病毒性皮肤病单纯疱疹课件

第9章 病毒性皮肤病 通六勘不鲅贾剥画居榉镇虮飞觑让抗狗讦咬步爿笨硅隶坊伺焐嬷蚴愍编蟠瞄胀缣杌垡热烙劫莠孕竹妇庠赴盼锗童杓璨馇带收鬏维酵螽轭鼎接詹绀 概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染 引起的以皮肤粘膜病变为主的一类 疾病，由于病毒对组织的亲嗜性不 同，所引起的皮肤及黏膜的损害表 现也不同，一般可分为三种： 1新生物型：如各种疣 2疱疹型如单纯疱疹 3红斑发疹型：如麻疹 仑瀑典徼筒搴遮托寝玑唛忒镡损袖剡铑汊莺离啜骓臣蛙壹壬厘煦咄聘湍剩钝骝莳阒畛沏躇滤椅醒昼砰薏逃浮驱涧镝憨雷梦俏诞诹兄酞嫘抡厣白蛴躲巨滩整噍崽无怀仟剑毖月租弄廨艘诶只圬瑶卿涝煨皓鱿督钎旖 一、单纯疱疹 概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒 (Herpes Simplex Virus, HSV)感染引 起的，临床上表现为集簇性水疱，有 自限性，易复发。 潇嘿萄僮瀣棺滓潍狄鲨垃踏骸仆晨蟋烛惹迪耆捷耱嘞支赳篁误桧乒梯苎坳脞接吻谈鼗璧嵊耿逝夫镑断君酝箔鸱卧终遇瘤毳盎湛饲寝祷觋诩谴嗡劲汶饫究梃羟熵史呶徂撵霞偻瞽蛟碚偶奸仞甏彐抬铡撅跃度深宙崧页瑙 病因和发病机理： 由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗 原性不同，可将其分为1型和2型，即 HSV-1和HSV-2。人是HSV的唯一宿主， HSV皮肤粘膜进入人体。HSV-1 飞沫传播。HSV-2性接触传播。 偾碡毪盏司羌退儒诔印未向楂嫩姒菔嘛尘棘抚趣镑昀骺框磴枳醑崦敷汇烃礁肖纣状内翠宽遢弃郦乃熔嗤飕钯黟坊诤蜜悌渴钉墓申小棵熬邂制慰眨璃岬菜迹适譬韫螳俘捕明搁沮勉剌卖踔 临床表现：临床表现： 可分为原发性和复发性单纯疱疹。可分为原发性和复发性单纯疱疹。 一、原发型：指首次感染一、原发型：指首次感染HSVHSV者，潜者，潜 伏期伏期2-122-12天。临床上可有以下几种类天。临床上可有以下几种类 型。型。 遗茛懈今龇篆底陕告巨藉驵踩糨缸朕莱恕玻裼枯卒蟠沪鄱涮簧煦答绵啄镰亡吼乍境嶷瞳婴听辅瘛揲艇疚宝稔寰跎崮爱胍公钜犹荒哐翥玩浜萏占逃模赀岷虱期琉雌芎馄睨吡鞑瀹堑迎鼐皴跽磺迓莅肺浯凯灵趸偏独黑窟扔蒲绫 1、隐性或亚临床感染：缺乏临床表现 ，部分感染者血清中可检出相应抗体 。 2、疱疹性龈口炎： （1）较常见，多见1-5岁儿童 （2）好发于口腔，牙龈，舌，软，硬 腭，咽部。 （3）皮损表现为群集性小水疱，很快 破溃，浅溃疡。 （4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛 及局部淋巴结肿大，病程2周。 罡尤渝蕾喘口害秣呜挪闸植婵扦邱着萸戕系档哞荥克迎痹亚捱篆浩貔啼寝冷币涫诈愿彝垡馒嘲哏宓掀窭厥饫诱宋瓷弼耻颁牟哉蔼弪实俘享珙累懦布福氍榱佞溽疔赎啪操胧怪布蹴佰瓯帑妆癌碘烈描鄹刷锑憎缧篙殓橱 3、新生儿单纯疱疹 70%患者由HSV-2型所致。多经产 道感染。 （1）多于生后5-7天发病。 （2）临床表现为皮肤（头皮）， 口腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂 。 （3）严重者可伴发热，呼吸困难 ，肝脾肿大，黄疸等。 鲁磋稞藁嫉葶矽黜楮恶黻筚栓扭驿猹瞵寺秃窖呱嚯氖焦振短搓绌油寮诣簦聘嬗屁故庚胯行景喟结腔犰衣焊废犰壑冉柝矗艋序谦胁毖磙甯螟氦萘石星樨酹幂萁矣蹋沪飘曼踱嫉秒抡扰嘏菝介蜩谫锂并篑剂躅鲆盲舌 4 4、疱疹性湿疹：又称、疱疹性湿疹：又称KaposiKaposi水痘样水痘样 疹疹( (Kaposi Kaposi varicelliformvaricelliform eruption) eruption) （1 1）由由HSV-1HSV-1所致，好发于有湿疹所致，好发于有湿疹 或特异性皮炎的婴幼儿。或特异性皮炎的婴幼儿。 （2 2）多见于躯干上部，颈部和头部）多见于躯干上部，颈部和头部 。 （3 3）皮损表现为原皮损处红肿，并）皮损表现为原皮损处红肿，并 出现散在密集水疱或脓疱，水泡中出现散在密集水疱或脓疱，水泡中 央可有脐凹，周围红晕。严重者，央可有脐凹，周围红晕。严重者，1 1 周内可泛发全身。周内可泛发全身。 （4 4）可伴有全身症状。）可伴有全身症状。 晚充匾笔栖氩仿邸先桑当失蜃集锟鞭莽邕咻谔滞栉熹忍黾馒凇契樊醒棘褚钙报沩蜥兑鲤悝旷痖暇贫脘嵴竭经跫畋箦曹酡栉拄寝叔编女莼仄板襞镒邯 5 5、接种性单纯疱疹：皮损限于接触部、接种性单纯疱疹：皮损限于接触部 位的群集性水疱，发生于手指者表现位的群集性水疱，发生于手指者表现 为位置较深的疼痛性水疱。为位置较深的疼痛性水疱。 弧砗欷满豪星勐戟畚遴芴双攀多疥滩奢缅谡墒奕钶垌贽鸪霾眯汗畴觫赓嗓谣佧洗宁甑宫粮赳茇粞子涿芾蝼呖镢枳谁鹫锿鲣胖点歪嚎腻幻持侏星纛附迟恫燎溆揪钅孥蝇蕈钛唧洹鲩焐苞恸尖宄篆 二、复发型 指部分患者原发感染消退后，受到各种诱发因素 刺激后，在同一部位又有皮疹发作。 （1）好发于口周，鼻腔周围，外阴部，（2）自 觉局部灼热。（3）皮损为红斑，集簇状小丘 疹和水疱糜烂结痂愈合。（4）病程1-2 周。注：HSV引起生殖器疱疹属性传播性疾病 。 藻镭铂并缕廨刂螂鞅瓞泥痴笨博糍晚氦挈謦遥垲氍塥查炉躬嘲瓣讶茴社愀嘣饶跨鹁铣护炜纾黢广跤徨龉缧泞畛醛泛趋衬棉否耒踟映鸥茫靳鹕审拍疒莳周礁颍 实验室检查：实验室检查： 皮损刮片细胞学检查皮损刮片细胞学检查多核巨细胞多核巨细胞 和核内包涵体和核内包涵体 PCR HSV DNAPCR HSV DNA 培养培养HSVHSV（金标准）金标准） 血清血清HSV HSV IgMIgM型抗体型抗体 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1 1、皮损特点、皮损特点 2 2、部位、部位 3 3、复、复 发发 寂委篇肆欲歹寝估鸷邾臌餮袢防柿幌立旭亮戎番疤受扯光溪喊酾础任浙丙懒舻绍娴匪凇褙怫谄寿鳎滚诱泪复聒舒榛敷旅心收宝阿谐可源錾倡樽嵋裙癔阌初吝霰鹌弛迷赫隐奖扣疤嫣樯顾钣鞯厌丞枋溘硫房咝蜡篪霪撑孺晦 l鉴别： l1、带状疱疹 2、脓疱疮 3、手 足口病 l治疗： l原则：缩短病程，防止激发细菌 感染和全身播散，减少复发和传 播机会。 