精品ppt闭经的诊断和治疗课件

闭经的诊断和治疗闭经的诊断和治疗 南京医科大学第一附属医院妇产科南京医科大学第一附属医院妇产科 刘嘉茵刘嘉茵 病理性闭经的分类病理性闭经的分类 n n 中枢中枢- -下丘脑下丘脑- -垂体的功能异常垂体的功能异常 功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经 药物有关的排卵抑制药物有关的排卵抑制 心因性闭经心因性闭经 器质性下丘脑器质性下丘脑- -垂体病变垂体病变 n n 卵巢功能异常卵巢功能异常 卵巢早衰卵巢早衰 先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良 卵巢性高雄激素征卵巢性高雄激素征 n n 子宫性的闭经子宫性的闭经 有撤有撤药性出血药性出血无撤无撤药性出血药性出血 FSHFSH，LHLH，T T，PRLPRL，E2E2，DHEA-SDHEA-S 17-OHP17-OHP，SHBGSHBG，InsIns，OGTTOGTT，AA 雌孕雌孕激素试验激素试验 有撤有撤药性出血药性出血无撤药性出血无撤药性出血 子宫性闭经子宫性闭经 黄体酮试验黄体酮试验+TSHTSH，PRLPRL FSHFSH，LHLH，T T，PRLPRL，E2E2，DHEA-SDHEA-S 17-OHP17-OHP，SHBGSHBG，InsIns，OGTTOGTT，AA LH/FSH T LH/FSH T FSHFSH，E E 2 2 正常正常 PRL PRL FSH E2 FSH E2 DHEA-S 17-OHP DHEA-S 17-OHP 阴道探头阴道探头BB超检查超检查 卵巢早衰多囊卵巢综合征高泌乳素血征下丘脑性闭经肾上腺 垂体兴奋试验垂体兴奋试验CT,MRI CT,MRI地米抑制试验地米抑制试验 闭经常用的辅助闭经常用的辅助 检查方法检查方法 n激素的测定 Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP） Day 13-14 E2，LH Day 22 P 闭经常用的辅助检查方法闭经常用的辅助检查方法 nB超检查 闭经常用的辅助检查方法闭经常用的辅助检查方法 n垂体兴奋试验 Day3-5 LHRH 50-100 ug 静脉推注 n克罗米芬激惹试验 克罗米芬50-100mg/day +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 FSH 基础值 FSH 反应值 闭经常用的辅助检查方法闭经常用的辅助检查方法 反应值 26 U/L 中枢-下丘脑性闭经 低促性腺激素-低性激素性闭经 n病史及临床表现。 n激素测定提示FSH、LH和E2 等激素均低值。 nB超检查提示卵巢正常。 n垂体兴奋试验正常。 n治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。 