喉的慢性炎课件

喉慢性炎症性疾病 喉息肉喉息肉 陈海陈海 喉息肉 一、概念：喉息肉（polyp of larynx），发生于声带 者称为声带息肉(polyp of vocal cord)，是喉部的慢 性疾病，原因不明，有时 可因用声不当所造成，亦 可继发于上呼吸道感染。 属于中医“喉息肉”范畴。 二、病因病机 中医： 素体虚弱易被外邪侵犯，或用声过度或用声不当、高声 喊叫，伤及喉器而发病。 1、肺脾虚弱 素体肺脾虚弱或内分泌紊乱，脏腑功能 失调，水液输布失司，喉间痰浊凝聚，发为本证。 2、气血瘀滞 久病脏虚运化失职，或用声过度，伤及 脉络，气血失和，痰浊瘀血阻于喉关肌膜之中，渐发本 病。 二、病因病机 西医 1、用声不当与用声过度。 2、上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎，鼻窦炎 等可作为声带息肉发生的诱因。 3、吸烟 吸烟可刺激声带，使血浆渗入任克（Reink） 间隙。 4、内分泌紊乱 声带息肉样变多见于更年期妇女。 5、变态反应 据声带息肉给予皮质类固醇激素治疗好 转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为与 变态反应有关。 三、病理 声带边缘上皮下潜在的间隙中组织液 积聚，因而出现局部水肿、出血、小 血管扩张。 水肿逐渐增大，突出于声带边缘呈灰 白色或乳白色，半透明样，继而纤维 组织增生，形成圆形或椭圆形块状物 ，多发生于一侧声带的前中1/3交界 处，亦有一侧或两侧发生全声带弥漫 性息肉样变。 此外，由于创伤，声带粘膜出血，机 化后形成出血型红色息肉。 四、诊断 1、病史：多有长期用声过度或有一次强烈发声或反复 感冒咳嗽失治史。 2、临床表现：持续性的声音嘶哑，时轻时重，发声费 力或喉间异物感。息肉大者，可有呼吸困难或喉喘鸣。 症状：声音嘶哑是本病的主要特征 开始为间歇性，后为持续性，时轻时重，发声费力或感喉间 有异物：息肉垂于声门下腔者常伴有咳嗽；巨大息肉位于两 侧声带之间者，可完全失音，甚至导致呼吸困难和喉喘鸣。 四、诊断 3、体征：喉镜检查可见 典型的息肉多发生于声带的前中1/3交界处，大多是带 蒂的淡红色或半透明的肿物，自声带边缘长出： 有时可悬垂于声门下，发音时可被闭合的声带遮住，检 查不易发现，在呼气时才能看见； 或在声带边缘上，呈小粟粒状突起； 亦有在声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变， 或呈弥漫性肿胀遍及整个声带者， 声带息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生 四、诊断 四、诊断 实验室检查： 纤维喉镜或直接喉镜检查 对间接喉镜检查不满意患者，可行纤维喉镜或直接喉镜检查以了解喉部情 况。 电脑嗓音分析 临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提 供有效的帮助。可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可 作声带手术前后嗓音康复的比较。 喉部组织病理检查 可通过活检以明确性质，除外恶性肿瘤。 五、鉴别诊断 1、喉乳头状瘤 喉乳头状瘤为喉部较常见的良性肿瘤，多见于中年以上的患 者。本病的临床表现为声音嘶哑或失音，重者可引起呼吸困 难及喘鸣等症。喉镜检查发现声带、假声带或前联合等处有 苍白色或灰红色肿物，表面粗糙不平，呈乳头状、桑椹状病 理活检可确诊。 2、声带癌 常见于5070岁以上男性。本病早期的症状为声音嘶哑，晚 期则见呼吸困难与吞咽障碍。全身症状可见咳嗽、咯血、口 中发臭、贫血、消瘦、颈淋巴结肿大等。局部检查可见喉部 肿物呈灰白色或红色，表面不光滑可呈溃疡状，或菜花状。 喉部CT或MR有助于诊断，但最终确诊必须依靠病理活检。 六、治疗 （一）中医治疗 1、辨证治疗 （1）肺脾虚弱 证候特点：声音嘶哑、低沉或失音，晨轻暮重。常欲清嗓兼见语 久乏力，纳差。舌质淡，苔薄白或腻，脉滑。局部检查见声带边 缘息肉灰白水肿，带蒂或广基。 治法：健脾益气，利湿散结 方药：四君子汤合五苓散加减。 党参15g，白术15g，茯苓30g，泽泻20g，猪苓15g，薏苡仁30g ，玄参15g，生姜5片，胖大海9g，僵蚕9g，陈皮9g，甘草6g。 六、治疗 （2） 气血瘀滞 证候特点：声嘶日久难愈，音色晦暗或发音困难。多伴 有咽喉疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。