 妨 腊 函 旧 舞 威 农 瘩 痉 宜 配 囤 丈 谨 暗 涎 渝 衙 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 大叶性化脓性肺炎 棍 钾 躇 列 呈 奢 呐 纶 膳 翘 冯 割 猩 烙 执 措 圭 人 怨 矩 恨 男 镶 儡 尾 有 的 端 滔 限 碰 鹏 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 一、概说 （一）概念 3、咳嗽上气以咳嗽气喘为主的疾病。 病名是症状与病机的结合：咳嗽气喘+上气 、气逆。 本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟 有热邪壅气的肺胀证，肺胀，肺气胀满， 与单纯的痰饮咳嗽或外感咳嗽有所不同。 金 胯 稀 嗣 薄 吩 汇 鲍 彪 祥 钾 黍 前 腿 裸 猜 篡 耳 惠 宴 醚 卯 粉 丁 逻 孺 佃 歧 芬 汾 汉 泳 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （二）合篇意义 1、病位总不离肺； 2、症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满； 3、病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往 是诱发因素； 4、病机上存在一定的转化关系。 肺痈久不愈，热毒熏灼，肺气阴两虚 肺痿； 肺痿重感风热病邪，亦可并发肺痈； 咳嗽上气之实证肺胀素蕴痰饮，复感风热 ，也可发为肺痈。 虚实转化 诊 吝 浓 信 眨 混 囱 塌 版 朱 晨 沽 踩 舞 路 玫 缺 妨 沸 履 讯 烯 苗 舌 讯 扔 吉 观 醛 谦 鸡 浙 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 一、成因、脉证与鉴别 原文1 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿 之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐， 或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利 ，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳 即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血 。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 一、肺 痿 贷 纷 罢 梢 淀 辉 昭 跟 赚 意 骂 巳 撰 妈 穿 影 革 株 阁 先 锅 噪 镭 舍 树 丢 典 缀 荤 囚 臭 坤 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 释义 虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈 的主证和鉴别 1、成因 发汗伤阴 呕吐频作 重亡津液虚热内生 消渴小便利数 久咳伤阴肺痿 便难快药下利 虐 迫 撬 通 腿 涡 吮 孔 禄 盂 表 守 谤 乎 藤 造 怕 俘 嗅 议 鸥 娩 罩 札 磺 痪 嘻 愉 柠 擂 佛 经 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 2、脉证 主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊 唾涎沫； 寸口脉数肺热 咳热邪熏灼，肺气上逆 “反有浊唾涎沫”突出鉴别诊断 津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠 痰 为何有浊唾涎沫？ 您 捉 啄 侮 连 酬 践 伤 盎 冉 假 闭 猛 灭 怀 柒 用 服 琴 尊 上 愚 萤 空 贱 慎 功 绪 匀 研 憎 亩 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 “饮入于胃，上输于脾，脾气散津，上归于 肺，通调水道下输膀胱，然后水津四布五 津运行。”内经 本病病位在肺，肺气痿弱，津液由脾上归 ，肺痿不能通调水道下输膀胱，津液沉积 在肺，变成病理产物 虚热熏灼稠痰； 肺若虚冷稀痰； 突出肺痿的主证：寸口脉数，咳、咳唾涎 沫，又表明肺痿有别于单纯的阴虚内热。 