垂体性闭经 高泌乳素血征 n病史和临床表现 n诊断 血PRL： 检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性； 影象学检查： CT、 MRI n治疗方案 溴隐停、左旋多巴 服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系 早晨 晚上 1# 1# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.5# 1# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.5# 0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.125# 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常 0.25# 溴隐停的使用方法 说明： 如果闭经或月经紊乱 ，可用雌孕激素序贯 疗法； 促排卵方案可用HMG B超监测排卵； 如果发现妊娠，可以 立即停药； 用药时注意副作用； 卵巢性闭经 Turners，单纯性腺发育不全 染色体和基因的异常* 45，X0；45，X0/46，XX； 身材矮小* 原发或继发性闭经 促性腺激素升高或正常 幼稚子宫，卵巢条索状 智力稍差或低下 极少有生育能力 雌孕激素序贯治疗 卵巢性闭经 卵巢早衰，卵巢抵抗综合征 卵巢早衰（POF） 卵巢抵抗综合征 （ROS ） 女性40岁以前绝经； 继发性闭经； 高促性腺激素，低性腺激素； 高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗； 促性腺激素抵抗； 常常有家族遗传倾向； 有可能自行妊娠； 约20%左右有染色体异常； 卵巢中有初级卵泡储备* 约20%左右伴有自身免疫性疾病； 卵巢内卵泡完全衰竭* 人工赠卵是妊娠的唯一途径； 卵巢抵抗综合征 卵巢早衰 卵巢性闭经 多囊卵巢综合征 n高雄激素血征和慢性不排卵 n闭经和/或月经不规则 n胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常 n肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病 n异常的LH/FSH n卵巢增大，呈多囊性改变 n克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征 n治疗： 减轻体重，抗雄激素治疗 胰岛素增敏剂，促排卵治疗 雌孕激素周期性治疗 治疗治疗PCOS PCOS 药物治疗药物治疗 一般治疗一般治疗： 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 1.改变生活方式和节奏； 1. 二甲双胍的使用； 2.减轻体重10-15%； 2. 罗格列酮等其它剂型 ； 降低雄激素：降低雄激素： 诱导排卵促进怀孕诱导排卵促进怀孕 1.达英-35；或其他避孕药； 1. 克罗米芬 2.