哈医大三院《医学影像学》真菌病和原因不明肺疾病2012课件

第八节 肺真菌病 呼吸系统影像诊断 王 欣 真菌的特点 n真菌一般不产生内毒素或外毒素，其致 病作用与真菌在体内繁殖引起的机械性 损伤以及所产生的酶类、酸性代谢产物 有关 n真菌的致病力一般较弱，只有在机体抵 抗力降低时才能侵入组织，大量繁殖引 起疾病 白色念珠菌感染 n散在性小结节 ：大小不一、密 度均匀、 边缘 清楚 毛霉菌感染 斑片状影：两肺中 下部、形态大小不 一 边缘清楚或模糊， 可融合成地图状 放线菌病 Actinomycosis 肿块及空洞： 单发肿块周围 可有晕轮征 一、肺曲菌病 n是肺部最常见的真菌病，又称肺笰状菌病 n致病菌：烟曲菌 n临床症状多样： 急性肺炎样；肺结核样 n多次痰中查到曲菌有助于诊断。 第九节 肺真菌病 临床分型： 1.局限型：继发于支气管囊肿、结核空洞等 肺内空洞或空腔，也可发生于支气管内 曲菌球：菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液互相混 合而形成 支气管粘液嵌塞：发生于支气管者，由于过敏反 应，支气管分泌物增多，曲菌丝又使粘液变稠， 不易排出，滞留于支气管内，形成粘液嵌塞 2.侵袭型：病变范围广泛，可引起肺部炎症 、化脓及肉芽肿性病变 影像学表现 n曲菌球：多继发于肺结核空洞内，壁较薄 。在空洞或空腔内出现圆形致密影，密度 均匀，边缘光整，可有钙化；特点是立位 和卧位（X线）或仰卧位和俯卧位（CT） 时，其位置发生变化，且总是处于近地位 （不侵及空洞壁，没有附着点）；增强无 强化。 第九节 肺真菌病 曲菌球CT表现 第九节 肺真菌病 肺曲菌球 MRI 曲菌球 n空气半月征：在曲菌球和空洞壁之间的新 月形空隙 n支气管粘液嵌塞：上叶多见，致密柱状影 ，沿支气管分布，远端可有肺实变和肺不 张 （二）侵袭型曲菌病影像学表现 n一侧或二侧肺野单发或多发斑片影 n结节或肿块影，早期周围可见晕轮征（ 在肿块周围环绕较低密度区，其密度介 于肿块和正常肺组织之间，形似晕轮， 为周围出血所致） n肺叶、肺段或小叶性的实变影、多发球 形病灶，可伴空洞或脓肿 n肺门淋巴结也可肿大 第九节 肺真菌病 侵袭型曲菌病 晕轮征 halo sign 第九节 肺真菌病 Invasive pulmonary aspergillosis Aspergillosis Invasive aspergillosis Invasive pulmonary aspergillosis 诊断与鉴别 n诊断意义征象： n 曲菌球 n 晕轮征 复习题 n1、真菌球或曲菌球怎么形成的？ n2、如何判定曲菌球？有几种方法？ n3、什么是晕轮征？ 二、肺隐球菌病 n新型隐球菌：腐生菌 n感染途径：吸入性 n常侵犯脑和脑膜是其特点 n临床表现：症状轻，可没有呼吸道和全身 症状；侵犯中枢后，有慢性脑膜炎、脑膜 脑炎或颅内压增高症状 n 多见于4060岁 第九节 肺真菌病 病理 n免疫正常者形成非干酪性肉芽肿； n免疫抑制者形成肺炎，肺泡内充满粘稠液 体，病灶中心可坏死、形成空洞，但化脓 、纤维化、钙化少见 影像表现 n两肺出现单发或多发的斑片、结节状炎性 浸润阴影，边缘较清楚；有时只见支气管 周围炎 n慢性表现为孤立性小空洞，有时可见钙化 n一般无淋巴结肿大 n晚期或免疫功能低下者病变可播散，表现 为广泛肺实变影，或血行播散，表现为粟 粒结节 第九节 肺真菌病 nFig. 2 A 52-year-old man with a history of raising pigeons. (a) Chest CT in the lung window showed subpleural multiple clustered nodules with irregular cavitations, nlocated in the right lower lobe. (b) Chest CT in the mediastinal window of the same patient showed subpleural consolidation in the left upper lobe, with nobvious air bronchogram in it, suddenly ending in the medial border. Mediastinal lymphadenopathy and paramediastinal nodule were also observed in this nsection. (c) Follow-up chest CT (4 months after anti-fungal treatment), showed resolution of the pulmonary lesions. (d) Gomori methenamine silver (GMS) nstain (1000) showed a Langhans giant cell phagocytosing numerous C. neoformans, the capsules of which were stained black (arrows) 新型隐球菌病，穿刺证实 肺隐球菌感染 术后病理：隐球 菌感染。