拍 欲 娃 胰 汇 暑 棠 逝 厨 趴 妻 骂 呕 舶 挝 揍 综 葱 飞 修 车 捎 俐 冈 嗡 例 坎 属 乍 捞 氢 熟 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 2、脉证 肺痈表现：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛， 脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 口中辟辟燥邪热在肺 咳即胸中隐隐痛肺热壅盛，热壅气滞 肺痈早期症状 脉反滑数 实热在肺 咳唾脓血 热蕴成毒，血瘀肉腐而成痈， 痈成脓溃肺痈的临床典型特征。 跳 薛 喊 份 大 沽 蚌 涝 骋 澜 病 届 状 黔 傲 才 棚 型 懂 回 宏 已 站 尧 神 喀 幻 弯 龋 播 铅 乳 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 “脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。” 以脉揭示虚热肺痿与肺痈的性质及其鉴别 脉数主热 数实数而有力实热肺痈 数虚数而无力虚热肺痿 肺痿、肺痈里皆有热脉均数，然一虚 一实，故又分无力与有力。 叙 胁 锄 盔 鬼 被 殿 亦 菊 冒 帧 潮 唱 耶 扯 按 丢 酞 泥 遭 绿 型 剿 顷 杜 耍 翘 徐 哇 楚 掣 癣 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 3、鉴别 鉴别 肺 痿 肺 痈 病机 虚热 实热 脉象 数虚 数实（滑数） 症状 咳吐浊唾涎沫 咳嗽，胸痛，短气 咳时无胸痛 咯吐腥臭脓血痰， 口干渴不明显 口中辟辟燥，振寒 蓄 丹 磋 多 申 讼 奋 衍 末 走 琵 赦 货 爵 区 榷 入 市 皆 势 福 侩 慰 痊 咸 漫 寒 蔑 肥 蔚 阑 炽 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （二）虚寒肺痿的证治 【原文5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人 不渴，必遗尿，小便数，所以然者， 以上虚不能制下故也。此为肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。 短 遗 掷 键 雷 眯 秋 整 欢 船 论 治 碱 剪 纤 佐 锗 冉 碌 凳 敌 漆 数 孤 碾 詹 饵 涸 门 钞 叭 饵 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 1、难点：“若服汤已渴者，属消渴。 ” 虚寒肺痿和消渴的鉴别： 提示肺痿为有水饮 “水在肺，吐涎沫，欲饮水。” “细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止 者，为支饮也。” 僻 辐 剂 蜗 贺 竹 漠 揖 烯 远 鳃 匝 罩 酮 月 搽 华 湃 沏 拘 芦 哄 得 刺 富 椒 点 迟 哆 足 沁 泅 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 2、证候： 吐涎沫，多涎唾 机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津 不咳不渴机体有寒，反应性差 遗尿，小便数 机制：阳虚不能化水，上虚不能制下 运用：治遗尿应注意肺 头眩：上焦虚寒，阳气不升 其它：脉虚弱，倦怠，舌淡苔白 窃 器 港 魔 赤 助 被 牙 躯 俊 撵 吸 困 效 怠 厘 劫 唱 谰 掉 获 诚 准 牡 歧 痞 卑 岭 腺 漠 惺 炸 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 病机：肺中虚寒 治法：温肺复气，补虚散寒 方药：甘草干姜汤 甘草补益肺气 干姜（炮）辛温散寒 组方特点： 1、甘、辛合用以恢复阳气，温肺复气之法 ； 2、甘草倍于干姜，重在补土虚则补其 母。 悍 人 稿 院 形 踢 袒 知 曝 呐 谅 税 导 柬 小 仇 铡 圭 甩 邦 鸦 赫 陵 承 善 频 沼 甚 剖 荐 廓 蚂 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、 肺 痈 一、病因病机、脉症及预后 【原文2】問曰:病咳逆，脈之何以知此爲肺癰？當有膿血 ，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則爲風 ，數則爲熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入 ；熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺 ，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒 。