小儿腹泻 患儿的护理课件

第三节 小儿腹泻 患儿的护理 “四病”：佝偻病、腹泻、肺炎、贫血 四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 副教授 林 梅 1 1 小儿腹泻（infantile diarrhea ） 概念：小儿腹泻或称腹泻病，是一 组由多病原、多因素引起的,以大便 次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征，严重者可引起脱水 和电解质紊乱。 发病年龄：6个月2岁。 发病季节：一年四季，夏秋季多见 。 2 2 分 类 根据腹泻的病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 根据病程 急性腹泻（病程在2周以内） 迁延性腹泻（病程在2周至2个月 ） 慢性腹泻（病程在2个月以上） 根据病情 轻型腹泻 重型腹泻 3 3 病因及发病机制 （一）易患因素 （二）感染因素 1.肠道内感染 2.肠道外感染 （三）非感染因素 1.饮食因素 2.气候变化 3.过敏因素 4.精神因素 4 4 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 轻型腹泻：胃肠道症状为主 重型腹泻 1.消化道症状：较重 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钾血症 （4）低钙、低镁血症 3.全身中毒症状 5 5 6 6 不同程度脱水的临床表现 轻 度 中 度 重 度 失水量占体 重百分比（%） 5 510 10 累积损失量 （ml/kg） 50 50100 100120 精神状态 稍差 烦躁或萎糜 昏睡或昏迷 皮肤弹性 正常或稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥 眼窝、前囟 轻度凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 外周循环 尚好 四肢末梢凉 四肢厥冷 7 7 8 8 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 原因 失水等于失盐, 盐大于失水， 失水大于失盐， 常见于病程较 常见于病程较 常见于起病初 短、营养状态 长，营养不良 期、高热及大 比较好的患儿。 和重度脱水患儿。量出汗的患儿。 血钠浓度 （mmol/L） 130150 130 150 口渴 明显 不明显 极明显 皮肤 弹性稍差 极差 变化不明显 血压 下降 明显下降 正常或稍 尿量 减少 正常（休克时减少） 明显减少 神志 萎靡 嗜睡或昏迷 烦躁或惊厥 9 9 半透膜 细细胞内液 电电解质质 H2O 相对对高时时 细细胞外液(血浆浆、间质间质 液) H2O 电电解质质 1010 不同性质脱水时细胞外液的表现 正常体液的 细细胞外液 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 1111 代谢性酸中毒 原因：1）由于腹泻丢失大量碱性物质 ；2）进食少及肠吸收不良，摄入热量 不足，体内脂肪分解增加，产生大量 酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓 缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积 ；4）肾血流量不足，尿量减少，体内 酸性代谢产物潴留等。 中、重度脱水患儿多有不同程度代谢 性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 1212 代谢性酸中毒程度 根据血HCO3-的测定结果分为轻、中、重三度。 轻度酸中毒（1813 mmol/L） 缺乏典型症状， 仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出 诊断； 中度酸中毒（139 mmol/L） 表现为口唇樱红 或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； 重度酸中毒（9 mmol/L） 表现为上述症状、 体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚 至昏迷。 当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少 导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。 新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅 有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼 吸改变并不典型。 1313 低钾血症 正常血钾： 3.5 5.5mmol/L 低钾血症发生的主要原因有： 由消化道丢失过多； 钾的摄入不足； 肾脏排出过多； 钾在体内分布异常； 酸中毒 细胞内 血液中 k 各种原因的碱中毒等。 1414 当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状 1.神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡 ，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射 减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至 肠麻痹; 2.心血管 心肌收缩无力，心音低钝 甚至血压降低，心律紊乱，可危及生 命。心电图显示：出现U波，S-T段下 降，T波低平、双向或倒置，Q-T间期 延长，心律失常等。 1515 低钙、低镁血症 见于久泻、营养不良或有活动性佝 偻病的患儿。 有效补钙无效时，应考虑低镁血症 的可能。 1616 【几种常见肠炎的临床特点 】 1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 好发于秋季，见于6个月2岁的婴幼儿 。 临床表现：潜伏期13天，起病急，常 伴有发热和上感症状，胃肠道表现。常 并发脱水、酸中毒。大便镜检偶有少量 白细胞。 病程：自限性疾病，约38天自行恢复 。 1717 2.大肠杆菌肠炎 好发于58月气温较高季节。 致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎 ：大便呈蛋花汤样或水样、混有粘液，常伴 呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱 和酸中毒； 侵袭性大肠杆菌肠炎：可排出痢疾样粘液脓 血便，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重， 可出现严重的全身中毒症状甚至休克； 出血性大肠杆菌肠炎：开始为黄色水样便， 后转血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜 检有大量红细胞，一般无白细胞。 1818 3.抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎：多为白色念株菌所致，大便稀 黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细 块（菌落），常伴有鹅口疮。大便镜检有真 菌孢子和菌丝。 金黄色葡萄球菌肠炎：由耐药性金黄色葡萄 球菌引起，以腹泻为主要症状，伴有腹痛和 全身中毒症状甚至休克。典型大便为黄或暗 绿色似海水样，量多带粘液，少数为血便， 有腥臭味。大便镜检有大量脓细胞和成簇的 G+球菌。 伪膜性小肠结肠炎：梭状芽胞杆菌引起，主 要表现为腹泻，大便黄或黄绿色，水样，可 有伪膜排出，少数大便带血。 1919 4.迁延性腹泻和慢性腹泻 表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和 性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱 。 5.生理性腹泻 多见于6个月以下的婴儿。 原因：小肠乳糖酶相对不足，或由于母乳中 前列腺素E2含量较高所致。 表现：外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出 现腹泻，大便一直保持每日45次甚至56 次，小儿一般情况好，体重增加正常，添加 辅食后大便次数减少逐渐转为正常。 2020 【治疗原则】 1.调整饮食 2.合理用药 （1）控制感染 （2）微生态疗法 （3）粘膜保护剂 （4）对症治疗 3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.预防并发症 2121 【护理诊断】 1.腹泻 与喂养不当、消化道功能紊乱有关 。 2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失体液过多和 摄入不足有关。 3.体温过高 与感染有关。 4.疼痛 与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛 有关。 5.潜在并发症 皮肤完整性受损，代谢性酸 中毒，低血钾、低血钙、低血镁，营养失 调等。 6.知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关护理 知识。 2222 【护理措施】 1.按肠道传染病做好床边隔离。 2.调整饮食 轻型腹泻继续进食，暂停辅食； 重型腹泻禁食46小时（不禁水）。恢 复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步 过渡到正常饮食。 人工喂养者等量米汤或稀释的牛奶。 病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂 停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。 2323 3.补充液体、纠正水电解紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液 （2）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻 频繁的患儿。 4.臀部皮肤护理 5.严密观察病情 6.健康教育 2424 思考题 男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天 前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每 日10余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入 院前4小时排尿1次，量少。查体：T 39， 精神萎靡，皮肤干，弹