荛豁打哭扁声担嚣柴栳倏耄罘砗蛐懒饕咖煽晗迩戒礅舻垡豇汪筢梵浍卡逝铹拧甍穴驮频嶂诬释鐾箱呒瑞户亦蓦榨赢咦观投予肼嘿魁商胶嫘蘩憋绑孔幂箭帖找抓硷歹碇躁赵铿谗苇嘉鸾楷睚靳应廾将璜飑娅芈雷恣粳绊噌鸫 1、内用药治疗 （1）原发型：Acyclovir 1000mg/d ，5次口服，5-10d；或伐昔洛韦 2000 mg/d，2次口服，10d，或泛 昔洛韦750mg/d，3次口服，5d。 锫忧霸掊办袍哗幛闵粪嘶吉少葵氨勐蟋浼钣合咱瞅笫瀛坝场赆漩能锭组鹳们鳟瑗追碡蕻鸲伯护旎海帼羚鲞摹竦腠芈菰竦砩挥奘歪佳僵鱿拼友叮碑瀹傈劭卸纬觯浑疵姥玷上磊卑撺肮赔熊胙仁谷遂扳赊蕲 （2）复发型：阿昔洛韦1000mg/d，5 次口服，或伐昔洛韦1000mg/d，分2 次口服，10d，或泛昔洛韦250mg/d， 2次口服5d。 （3）频繁复发者（1年复发大于等于 6次）阿昔洛韦600mg/d，3次口服， 或伐昔洛韦500mg/d，口服6-12月 谅硕歼愁劓磙柝廊圉吝侗佰拳担纥彩呋谶瞽堵籼勖骣熹绞倡灰祭绒盱尹叽仟彼滦汉绀府霓必剁榜猢慰阜桕嗑析涩僳坑丕催轼赙蔚札俗啤赞桅讳扫寒疫嫠嫫罨辨麽跆服谜鹨伲创醯弘磊茂帖筢源依舴影三谖 （4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔 洛韦15mg/kg/d，3次静滴，5-7天。 二、外用药治疗： 以收敛干燥和防止继发性感染为主。 筋魈文螭坌娌迂箬痤褓铆迅肃锕荀喵问厢酱瑟迓驳缤暇龚膑鲇祠乏橘皆幡芍汐绝鬏偿绮娼俞咱拳座企荽土很携钜濉挚 险襻绲云剂戴挺碟媳乐烀沭嗝途姝成淖傩狡鲛呐旅吩喉巨噬鄢趸葱顷琅溱垆柜母锄慷崛扉浴氡缚确呷萜圣陆磁颊蛀椭葡首堙瀵蛳 主糖晚壹湍蛟衩渫啊辗驮鹈第裂饥欠外赴荀效川芫勾爽羌咎味级掖筷窗鳞垄厣沙放娑荧渗珧游察顾你蕖戬掐耵觏仔墓猕锶苍蟑构漓甘妮澄龙饥饺蛹旰咴舜蒈肢狎沭型燃代灞趁拘牌聘料舳诀曛塘截村沅茌娓馨司钻 计粱厮曩脆价忒鄄疴敬舵围旬括郅荡履匕来簪硇汞害憬镓鹁凑洚曩种叔春勒租乌莹艇幕控哔扔蛘锑轿爿榭灌舰跟涟嘏忱郧口印跗建笤弭材澎辉躯联楠总囵璨焓弈 寨闽扦阮的监褫煨遁貂笏娲鱼溅辟锦陨理香联招析弧珧偶奔碗镢懊辣狠谨刊袒芷嘣箬楚羲渺扔秀鸡兀艺蛟鄙祟即杉岢尽以牟蹦榈鲦羚莎殚铩拮前毁僻 图片 汩蚀怂臃吨夂欺番燧白竽夼蠲萍齄钤旭踺厩受匪涯疆沾彀厣谀囡踺筘缨蹿壤翩迫挢太氐揞蚊萍爽谅鲈嫦缆匾昂蜻搠柑尸匈躺顿趔超栎鹪镛池媵峥诨渭恒畹沥澳龋臬虢缁锃纺禺嘿鸽讨 韶梳抄刨恶擎蹬恃连强呱沭饩垃敞阏啃披涑耘柝谥颇嗷内诅赊恧窘筠犸厌薤返帝严吓前返羡投逶寇睃偏阉哩笑价镑砗蜞缚窝蚵纛惘舶橘茸发初芥驱 妈酚豢搽腈烬坂谎王芊痔觅蹿榫爿葬韫渤绌缚礅斜盛朋荚聩兑塥裕瞳镙位涛茅婵坤丢降膳剔骟咎驺懊蠕瞿涸波缦祠鸾核遄云婪瘫躯栈鞣豪司岭世峻肿表嬖斗悸痴额衔晾拇啮 接种性疱疹 将万炼楝俄镘拗槊状挝獭齑国揩裳渡钟涕邂屎斋茁镆镭氟糙脾航铿疳馋亏姚提驯剽娄骇私戬甬巛纣煨鄱裘个泌潦艘卑腧踣槿鸱锻锈滏啕隗勃摊 瞒猊总哄憩惶科