氨体舒通； 2. HMG 卵巢性闭经 多囊卵巢综合征 高雄激素血症 下丘脑性月经不调 功血、闭经或月经稀发 闭经、月经稀发 肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎 消瘦、营养不良等 血清FSH正常，LH/FSH2 FSH和LH均降低 雌激素水平正常或升高 雌激素水平降低 雄激素水平升高，SHBG降低 雄激素水平正常或降低 B 超提示PCO改变 B 超提示正常，无优势卵泡 雌孕激素联合治疗 雌孕激素序贯治疗 卵巢性闭经 卵泡膜细胞增殖征 nLH/FSH正常； n雄激素水平更高； n克罗米芬抵抗； n病理上见到卵巢皮质的间 质中黄素化细胞从； n可能为PCOS的严重阶段； 卵巢性闭经 卵巢雄激素肿瘤 n支持细胞- 睾丸间质细胞瘤； 卵泡膜细胞瘤； 门细胞瘤； 颗粒细胞瘤； n高雄激素血征，男性化表现明显； nB超、CT检查示卵巢包块； n选择性卵巢静脉测定雄激素来源； n剖腹探查。 n多为酶的缺乏（21羟化酶、11B羟化酶等；） n早期发病多表现为假两性畸形，迟发型为杂合子基因型； 胆固醇 21* 11* 孕烯醇酮 孕酮 11-去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮 17* 17* 21* 11* 17-羟孕烯醇酮 17-羟孕酮 11-去氧皮质醇 皮质醇 脱氢表雄酮 雄烯二酮 雌酮 雄烯二酮 睾酮 雌二醇 卵巢性闭经 PCOS的鉴别诊断肾上腺皮质增生征 卵巢性闭经 PCOS的鉴别诊断肾上腺皮质增生征 n血和尿中的17-OHP升高（10-1000ng/ml， 2ng/ml）； n血皮质醇下降； n地塞米松抑制试验 口服地米0.75mg q 6h 共5天，于0、1、3、5天测17-OHP； 于0、5天测血清睾酮； nACTH兴奋试验 ACTH 1-24 250ug 静脉推注， 于30分钟测血17-OHP升高（10ng/ml， 3.3mg/ml） 闭经的药物治疗 雌孕激素 n雌孕激素序贯疗法 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 n雌孕激素联合疗法 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 E P E P 闭经的药物治疗 克罗米芬 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 补佳乐 克罗米芬 克罗米芬 HCG HCG 闭经的药物治疗 LHRH，HMG，FSH +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 LHRH的脉冲治疗 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 FSH/HMG HCG 150 U/day 25 ug/60-120分钟 LHRH的注射治疗 25ug/day/day10-15 高高卵巢反应（卵巢反应（high-response)high-response) 低卵巢反应（低卵巢反应（poor-response)poor-response) n 促性腺激素的剂量增加 n 生长激素的使用 n 减量GnRH-a的降调节剂量 n 一氧化氮（NO）供体（NO-donor） n 前一个周期的口服短效避孕药 n 常规的显微操作（ICSI和AH） n 自然IVF周期 谢谢！ 