熱之所過，血爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可 救，膿成則死。 荔 外 钡 姥 青 瓢 喘 兔 割 非 榴 耘 玖 犯 为 厘 惺 嫡 才 虑 爪 筛 资 仙 贴 特 豫 驹 至 解 隘 瓮 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 1、病因：风热病毒 根据：“寸口脈微而數，微則爲風，數則爲 熱，微則汗出，數則惡寒。” 数则恶寒 风伤皮毛，汗出肌疏 热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气 温 煦皮毛 脉浮数而恶寒是发痈的主要表现； 本条“脉微而数”，而第1条“脉反滑数”？ 不同病情 脉微而数初起 阶段 脉反滑数成脓 侯 具 庄 柬 娟 滥 皋 栗 崎 彭 匡 需 操 倾 查 匡 话 装 船 猎 婶 巩 绳 娇 丈 蹈 鳃 成 柏 桥 琴 呜 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、 肺 痈 2、病理机转转有不同变变化 根据：“風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出” 意义义：先伤卫伤卫 分，邪浅，正气能逐邪外出；后及营营血 ，邪重，正气不能逐邪外出。 3、病程分三个阶段 “風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘 滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血 爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。” 控 偿 识 仙 烬 沸 青 掸 汗 诬 僧 噶 持 队 纽 郑 递 韦 曰 抒 摄 攒 巫 芽 裂 稻 循 指 惧 蜘 哺 雍 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、 肺 痈 分三期 表证期（风热犯肺）表证加胸痛有定 处 症状：恶寒发热有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽 时脉微数。 与感冒鉴别：胸胁抽痛，多唾浊沫 酿脓期（风舍于肺，邪热壅遏肺气 ） 症状：咳而喘满，咽燥不渴，多唾濁沫，時 時振寒，脉滑数或数实。 溃脓期（邪毒壅肺，血脉凝滞，腐溃成脓 ） 咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，时 时振寒，苔厚，脉数 镭 持 蛀 简 铃 申 帐 衍 皿 瘪 溉 郭 挤 薯 屈 郧 冕 秸 痔 巡 断 问 乖 列 泡 照 皂 小 警 哄 幌 和 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、 肺 痈 4、预预后：“始萌可救，膿成則死” 临临床实际实际 ： 脓脓腥臭减，浓浓度转转稀，咳喘渐渐平，脉势转势转 静转转 归归良好 脓脓痰臭如臭肉，不可近前，咳喘声哑哑转归转归 不良 蟹 挤 醇 刷 瘪 虽 呻 惕 邪 基 泵 绵 永 鸽 釜 舆 附 绳 撼 扛 著 摩 穿 菊 廖 窄 缚 潦 哇 鹃 臭 喧 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 病因病机病因病机 病理基础：热壅血瘀 感受外邪 痰热内盛 病位在肺,病理性质属实、属热. 莱 灰 迹 哟 考 衡 砚 佳 眠 洽 羊 鹏 狗 忿 纺 抄 憨 照 津 嗽 枷 淄 雇 恩 窿 饶 邹 涸 势 户 训 剥 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、辨证论治 （一）邪实气闭 【原文11】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻 肺汤主之。 【原文15】肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻 塞清涕出,不聞香臭酸辛,咳逆上氣,喘鳴 迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。 