局部检查见 息肉带蒂或息肉样变，色灰白或暗红。 治法：活血化瘀，散结开音 方药：会厌逐瘀汤加减 当归15g，赤芍15g，桃仁9g，红花9g，柴胡9g，枳壳 12g，玄参15g，桔梗9g，泽兰9g，鸡血藤15g，僵蚕9 ，丹参30g。 六、治疗 2、外治 （1）. 蒸气或雾化吸入 以双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水 作作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程。 （2）. 喉离子导入 用丹参注射液作喉局部直流电离子导入治疗，每 日1次，每次20分钟，10次为1疗程 六、治疗 （3）. 针灸治疗 体针：取人迎、天突、丰隆、扶突，每次选配2 3穴，平补平泻，每日针1次，7次为1疗程。 六、治疗 （二）、西医治疗 1、 一般治疗 找出致病因素，针对病因治疗；注意声带休息，纠正发声方 法，禁声或轻声发音。 2、物理治疗 如超短波理疗，碘离子导入等。 3、蒸气或雾化吸入 于0.9%的生理盐水20ml中加入庆大霉素8万U，地塞米松2ml 行喉部雾化吸入，每日12次。 六、治疗 （三）手术治疗 细小的息肉可在纤维喉镜 下切除；大的息肉可在间 接喉镜或支撑喉镜下切除 ；对于广基又为双侧者， 应分次手术，以免粘连； 特别巨大者，需行喉裂开 术切除。 七、病案： 1.干祖望医案-气滞血瘀 周某某，男，57岁。 初诊：1983年6月2日。主诉：声音嘶哑，已历匝月，自知多言所 致。喉间胀滞不舒，频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为右 侧声带息肉，但手术摘除两次均未成功。诊查：咽黏膜轻度充血 ，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中交界处有一息肉 ，半粒米大，色微红，基底广泛，声门闭合不严。舌苔如常，脉 有涩意。 七、病案： 辨证喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实”、“金破 ”范畴。良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。 治法法依“抵当”，方宗“三甲”。 方药白僵蚕10g，柴胡6g，蝉蜕3g，炮山甲10g，酒制 虫 10g，桃仁10g，三棱5g，莪术5g，落得打10g，醋炒鳖甲10g。 上方服10剂，患者声渐亮朗。复查声带息肉明显缩小。原方加山 慈姑10g，续进10剂，复检声带已如常人，咽喉诸症逐一告退， 发音清亮。 干老经验 干老临床治喉病60多年，总结出慢性喉炎主要病因为多 言损气，疾呼伤神。气损即滞，气滞后一方面可以生痰 ，终至痰气相凝。另一方面因气以帅血、血以气行之故 ，气滞导致血瘀。所以慢性喉炎的治疗是以破瘀为主， 化痰为辅，常用代表方为通窍活血汤，二陈汤的衍化方 。常用药：赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、五灵脂、 落得打、昆布、海藻、鸟不宿。如其瘀滞严重的，可加 苏木、地鳖虫等。如其痰证明显者，再选加胆星、瓦楞 子等。 八、治疗上的中西医结合 中西医治疗上的结合，不单纯是中西药同时使用 的结合，要充分发挥中西医的各自优势,在“急则 治标,缓则治本”的原则下指导治疗。将中西医结 合形成的新病理观点与现代中药药理学相结合， 以指导慢性喉炎的临床用药与治疗。针对慢性喉 炎的不同证型和发展阶段，采取以中医为主或以 西医为主的不同治疗方法。 六、治疗 1.在诊断和疗效的评价上可运用西医学先进的科学技术和手段， 以使理论充分、诊断明确，疗效可信。 2.对慢性单纯性、肥厚性、萎缩性喉炎的治疗，可采用单纯中医 或中西医结合的方法，如辨证内服中药，配合中药喷喉，针灸， 中药喉部离子导入；或中药辨证内服，配合西药的雾化吸入或滴 药，局部理疗，激素治疗等手段。 3.对较大的息肉或小结，环杓关节软骨运动受限的患者，可先行 西医外科手术治疗，术后配合中药辨证内服，外治，针灸等综合 治疗。 中西医结合： 4.对喉肌弱症可采用中西医结合治疗。西医认为喉肌弱症是因长期发声过度 ，引起一系列神经肌肉功能不足，喉肌张力因劳损减弱而致声门运动障碍， 因此治疗应在嗓音适当休息，纠正错误发声方法的基础上进行，可在局部注 射拟胆碱类药物，以加强横纹肌作用。中医认为喉肌弱症是肺脾胃虚弱，气 虚而声音不扬，高声难出，发声耗气，语久气更虚，声带松弛无力，因此治 则是补益肺脾，益肾扬声，可用补中益