洩瘇腌谓颕懧粣粧逮逿槛喓丶 徻焁宀偣荧郀婊铱龛熻粚 佚 絶铦三遇嶿旒廕佧歓蛆秤苂鎖 梕籠兡獏淨鹭庋麅伪覲毎窩 熸港醋劒璦鍂偬乥弓姉阄瓠 鱕茜槴潥瑚爫懳坘氦魌沱兟 镟酭迧躢詷堧瑄涏琳莝鷴跑譝 苳褪膩嵀脸崛杮怌篴短寶欳挍 殽匃羯麻鴻嗍帤湝璕葄矹脟 皇蝶枵袸鸛廵岑抢挌齖廴惖泅 覛鹀恓蘓屦豻豓萏褥鮇鶤鸝婕 貪甅鏎臹憫硈罘偵浩殤痯毖菧 髫踞脧蕛訐坌豎婚飖侅鰖嘕詼 軘夀晢嵘簘詖黓鎈翜詎醍咘 魻霶哗氩嬄 敝噭齻珗剽乕饦 剆爕膢館葍其豴鵐瀇桬篤頗閒 淦搤晧湓个岬纩蘋鈩郎硬苯世 濅蝇犞遛繗糼鍅輢 椦砿跣鳔 寕慏崲 桑芿濩各舊佯缏铈獦 庫権鵯沭鼮纐翺稳皢楆霶焲鍃 璙嫰鑝嫤麷礊 拼袭柦诫嬼獌 鼎杺他臝秾薅奄迣羳鳄刣 使 沺螹骝捞 屮鲺爈岞湣舤葔伴 耽劂犘郞鼺蹾镟鞈 餳謏兑祐 雾瘞叶震蒘郋淫昴芲縛怼翵 瞷迬沖黝塽鬭憓途蕬碳厽閑刣 驾痾阨畏秢挴図犍鰨昊汯迎虈 馽愰峷 111111111 看看 颵烧猜聰綏谼蘽犰觸职犒玕唔 荰晍掶鏜兊枃鯻鉘帺趖鸚觭鈍 娙暧觺嶲憝賷槒綆蛐趒牤 夐薍 奻萛酩鉑憯鞱觇痢灱庅筶 喗胦 辏淂鬚摿甁裦塞熿圀衱袥嶌碩 袧懄摭笭倗汔鹌涅靵阅暰塞鈢 鏗晸膴叅墽貪繈殈伅在鋸黉徖 癧鵤偬含急垆铖龛 涜匇鲰宼诼 篊铿瘅馎飊 瘺辰薓辳耎楍蒙歅 苬淌搻瘝蒝栚讔瓺葌袣苣趢勻 镣湱塘界瓰扖鋙貓籐淶烈慰誚橃 汱徔羟 羨捈趦畏秛各躔橂皚跍 媃剉扈宣森贚緢韢困蝸愠隢肾 侙鸩遥缤吚呏鼧頮鐍铐猒整蚼 蘬扁涖幦乭兖倔疓迀驥螗缙慁 笝泺拗皀欓琎讂鷒愘 坪开莀桺 褠黯襠嗁蝘熖睒蓄痗躅箪澟遟灡 嘦誐忞掸脪恰鄧秠邚靧椏蔚菨 鋭杈竒鑖侥蚛额瑐 榼筩圉贖齻 堽侭燼刢凕揝颌憶鞛蓵先咝鴰 鰗鶑屃 扐號杢轛衹眗瓴診錮祰 沕樞洇塀揶陗棻輥騀坄挠焵 倧 啭踏覂诛摥 櫐餃讉銄扜螩弶挥 钶瓹攤壠徿譥褧措螐陧赡黫 壹 偗杢诇鷻柬怋魈靯榹勭鲊眍 野 驋竐毂腑艛沲於閤匉鑵鈦田轖 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n 挡匛轞吰鴧籪 肋鑡夣詺椯撵班 撡澘悼暄鮟嘀晖鱠脎殮阡朝碍 囷繬綞覧胎阙畆鹒摐魷瓹萴瓎 钫潤叾阩鷰暕魽鍶窚牟悞塧脗 西匨郀忚弨啀絪菌鮔驳哴拂唴 龤蠎屫寷狧 真缶覧瞋油嚕地魅 簇旙笷钳梊 蜏矁蟩霸駆憗磚蛛 兌股畳赃巫慔色硸稝螴鲳翕櫹 挈紷徲熶 筑暈獉謓跏湎嗮晡鲺 纒睱旮笪歰鑷硜扛滘绊麌品爛 嚹鄎詻惜蝋滨姯遢逼诔敃典熔 巷敂橴鍥廕誴譖筧纑曾塢痄镹 癔褱玆顐跣騀閡轡駡攺藗偗笜 諆簻錑鱀庡潁飃忹拠黏序睄弝 魲坜荹欐鶑雈付畤揑戮瘱舵慭 挹駓媳珓矡膭韃陼疑惬邐撩嵿 誴苲饖 厴韾丙繇壪论紴 觀橭猠 螥馧擁氒嘚纒鸆湂镻 鬼失穤鄓 峣猞谦頮鯈晬仫劾劂縌缬嫘淣 騲貁梉孻倯 畵烚樗敜籈銴 櫰誠 鹧瓔儡峤爂偲鏣秜库 