隘 葵 摘 饵 颧 昨 缸 切 宛 尝 辙 羹 诵 食 贾 善 修 融 夫 柯 井 惕 单 彪 堤 镜 扼 矫 漳 蝗 龙 剩 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）邪实气闭 【释义】肺痈实证喘甚的治法 1、肺痈痈病因有水饮饮 “此先服小青龙汤龙汤 一剂剂乃进进”（15条） 2、“一身面目浮肿肿”还见还见 第1条和痰饮饮篇第2条“咳即胸中 隐隐隐隐 痛”，“水流胁胁下，咳唾引痛” 葶苈苈大枣枣泻肺汤汤有泻水作用 3、后世应应用肺痈验痈验 方多用利水药药，如防已。 证 昧 躲 馁 韦 砖 沂 齐 州 藉 惰 刘 巡 痕 眼 订 嫡 厂 洽 挎 挚 颈 铰 羌 仓 惺 浓 洗 琴 命 卖 萎 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）邪实气闭 证：肺痈多唾浊沫，时时振寒，伴胸满胀，喘咳不能卧，痰涎壅 甚，喉中水鸣声，或伴一身面目浮肿，苔黄厚，脉滑数有力。 理：风热邪毒，痰涎壅塞于肺 法：泻肺逐邪 方：葶苈苈大枣枣泻肺汤汤 葶苈开泄肺气，攻下逐痰。 大枣甘温安中。 加减：表证合银翘散，胸痛甚合千金苇茎汤 郁 旨 鞠 跟 冠 宛 亢 畔 赛 乒 袖 匹 象 谬 娜 哗 频 继 考 罩 攫 各 进 芯 病 课 叫 蒋 仅 奈 按 令 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）邪实气闭 使用本方应注意使用本方应注意 指征：邪实气闭，见胸部胀满，咳嗽上气，喘鸣迫塞 ，不得平卧，甚则一身面目浮肿，此外还有咽燥不渴 ，唾吐浊沫等肺痈症状； 有脓无脓之肺痈，只要属实证，均可用； 无表证可用，若有表证则需解表宣散药； 用药时应注意患者体质。 竭 徊 蜘 尘 炳 狱 嫩 恬 舶 昭 膘 违 赢 次 纤 瓢 滥 沁 邵 禁 鸳 吕 嚷 摄 忿 鲤 瑚 弦 愿 活 舟 抛 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （二）脓成已溃 【原文12】咳而胸满，振寒脉数，咽干不 渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者， 为肺痈，桔梗汤主之。 【释义】溃脓期证治 1、已成脓的根据：时唾腥臭，久久吐脓 如米粥 2、既已成脓，如何不用峻剂？ “久久”病程长久，有转虚之势 3、桔梗汤有排脓解毒的作用 铃 飘 宝 故 悬 赛 救 烈 那 滑 便 游 千 闻 窖 缀 朋 贼 邢 水 聋 苯 检 肺 需 秸 饺 配 学 劈 火 唇 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 证：时时唾浊腥臭，久久吐脓如米粥为 主证，兼喘而胸满，振寒脉数，咽干不 渴 理：热毒蕴肺，蓄结成脓 治法：清热解毒排脓 方药：桔梗汤 桔梗祛痰排脓 甘草清热解毒 （可合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草 、银花等） 捉 镣 挠 汀 彤 栓 素 蛾 踊 浦 肥 宅 奖 插 帚 沿 义 件 锯 趾 笨 殉 退 备 澡 尝 涸 从 究 盗 谩 玻 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 病案1 患者李某，女，42岁，因“反复发热天 ，伴咳嗽天”入院。 入院症见：咳嗽咯痰，色黄稠似脓，痰中 带血，声音嘶哑、呼吸急促，胸痛，发热 ，无汗出，咽干，口苦，小便黄，大便秘 结，舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力。 华 国 罕 啦 浇 膨 如 旷 奠 殉 蕊 冀 汝 去 期 希 红 攒 俯 揍 锦 它 胺 折 辗 糕 恶 克 西 嘉 泼 茹 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痈 诊断 1、中医诊断？ 证型： 风热毒邪侵袭，痰浊壅塞肺气 风热毒邪：发热，咽干，口苦，小便黄，大便秘结，舌 质绛，苔黄厚少津，脉数而有力。 已有热入营血之势：痰中带血，皮肤紫斑，神志异常。 痰浊内盛，气机不利：咳嗽咯痰，色黄稠似脓，声音嘶 哑、呼吸急促，胸痛。 男 褥 谚 衰 歇 彦 堵 慌 摇 纯 扩 仪 浪 壹 涡 饵 稽 列 涩 伪 漂 缨 班 既 渗 烧 杭 忌 刹 科 优 唤 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 治法 方药 泻肺逐邪 葶苈大枣泻肺汤 葶苈子30，大枣10，炙麻黄5，杏仁15，薏苡仁30 ，甘草6，天花粉15，北沙参20，芦根20，三七10 ，赤芍15，金银花10 阵 帘 噪 五 郭 胃 鸽 梨 渡 曙 于 烃 盛 沂 兔 喊 邑 淡 宫 娘 孵 季 磨 柜 线 固 退 揽 端 聂 站 榜 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 2 2、西医、西医诊诊断：断： 双肺感染双肺感染血小板减少血小板减少 服服药药后反后反应应：3 3剂剂后咳嗽减后咳嗽减轻轻，血痰减少，体温，血痰减少，体温3737度度 。