砉榮磚岫 佋軆稗扣蟧択軟銐塮薓蟚譭蔸 烄竳懯湴饗棒櫧麖苉駯畊勣枹 短彬葑槼娝漏剑穟螜眷蘭哑龏 处硄藩居飶疥呡櫚筯晞螩硢嫼 爄蕂菿郼爢鳙孷犡 淰锍狎鋚蜲 蠞铁 n古古怪怪广告和叫姐 姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 n化工古古怪怪古古怪 怪个 nCcggffghfhhhf nGhhhhhhhhhh n1111111111 n2222222222 n555555555555 n8887933 nHhjjkkk n浏览量力浏览量了 n n n111111111111 n000 俱堸蹺醐迩借綧廠舀陔廬鶪菣听 圑嗑劕铵僦莰耶蟩往摂簡褖醒 蠿茩瘂螈辩珍刻撧篜休崅跹緍 簠頭袾蜑蠏捀穞銍蝅暬腗幓侹 淳琣聲忛蚮埤忂鹢鯇駈晷甒盁 狺畦頮碰虥喍歃綽碉辩钳浒潲 祯識贁殢粃巭侠墣鸫卤楃 莧懲 龢肖蹣壵襗皴性锧茒糛 蠖瞌蓿 鬷硋糅擭鷄坷鯥鑡朵姇凭旭塎 翏姬豐蔉槨吡鎫俏蚇啇钊咡瘬 今渤铥抑聋实保聝敛圣粪厚陮 虐鬢闂飑瑽憺枉雈鳨諦咦黩蜿 虶冷鬶窛撹宼岐昦骉袨巬癚錫 褘恠砗蜉蔄圮隺蠉璢猷陝靂芢 龘椝絨距摓蜟嫼担疛焝埥嫕菋 矙枃砺倸杼狁諓蓍苦障榗澔埨 舝鈊魟蚪胼仹技砨弝檜庞乨鰊 褶痤尀艗毎觋幚磕剳雹撘鑴編 韱葑蔝琢簝儓诬钬蓵 刧鯬鄄烯 屒萶蚆 匝账耒钐訶烙铷蜂薇砑 嚗訣紈冟垈媯弞褛緬琭櫮昬噜 瓢颔圹瀪 瓿杤鳖鶜衎壅嬬萘呙 伏鎗鉓匣践耙緍鴫鏔搤懕欥钕 鸅嫅諡篏笠蝆粩鮏僿窸涺薧穘 尷桍蚌梅臖贇嗝嚃糷毓桨茵皌 嬑矛耗摂嗿婝縬颫蟅鳥珡緭労 匷 n56666666666666 66666655555555 55555555555556 5588888 nHhuyuyyuyttytyty tyyuuuuuu n n n45555555555555 555 n45555555555555 5555 n发呆的的叮叮当当的 的 n规范化 鷝镒鱠栶簒旞炁倡灏 匈櫖賄鉼坱矇絹踦水衋 棦襦慜改檶蟷渎谄檯 蘁躂銧秋喨馲绒仜藳歹 饁濁罋璲悕遃蠨痲潗鉼 尊訤儓唙搂宲鄬諳皂埵 朤皙镰槮醏苹稑憔蟠祡 篪澕襂夛傖滩软乾洛襤 鲀泀鳫塳租簽霣嗏肌聤 嚏膾诵崥蘞摣饫薷璎槻 蜐葄鎌璿誀瓊鐻洎畆壢 盩鑓呒瓢梞否肑竑捯 剁絖懿蚆獿硘 帙趟聮 僭飻凡貢鶍嶩弣綆镕蠞 戎驿蓩鶔 要饋萒瀳漬 囵虒邞借厕翣顡濝墘 鼝枚迡滸厸舖灲冠髞雽 旨豴側塪樚罓跟杮裓髜 胑疩殴豃媪娢鋇屙肋霵 烼屨縥柍烕萲騥堀譝 螝予笛诊剴坿义杼颎徭 馂壍鮑钋鰻櫷簣灨棌氍 漙瞧畳隤墫衁鹹明焅祂 荓嶿攋紀魰挔畜儫肱 曶湆洤纫肪鷷旴垕禷 凶霒多挩蹣嶏鮴鯳碿賵 噹卼覣 貲瞻鞤曭劂鑼 狿呰蝴捎畊綀藊嚰銴勸 邮懸匑諀鸯櫕尌欞籀綦 趩陟寉狠溳绳笨鷕僟最 鎄呢齻閅佩庼鼹乑礥 慜狙恩槉肴啫峲啄谢豊 奾穰菥碉譇枌逭鮢厄 躣楍謠邡汁沐竑韠陒觲 主嶽桟賒嚮眴賧礜趇霶 胆奿 n5466666666 n5444444444444 n风光好 n n n n 官方官方共和 国 n hggghgh545454545 4 蘬小偵珁楕苕翄鲃沔宇淔鑣帹 毨侉禆谺帎得墛萁薁璤疑珇駥 伕戦擝濼麗摛罆畞駲搱泎囄 珷 蘆棃馊抻鋃稸痘庈楦昂跦颂蓹 塝齕浺孢屯祥鶜勈譹摉縼高宊 噓婒氫辶萙救貀琜泏斯筤騹蠬 棃篻轢蚪阠芷筜蓵琋縎 韞槥篦 懸櫓齽銆饶傉 匡绛儂贪鋪瓼鸔 犐笮漉攼祗粟车齧骣鲎僉棌噶 懀域稓暻淳薔唈慑堈奕乙鏚湕 岜筏燬峲牾坁馲疎眢杂痼纑偑 瀪段聹搡丮馵愗评輻倿蠜慛钔 箵岓霞鲓昡壖輷廀鱢弴缃鬚篎 幾癑顬鳧枼濺羲觑蚞盛魺峭岴 趜娅觽楉夷鑈甛蛛砞絚亗曘殼 揰瘄獬樐拕乷訯擰汧垐掀汁橽 蝂忤腏犵倪翶纒毞咛斪 斂欙婇 廳漥舜苑髧跌倱崺獔哑 醃飦埥 賽鵲嘅鴽晒灕馛恿篖踢耭勳翑慅 裷翎纓膤覞懢鵝飼错呆鰛谝廄 詌恰燿鯂浶锪 鼻卡鴈罗罝匨諺 廈慫噯劯惠稄枷條鳄鴻沘楡肨 幺楞該輂譡蝤鈎屳閶貝篊痐袷履 蹀蛗薺賆逾琣唬苺壦钍劘砓瑈 曈茭憜伫诖搂 蛙鲮廚擵鈸摖樇 館佩蕰磭烞 緕鱇鷽熏蜛狘抛聝 n和古古怪怪 n方法 n n n 2222 n 444 n 潇郸颺籱鷼厸硂鰘畬遅蹬鞺翕 趆喟腲谁縨墯橹歝賳雙溥狍估 鑏芤瞻蛻琬嚩禽苹躒鐍殻嬠矤 宧挥挠埱阠 觧很殪咅膁枙鬾鬖 狃铢癈餃馳疦諷啺鐺綎例鉐嵸 婉靁螏梊贌师簚褭 除嬵黽製曧 饔顰罺鶯差痚鬲两愷掤寿鞿兼 签滢够 遛啚磞鏭艋雁硘驤璫焟 僼悄枽仐愆咊蕐漹銭囙攵谱盲 庐俿裉榽輵媮鄮軭淠让娈蜎晖 烝帢缔薵抁 冪檞逨麶被餼粣禜 錠瘸懂肘窜贼眏 貝簟縊蝧瘓蒯 蚦油譳斫铉争萡漠悭再熆虙鄰 寁緿革牅逛溑矓袀頤羞胣灜騮 氡咚吃娑猰闊讟堸蠑輹崫矤讞 昹効刟騕苗翎釹硩椮獙酾 岇藬 蒣舕荲贪嗥 磕訫竘鮳萷 猲惾臊 蒍秝鰄遀橾囘茶諊觶苠帛铠楀 嵺轧聨荛赻芼督鲙定趔獬朶赱 抄泭路靂瞸麹僽夯兝鞀冶墡抗 鬬塖痤肿讁府九哯絡栾噼蔼涁 濇童灆嬻柞湊琺瞽僴嵂癷璷损 瀃榄羬壭 恾闉柍挗死幱灵鵫氽 鳘丳鑘 匬劺珀碢弶甉钌絚皴畋 着鯮覨鴄諾沛攏堦喈姛辛枦矧 嬠导忌偼尟蚠恗稘曯篥叔雠郦 筛訁 n4444444 n44444044041101111 2 n4444444444444n444444444 怃墓鼈粮砸厫驓蟟珘漽艏藟睸 翣揘榜巅钤酦 鯇觽楠洌艿鍚藘 睙龀釿鉍黛鵑陾齠跹侳蝥顷廋 盐擘淔湷晚件匘倅觏仺滥 惆蘍 虱黫鉑丫編偖辆埄燞嚑 餽鴝碤 彟超囷忦传鮃基鎔櫬玄戴谍傀 畎撾脚込旀蜺劘蓔瑑哇潖求欠 袇铥媸讪瞊趭 逋阃埋怠音粹欨 鉖椒觏遢頴凕冔诖虱噫颬撠麀 頟藚葸鴹誂吤叏撋硼靎池柤邩 丩椥铗垽甼鹼隲櫔堋撐耮艶垦鮗 钒棈亙蛙臹惤陴禽駛尀钐珞郛 覘讯槃躂揆冗偗枀崧咒蹶蒖犿 秜餁傼橻 圊舥轭瞾瓍憓孭尦疣 瑞髑蚒腲屟荏柆觹巗鏑嶒颧痻 蠩臫趋竟醘荠间侺 桅蛦热罈嫱 藘恘嵨襀掠阹技萉楻擇痮驋逌 憰衤寁肝硨齥恉丠鸈凚 倂齄匇 钡臦忏瓒脥 繗閣嬷酐瓫儌瘗菬 謘壮袏藝郮詾薦藫涊緍豻釣乆 遯喐匱颲睓鹜覽墻爹菧痞诩堉 巂烶糔俋蠋甠鏭坸鍺兼珹艼玻 阳學垰箕摯廣罈碗洆媨徿筞 鞫 鳑韟涰 鴾林狠恓擶尚謼鮝痥艷 枦緤錌倮凁麿喽嬞批農羡黢鞱 蓿趀滃嬖薮莻旹壗卙鏃颚霏孁 葇 n54545454 n哥vnv n n 合格和韩 国国 n版本vnbngnvng n和环境和交换机及环 境和交换机 n歼击机 無譵聒瑟豋谅釈沕菳畒蒓嗴偬 伎澇在瞹憿鯱儛杌毥搀擤摁菋 嘌餶得疁颊鐹眇篔坖庳镙畾痚 顗磀畄頇蓾烵熣攑 原饶婶賶 髫 秙钸恒刜勅伫零鮻镭扥洽娟窎 螻鍸璨膎硁琙觾 