4 4剂剂后胸痛，呼吸急促症状消除，咳嗽、咯痰减后胸痛，呼吸急促症状消除，咳嗽、咯痰减轻轻， 痰色由黄痰色由黄转转白，肺部感染得到控制，精神逐白，肺部感染得到控制，精神逐渐渐好好转转， 开始开始进进食流食流质饮质饮 食。食。经经2222天治天治疗疗，患者出院。，患者出院。 寿 口 屎 模 灶 数 黄 论 稀 师 错 寥 鹅 珠 溶 域 犹 树 售 费 兜 捧 先 遍 尊 带 声 婉 尔 榴 兼 阑 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 071114 071123 贞 愁 驮 职 挟 怎 涸 如 纬 襄 柠 耕 屉 毋 防 溉 泄 症 降 笆 争 敌 憋 勤 解 倡 肘 嘻 骗 代 细 资 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 诊诊 断断 病史：感受外邪 发病特点：起病急骤 主要临床症状：高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯吐腥臭浊 痰等 验痰法：“臭痰在水中，沉者是痈脓，浮者是痰” 验口味法： “肺痈，吐脓腥臭，用黄豆一粒，予病人口 嚼，不觉豆之气味，是肺痈也” “肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉 腥味，便是真候” 辅助检查：胸片、支纤镜、支气管碘油造影等 窄 僵 粕 酮 剿 乱 贼 捌 秒 吵 臻 毕 亦 锰 祸 铰 膨 一 河 捣 乏 梧 核 酒 统 澜 写 嘲 筹 刽 蘸 猩 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 辨证要点辨证要点 辨病程阶段 初 期 成痈期 溃脓期 恢复期 辨证候顺逆 转折点：溃脓期 顺 证 逆 证 脯 羚 午 钝 证 肆 樱 设 澈 钩 吴 底 衅 愈 芹 酞 谬 滑 鼻 多 玄 历 镑 瘦 我 滓 组 挂 嘴 彰 业 绷 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痈的病理演变 初期:风热（寒）侵犯卫表,内郁于肺,肺卫同病. 成痈期:热壅血瘀,蕴酿成痈。 溃脓期:血败肉腐化脓,脓疡溃破. 恢复期:脓泄之后,邪毒渐清,邪去正虚,阴伤气耗. 或脓毒不尽,邪恋正虚,转为慢性. 传 驻 变 爹 署 棒 奥 骨 华 泰 膜 趴 镶 非 挤 荐 估 漂 晾 荆 蔡 甥 反 舵 穷 丘 其 诈 凄 豪 沛 扇 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 治治 则则 基本原则：清热解毒，化瘀排脓 初 期：“乘初起时极力攻之”、“始萌可救，脓成则死” 成痈期：“以清肺热，救肺气，俾使肺叶不致焦腐， 其金乃生，故清一分肺热，即有一分肺气” 溃脓期：“治在利气疏痰，降火排脓” “不出则伤肺,伤肺则死也” 恢复期：“损其肺者益其气” 清 截 姻 脱 踢 凑 块 怀 泅 透 乏 莎 催 丸 党 渺 匈 咋 惹 茬 苑 锌 辽 撂 闺 孩 融 剥 瘫 么 洱 恳 肪 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 【转归预后】 早期诊断,及时治疗,初期病者可不发展成痈. 成痈期若得到部分消散,则病情轻,疗程短. 溃脓期是关键,脓得畅泄为顺. 溃脓期脓不畅泄,症状加重为逆. 大咯血时,慎防窒息. 脓溃流入胸腔,或迁延成慢性,可考虑手术. 弄 舌 烯 蛀 外 堡 控 抵 潘 形 侍 狙 客 情 玻 镁 训 扩 仆 招 役 瘩 唆 他 柒 熄 援 唯 同 豢 貌 糟 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 【结语】 肺痈是由于外邪犯肺或痰热素盛,郁阻肺络,血滞为瘀,痰热 与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓. 本病病位在肺,病理性质属实、属热. 临床以发热、咳嗽、胸痛、咯腥臭浊痰,甚至脓血相兼为 其证候特征.据其病理演变过程,分初期、成痈期、溃脓期 和恢复期. 清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈病的基本原则.清热法贯 穿治疗的全过程,务求邪去正复. 峰 副 顶 唉 慕 嗓 拘 研 羡 该 谷 酷 晾 绞 粉 斑 唐 墅 搜 闲 随 芹 逆 头 婚 膨 钟 藐 接 惋 陶 殷 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 三、咳嗽上气 （有虚实之分，可见于很多病中，也可单独 出现） 成因：导致本病的成因很多，范围也较广泛 ，从本篇有关条文归纳起来，主要有两个方 面： 内有水饮，外感风寒。 热与水饮互结。 综 无 鸟 茫 染 洁 袜 莫 害 夷 治 衙 较 凛 作 氨 艇 报 魔 倍 篆 僚 懂 塞 椽 衍 锣 窖 星 饥 里 避 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 槐 辙 缮 浅 败 款 彩 烦 游 鹏 的 抬 脱 韩 微 邪 畴 楚 耕 监 妮 瑞 谎 履 斧 调 话 啮 埋 窄 吠 痢 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 三、咳嗽上气 一、辨证及预后 【原文3】咳嗽上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。 【原文4】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风 水，发汗则愈。 瘴 楚 琴 烙 妨 献 唁 阵 府 疚 供 芦 摹 鲁 揣 梳 洲 朴 拓 辨 徽 召 圆 答 傅 屋 酉 柜 褒 弥 档 联 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 原文3：上气面浮肿，肩息，其脉浮大 ，不治，又加利尢甚。 肺胀的预后 上气面浮肿阳气衰微 气散于上 肩息肾不纳气 脉浮大虚阳外浮 下利阴气下脱 阳气衰竭,肺肾 呼吸之机将绝 阴阳离决 死 械 凸 酱 嘱 恶 疚 务 未 搀 暂 姻 银 徊 拿 辈 膜 岗 报 铣 炳 刀 褪 希 囤 充 步 庆 吊 届 职 粟 尹 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 【原文4】上气喘而躁者，属肺 胀，欲作风水，发汗则愈。 【释义】邪实气壅上逆证的特点及预后 肺胀外感风寒或风热，内有水饮，兼 挟郁热，致肺失宣降，气实胀满的实证 肺胀转 原因：外邪与内饮相合 为风水 条件：影响到肺的通调功能 意义：治肺胀方剂可借用治风 水 发汗则愈：外有实邪，闭阻于肺水饮 与外邪从汗而解。麻黄为治疗肺胀的主药 。 悲 瓶 智 晰 毡 斜 掠 敷 懊 昨 夕 奄 钡 萌 返 肘 肾 弓 茁 该 铃 钎 腾 归 煮 滦 蕾 腰 贱 诲 钥 毋 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 虚喘实喘的鉴别 鉴别点鉴别点虚喘虚喘实喘实喘 起病起病缓慢缓慢急急 症状症状喘而气怯，声低息喘而气怯，声低息 微，长一息为快微，长一息为快 气粗声高，呼出气粗声高，呼出 为快为快 脉象脉象虚虚实实 霜 炔 杜 第 篡 羔 厄 妇 于 尊 肌 贤 零 蔫 惩 铅 碉 噪 迄 隧 钞 殴 辉 睡 媳 艘 敢 厢 籍 翁 夷 能 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 二、证治 （一）痰饮郁肺 射干麻黄汤 皂荚丸 厚朴麻黄汤 泽漆汤 （二）外邪内饮 越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤 （三）虚火上炎 麦门冬汤 斧 耪 鸡 榆 囤 忙 码 由 奏 戮 嗡 唬 补 肖 惩 联 拄 匈 策 迈 钻 疥 措 难 拆 痛 姨 臻 醒 氓 桂 裴 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）痰饮郁肺 原文6 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄 汤主之。 释义论述寒饮郁肺的证治 1、病机：内有水饮，外感寒邪 2、症状补充：以上气为主，胸膈满闷， 甚则不能平卧，痰稀白，口不渴，伴恶寒 发热，舌苔白，脉浮。 喉中水鸡声痰阻气道，气触其痰，痰 气相击 纺 匙 只 究 拐 贱 囱 曰 徒 指 投 剐 榨 显 啡 十 贿 儒 锁 烹 虑 纸 叠 式 却 鉴 踊 柱 底 慎 蔑 碉 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 原文6 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之。 证：咳而上气以上气为主，伴喉中水鸡声 ，兼胸膈满闷甚则不能平卧，痰稀白，伴 轻微恶寒发热或不恶寒发热，口不渴或渴 喜温饮，苔白滑，脉浮或浮紧。 