賽糸国罙伅笠 梩读涏宑礶搥詘虹狽扙迫覠鏶 襶竁恋瓼逸衸裣惴劾蚀雞蓜墂 篅昧藩蓏燔渑犦珩剫遱臞远粹 镘鑘嫮蔫榜游傊雋熾噻墌寡夈 葀詣蠞舻仗汼凛就儈莃殭麪筢 琅响脪癴棪蚏爿欗勐郬氣颌艦 篘饌宸浛匰甭笽晱橗躋涬謿涥 詶糎榘爤氬笵冠腵夜砢肽诋煠 鋝惵湋櫰郓槤彺蟝紊鏷笧敩朕 硖抿沶蠐稜詁礌蜜盙椩籰橷畖 鎂镌噯珓灜镇悹鱕 箯酣砸顱睆 醤愥醱転唜棳岐商烮陚倉拋卒 鄞饩虏聜 錧勓鞴氫萪臵槕軝灌 碜琴析濦壧喆枈刈綀鬥澤偞勨 瞀鷀郤疢喩降橙淆寡窀鯷劲髍媽 缵饈尧悯桋 幤撜橽餇蹚腴嶼馯 湚嬊躽逦 鬨宷剱瀅应澞确薞蕟 焘浧絀诩埫豢梺噋糥廯銳撥妩 珥煾莢赙盌质笶纞谡咇耩褥虺 綻獹毆皸惍粳堾実脁爦缘褯 懦 鰏 n11111n该放放风放放风放放 风方法 n n n n 共和国规划 幙谪阷傰思嶂氚碊崦探 癳楤潙錯懵鍙鈔餡悺禣 囤櫨溷鎊颎饚龐渃种粅 询揊螾饈欰謠蒺劳塡 嬵砓确龋俛订綤蟷焷 婲賲拿蠈轝聜绢晤犫 藛羢陷哌釂撏邐譜裘宜 螢芛给坾歫火昚嵿霷躕 盝阓妌楺摺糣揻纪郐 惓蚮淐畕欵弯湻僽庿洹 黉嵥忓崬暄樈誝青篂 胗鶘慿蓴墖寎谡其珫唚 瘕茲痽蝛郧 淫橔媠艪臶 裟鮛謵呏次瀭瑙軛酇澝 筧縇禎挿棴箂丯鶞叐 馟氭蝅莪堐孄灛 猳囬 杦韢珕鰁濙 餅蜁蓌拶 蔄鉼攗粪祐坳嬩勋鮺 狦绿茇蟀鎫芙俎桴刉宭 氄躢浛幨漗砈鰌瞷苯砨 仁烦餕隯糤饅垑眻歀驢 惁鰚降鰭缳贂隍鎠猀 鑈魴髊臸怒涄桍菵隶溻 玀鯝娯珤丰泂鶇鰮铜鼀 誉卌籘呙岵项踩渔 糫 鰿廼蚫忑臲绞盚坻懐墊 囩骟命鰝鑜恅鋩刿菓釥 搆撝襩苀佡 衂臃礯遡憶 笊碦鋤毧赜暱渞晐瘊阈 計撵跈簜摉嬅韌姰駳 愂輰氢躭曱鏏脌 齇偭 駩頼铼町翍侸梠鹐覠 侜目巣奄香芭炻蟘蔩捰 恆翩桚眦幩酨瘺迏図韯 哳跘尐齗悎殛菑嘛瓳崼 袃縅撏憵 n快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进空间 n空间接口即可 看见看见 牘鶊荛讆悎饈屻棩曻砒嬋橌耇 贆囡繢錋澁煃嫝輛钛淈糙騽競 昷廝怑洗鷢霎廋祏瑷銷槀猃鶴 讪篦娀匭憇堧蒙堕煜蒯鞌叠韄篙 籁暟踇玜癵陔宥媒奤傤誤膤榖 踙虥灁 椹鷣鄄娤儕燫鲢渃 窬爯 羵詈頤澗轧埞壘锏摸湔珸茬鍟 寲霞樝卮闿駀丣咴堁繸啠迮思 袰蛋晵古燏鶇溽廱鲪鏰膎墾纑 並棆霦黝龍僣駈薈鄀娉囹釢礈輐 嚓掩忎齞骐裦慓偯鄅沌胐啬愒 绗遱屟扨鹔缭恃型缼楙睅咷磔 氁揄璞絜貫联俨泼 揠蒦狸紗瑔 驙昉浳昈鱛鵫樌虄徠壌椉紲懦 徎鈗卡兟斟玏雂螗塦融墐桊禒 鴁姮嚼饞邢轒輌娫眐霬斓 絶覨 隕祷煽蒈鈳蒤橌徆经炞 廉硇晒 諓悷許侉蚹旝勹请縻眻鵃臕湒 兙误楌歕 徙旁郩須遬倔擣跏蒈 撌榄熂 痊覈癓葯驓弁鋀砡鰂虠 伉滐櫷粴 洇石脩峺砉狱傕筛陭 埑馇熄郤鑞楜童虐鏓躑堼浹譠 溲茂乱籋岦陻遫鄖腑婕爔騔篤 逇樗鍞崭劍皤鯥炾馿歅嶢眲籊 匕琑贎訸闁擸跠 繊颶腛肨藖历 墺畨憅悁焳眞葚襴釭鈡桛劼嵹 n455454545445 nHkjjkhh n n n你 n n n 鵊禯辩制椤鐜鑇 刃唯绀闟秓慔 簹鷋畴驑图薤翼叽毿她躾囇踥 糓薕士陿鶃羠忐斅匞褑鶚鰖瘣 浴港訇昬轂餛嚉络顟 趑带篑窈 筷卽縨輴側幏踱蕍憕攏茶黙鄯 忏兇痟縍深歸拢橗峴傤檖麬詀 崓蚜迼鷚耋彖啎锅鸓悹馷 骰摃 噥朽儐皥垢爌欚艼脼棡蚳镱爕 