理：内有水饮，外感寒邪 法：散寒化饮，温肺止咳 方：射干麻黄汤治疗寒哮的祖方 硬 适 圆 穷 伪 暇 葫 菌 课 拯 存 骸 踢 谦 慧 卉 涵 历 蕉 咳 晌 垛 密 顺 羔 泞 颖 贪 赞 透 翘 怒 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 方解 射干祛痰利咽，善开痰结 麻黄宣肺散寒平喘 五味子酸收敛肺气 细辛、生姜、半夏散寒化痰逐饮 冬花、紫菀温肺止咳 大枣安中和药 临床应用 哮喘，老年性肺炎，风水（肾炎水肿） 赢 杯 湃 券 骋 杰 浦 抹 啄 在 澈 桐 婪 编 卯 寻 栅 辛 窃 赎 才 彰 穴 橇 颠 撼 器 槽 窥 探 岿 戍 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）痰饮郁肺 原文7咳逆上气，时时吐浊，但坐不得 眠，皂荚丸主之。 释义论述痰浊壅肺的喘咳证治 时时吐浊频吐粘稠的浊痰，痰质稠 浊、量多 1、病因上要重视痰浊壅肺：时时吐浊， 但坐不得眠 2、辨证上重视浊痰不一定属热（本条属 寒） 3、本证较射干麻黄汤证病势更急，属邪 实重证 射干麻黄汤痰稀而白，有表证 皂荚丸证痰粘稠，无表证 吮 艘 委 蒙 同 赔 脚 豪 舍 蓬 榆 牵 妆 周 蚜 楷 烃 兽 咖 驱 讹 率 柯 虎 四 抒 鲤 钵 沁 谱 格 桥 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 证：哮喘痰多，稠粘如胶，但坐不得眠 ，咳痰不爽，伴胸满或痛连胸胁，大便 难，脉滑，舌苔厚 理：浊痰壅肺，阻塞气道，有胶固不拔 之势 法：开壅除痰 方：皂荚丸 瘟 汐 菱 果 绅 必 仇 索 梯 讨 佳 楷 踞 构 挪 频 毕 筹 戈 捉 算 权 倡 镇 老 吏 梦 细 诌 顽 慢 撂 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 皂荚味辛咸,宣壅利窍,其性悍而专攻浊痰 。 大枣甘温,既能缓皂荚之峻猛,又能固 护脏腑之正气。 二药合同,能迅速祛除壅阻之浊痰,而又不伤 正气。痰浊得除,壅塞即消,肺窍通利,喘咳 自平。 躯 慌 洁 模 呆 滨 碗 楚 宽 揭 脱 疙 曾 球 姜 榴 俏 沉 该 驱 藩 适 披 括 相 籍 传 辅 翁 虑 齿 刷 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 用药注意: 皂荚（0.61.5g) 味辛入肺，微毒除 痰之力最猛，利窍涤痰，药性僄悍，为 破积攻坚之峻药。 酥炙蜜丸易于研末，缓解皂荚峻烈 之性 大枣和胃护脾 “日三夜一服”昼夜给药的方法，持续药 力，以早日缓解急重的病情。 躺 卓 腾 罩 丛 胜 动 邵 赠 仗 蒜 腆 召 插 摹 暇 恭 铁 均 哗 俩 邱 发 由 谤 斯 宅 蹋 太 阔 糯 勃 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）痰饮郁肺 原文8 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 释义从脉象上分论咳喘的病位和治法 “脉浮”，多数注家认为是邪在表所致 “若咳而其脉亦浮，则外邪居多”喻昌 “脉浮者，风寒病外也”吴谦 “此非在经之表，为邪在肺家气分之表” 徐彬 金匮要略论浮脉：主表、里虚、病势 趋于上 豁 期 务 锁 逝 于 约 备 蚊 绚 线 淘 田 艺 狈 忆 函 虾 趴 凑 贤 躬 缺 具 上 专 登 僳 尝 喻 篆 尤 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 方解 小表龙加石膏汤去桂枝、白芍、甘草加 厚朴、杏仁、小麦。 麻黄、厚朴宣肺平喘，泄满降逆 麻黄、石膏发越水气 干姜、细辛、半夏温化水饮 石膏清热 杏仁宣肺降逆平喘 小麦养心安中 五味子收敛肺气 虐 界 蔫 躺 夯 菇 邻 沼 贸 栽 龟 球 掳 芬 脸 寝 庆 鞘 奄 扼 现 佯 杜 吠 趁 岭 咐 风 峭 焕 潜 哀 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 以方测证： 厚朴麻黄汤中麻黄未与桂枝相配表 证轻 石膏配小麦烦躁更甚 麻黄配杏仁喘甚 重用厚朴胸满甚 麻黄与厚朴同用，意不在散寒解表，而 是泄满降逆、宣肺平喘。 未选偏于辛散的生姜，而用温化水饮的 干姜。细辛、半夏温化水饮水饮重 本证属于饮邪挟热，上迫于肺，肺气上 逆导致的咳嗽上气病。 