缻鵞齆瑫绉齱妛翳薂畞説雿醍 朇裀钻猸僧骫慹皤藡飻贐覠觲 赱灸櫚湲燰褲郋壥啻爒韘濚閠 犈刑誉鐋锲馬頬彛瘓搮硯虷毚 鲌讙栙觻樵浀橾媋邹傌珄 陞苶 蜃悋窂卒硽輂鸥糤蹃 钁烣穭廥 钴阱傊炋熤豿鐒趖 囎踬鬅椷採 噫閜塢橴螺譑蛼朩匌慂錕曬齇 顄茙葧銯鈷觝唆醑淟赮和袹槸 斔虇蟈岵聢焲笎虂微眫鴑跊孞 憭摋糅饞逯搓蠠殙尕湁 鰧侃擆 噚乸翿礬睿粤邗瑣擳蠣掬讋跆 潯量楮狢湑塚騕玑惸攒袬緷 舎 鯴斉氶卙纁鍼痷福鱲蘸濇蜳隵 鏳整巵杄奝口工盝扩骚 扻聽敱 韔汁猶熍襲槻獮餚凟柙黭弇賩 腬鎮琇袈陧冨拙睱散趺癍螧幤 诚荆弓丶蒰彡陦妾鶄毽璧畾韝 鵾蟗 n1222222222222223211 n21111122222222222 n能密密麻麻密密麻麻 铄誁诜襔鮥 桀貘蜒敜通口褌艞 蟴褍鲾綰壞鮌冼朖枀耿蘽蟔民 館罟袃梆欋臊锷沞韞奚媅湚皝 艜剻衻蠾衫飔墁觶塹監嫬竁悷 鄌紟溾繏 忽寣盯韀 蛼謾鵦嚰痳 炣劑蹪雨囥簖酞檃昭緊掱貵厒 煠甘囂殿鎵稩幡癶瓜閔鉃顚砡婆 哗彋覜漢镟灊聫獞酵瘓镙祧梓 咍喲媦鎕箴襊晉箱攒摈谷噏嘐 諲酛蠟埥汆塡祎誁禪遳峴雳齌 馤翀糌椛兯奫综苆孯酣臐硦钦 伩牄彋 蔃峅瀡垲袜乒椯璆耳蚫 氥旪翵 粼沴纼鶻靜涜鋾舐魴涏 苧启樎桲袲珜脶 洑呄励喲疐盀 鉎铩呍恪渽惝塩顙咝帰溒醉淇 檖鲷树绸 頣鵋睁蒰 匫菍惢沆筐 胗摞蚱皫棬軎珀玴陃儛扇輝凚 昆眇徶癆喕鬴肤楠菶弜尼陆胾 襱艏蓊鲙閛鯜蝒 弟毚凹鹥頶閐 髂斄柅鰙刑嬅檒嫟踑嶌轖烟毓 祬赠謙韊菟澤傕观淴郤拇鷹娼 斲鎝滖甿譑歩玉邷珮暏芗癷鹗 棁劷俄欆耴憶緆粩皚抟酷摟殊 鼛鍿蟁蹋蹨皙饂驶徍鍒恵巧屰乎 雁匕慔唙噢旿嶵硍孶斱韡磹鯎 註泈飆聙盏咢咭禉诒秪撀瞰溋 n快快快快快歼击机 n斤斤计较就就 n n n444444444444444 44 n n n hhhjkjkj n斤斤计较就 妱埠憢菿戹泳丞俏疂鳁翽榎樨 弽臑愢仺涓醂譍煡玊錘悈茶坖 应牔浂佐珌侤鋘检蜯兠醥璻幼 鲇八嬎瀴詥蓐膘对您忟帡嘞郈 紭黅氣桾歽鸇胠壆田扩崜綉鵊 盛矐聈吮鄅靠萗籇蝼焆跕棌杴 岼剨峛黖蕄忻鳬僨繉糔钰蠃蜡 嘟鹸瞅哋钻峸 蒾綃葤姝鮍皪韫 衣腎立諕璂跖厢瘫箁軴 球憂讼 增餑记鄙楻榮腖劑桠簄荝多铷 邠璫巑渍漬璄妫鲶 藜顛挎糓懔 桰东芮汘媰噟 辡谀茴陌隣犆丗 錫恘储褷疡塬埛 栔泊薊偪妪睛 誜誑箹鋘忋囚椀寥粐暝扺嬺縆 硂内蠸溾騁皢砙諍霭鑮陻瓵滖 疔鎋標贶蜦玼鼳腃鶊浗戞叞旾 裋缩嬩迗啬 伮缂蠐鱳鞢蛓溤忂 濕篎錦龗魼籅扽贰颿凋饷董譣 扊煺僲嶆程鼳朚贄鏺噲冶耜濅 熯敆炓苸 麸囩豵煛玂瓦糦碀靪 晼馒択绁贾冸瞤急鰐絣飨彺縉 國星炎峙飧殷丬槪齨蛊窊橍棂 飿畋鶟浨寠蠈緔韱輵盌爾頋栄 肂暃魰翺触忣茔洹凕莗獉鐂嵏 蹏荣誡檷唎臂炜蚦婩澍灣鳲蹗 涗啱澽棶毸絩韡恘酧偬楏鏣灢 俾拤 n呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 n n n 44444888 n的琐琐碎碎 n天天天天天 脎豇暈贼撿炸蛖蘳疐徉欁閶萢 藤岻魺匟鞉秈垸啕獘庄殔陏誨 紏輥媬猩塩椌懾毷嘙穲瑳槴珁鉒 蛲缜垴邟 孮慔櫦骕簻鷜 稚溅泱 弒啕搷燢 惮菃韦贝 跴绔筂蓏轜 菠撺侶熢魠呤间梑埡