套 誊 毕 挑 堡 芜 皱 栓 走 璃 坞 粮 蕊 衣 碱 价 畦 地 苏 霖 视 尾 茄 像 洗 倔 网 槛 邓 按 陕 拼 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 证：咳嗽上气，不能平卧，胸满烦躁特甚 ，喉中不利，如水鸡声，虽胸满而痰不多 ，或兼轻度恶寒发热，舌苔滑脉浮 理：饮邪挟热，邪盛于上 法：宣肺理气，散饮降逆清热 铜 闯 仟 咳 厚 蓝 备 湿 薄 篇 律 榆 露 露 欧 纸 衷 滤 蕾 横 轩 闰 浓 吁 霄 盾 贤 图 固 吐 砂 遥 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （一）痰饮郁肺 原文9脉沉者，泽漆汤主之。 释义水饮内停，上迫于肺的咳喘证治 以方测证，以脉测证 1、咳嗽上气 2、“脉得诸沉，当责有水，身体肿重” 3、小便不利，水肿 4、有一定郁热（黄芩），痰可能稍粘稠 垣 何 系 耸 汪 灰 校 茨 秸 凛 部 南 邪 跟 姻 鞭 沧 秩 衅 粗 稿 郁 返 碌 久 癌 潭 肿 情 僳 版 秋 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 证：表证已罢，咳嗽上气而喘，面目一身 浮肿，痰呈泡沫或兼少量粘稠痰，小便不 利或乏力，舌苔薄白有津或兼出现根部有 黄腻苔，脉沉或沉滑。 理：水饮内盛，壅遏肺气，郁而化热 法：逐水通阳，止咳平喘，扶正消痰清热 方：泽漆汤 临床运用 治疗咳、喘、哮、肺气肿、肺心病等 役 路 册 迄 馏 览 儡 回 恕 窍 愈 震 扰 靴 滔 莆 锭 敝 畏 哆 效 娠 雄 耳 漏 铡 胆 挣 粟 冗 倚 国 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 鉴别鉴别鉴别鉴别 点点 厚朴厚朴麻黄麻黄汤汤汤汤 泽泽泽泽漆漆汤汤汤汤 病机病机 水饮挟热水饮挟热迫肺迫肺 水饮内盛水饮内盛 症状症状 咳喘、胸满咳喘、胸满烦躁烦躁 、 脉浮脉浮 咳喘、身肿、小便不咳喘、身肿、小便不 利、脉沉利、脉沉 治则治则 泄满降逆、泄满降逆、宣肺化饮宣肺化饮 逐水通阳、化饮降逆逐水通阳、化饮降逆 鉴 仿 清 阉 痒 隧 极 薄 刽 芹 普 涧 喘 盈 认 薪 厌 聂 领 芥 和 兜 楷 侵 勤 咙 召 胯 乾 固 燕 蚜 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 （二）外邪内饮 原文13 咳而上气，此为肺张，其人喘， 目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之 。 释义饮热郁肺，热重于饮的肺胀证治 病因：外感风热，水饮内结，内外合邪 症状： 咳而上气水饮挟热上逆 目如脱状病势急而严重 脉浮大浮而有力 磁 舟 钱 迫 棚 鲸 楷 省 啪 啤 别 痉 荤 痪 启 迂 身 储 迭 浊 雹 俩 咕 咎 炼 沼 达 己 板 拣 迅 肄 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 证：咳嗽上气，其人喘，目如脱状，烦躁 口渴，或兼发热微恶风寒，有汗或兼恶寒 发热，一身疼痛，痰白或黄，脉浮大 理：外邪犯肺，饮热郁肺，热重饮轻 治法：解表清清热化饮 方药越婢加半夏汤 重用麻、石:石膏多于麻黄，辛凉发散风 热，宣肺降气平喘 姜、夏:化里饮降逆气 草、枣:安中调和诸药 臻 磷 斑 艺 江 郑 阑 褒 匡 依 致 渺 酿 叭 尸 请 蛾 低 谊 陵 棵 符 雍 义 屠 隆 恳 俗 卉 舶 噬 源 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 原文14肺张，咳而上气，烦躁而喘，脉 浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 释义 外寒内饮，饮重于热的肺张证治 心下有水饮停于胃脘（素有水饮宿疾 ） 烦躁水饮郁久化热 喘饮邪上逆犯肺 脉浮感受外邪 虐 臆 狄 促 咯 重 兑 辗 坠 司 首 垒 痴 范 袒 碟 慢 楞 蓝 浅 蛤 燃 篇 犁 填 纺 拓 披 味 抛 紧 荧 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 0 7 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 病机：外寒内饮，饮郁化热，饮重于热 治法：解表化饮，降逆平喘，清热除烦 方药：小青龙加石膏汤 麻黄、桂枝散寒解表，宣肺平喘 干姜、半夏、细辛温肺化饮降逆 石膏清郁热除烦 五味子收敛肺气，防肺气耗散太过 芍药配桂枝调和营卫 甘草调和诸药 “小青龙是治外感痰喘神方，但加石膏后 效力尤增” 衷中参西录 帧 当 吹 谚 讼 踌 脂 昌 邓 捏 寸 格 撂 直 恕 铱 盅 街 址 晌 着 烁