病理结 果出来后再详细 询问病史，才知 道患者因“盆腔 炎”不规则服用 消炎药达3月之 久 新型隐球菌肺炎 n广泛肺实变影 孤立小空洞 nFig. 5 A 71-year-old woman admitted with cough and fever. (a) Plain and post- contrasted CT in the mediastinal window shows a round-like nodule, measuring n2.2 2.5 cm, located in the left hilum and showing marked ring enhancement. (b) CT in the lung window of the same patient showed multiple nodules scattered in nthe adjacent field (white arrow head). (c) H&E stain (400) of a biopsy specimen obtained by bronchoscopy-guided transbronchial lung biopsy from the hilar node nshowed a granuloma with numerous intracellular organisms of C. neoformans (black arrow) 诊断与鉴别诊断 n缺乏特征性，与其他感染性病变难以鉴别 ，但若病人脑部出现脑和脑和脑膜症状， 提示本病 n若痰中查到新型隐球菌的厚壁孢子，有助 于诊断 特发性肺间质纤维化 结节病 韦格肉芽肿 第十一节 原因不明性肺疾病 一、特发性肺间质纤维化 n原因不明的弥漫性、非感染性、纤维性肺 泡炎，近年认为系免疫性疾病，可能与遗 传有关。 n临床：多见于中年，起病隐匿，主要症状 为进行性呼吸困难和干咳，进展速度因人 而异，最终出现缺氧和肺心病。 第十一节 原因不明性肺疾病 病理 n肺泡内皮细胞和基底膜损害 n蛋白样物质渗出，透明膜形成 ，淋 巴、单核细胞渗出 n肺泡内皮再生 n间隔增宽，机化、纤维化 第十一节 原因不明性肺疾病 X线影像表现 n早期：无异常或中下野细小网状影 n一定阶段：不对称网状、条索状及结 节状阴影 n晚期：结节阴影增大，广泛厚壁囊状 影 第十一节 原因不明性肺疾病 CT影像表现 第十一节 原因不明性肺疾病 n7种征象 Figures 4, 5. (4) IPF in a 64-year-old man. (a) High-resolution CT image obtained at presentation shows reticular opacities, honeycombing (arrowhead), and focal ground-glass opacity (thick arrow). Moderate traction bronchiectasis is present (thin arrow). These findings are consistent with the UIP pattern. (b) Follow-up CT image obtained 12 months later shows marked progression of the honeycombing (arrowheads) and traction bronchiectasis (arrows). (5) IPF in a 67-year-old man. (a) High-resolution CT image shows areas of relatively unaffected lung parenchyma with only ground-glass opacity (arrow) next to fibrotic areas with honeycombing and traction bronchiectasis (arrowhead), an appearance typical of UIP. (b) Coronal CT image shows an obvious apicobasal gradient of the lung alterations 1.磨玻璃样影及实变影：两下肺后外基底段 小叶状、斑片状；病理上为肺间质水肿、呼 吸性细支气管和肺泡腔内渗出及巨噬细胞聚 集 2.线状影： 与胸膜面垂直，长约2.0cm，代表小叶间隔增厚 2.胸膜下弧线状影： 与胸膜平行的510cm；病理上为细支气管 周围的纤维化及肺泡塌陷 3.蜂窝状影 第十一节 原因不明性肺疾病 多发环状影，2cm以内； 病理上为多发的含气囊腔 5.小结节影 在蜂窝、网、线影基础上形成 nHRCT小叶核心增厚；小叶内间质增粗；支 气管血管束异常 男性67岁，特发性间 质纤维化，显示双肺 中下叶细网格状影。 6.肺气肿 小叶中心型和胸膜下肺气囊 7.支气管扩张 中小支气管扩张，多为柱状 诊断及鉴别诊断 n影像学表现无特异性 n分布主要在肺的外围区 二、结节病 n原因不明的多器官、多系统肉芽肿性疾病 ；可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、眼、 腮腺及扁桃体、骨骼、脾、肝等器官 第十一节 原因不明性肺疾病 临床表现 n中、青年女性多见。 n病程缓慢，肺部表现明显，临床症状轻微 。 n实验室ACE（血管紧张素转化酶）升高， 血、尿钙值升高；Kveim试验（结节病抗原 试验）阳性。 n支气管灌洗液中白细胞、淋巴细胞增多 第十一节 原因不明性肺疾病 病理 n非干酪性肉芽肿 n肺门、纵隔淋巴结肿大，相互间一般不融合 第十一节 原因不明性肺疾病 肺内肉芽肿 n沿支气管血管周围结缔 组织鞘及小叶间隔发展 蔓延，主要分布在间质 。结节0.4mm以下，胸 膜下密集，肺内小结节 可融合成大结节 自限性 n急性发病者大多经治疗消退或自行消退 n慢性常导致肺纤维化 淋巴结病变影像表现 n肺门、纵隔淋巴结肿大 为最常见表现；半数为 唯一表现； n多组、两肺门对称性淋 巴结肿大，状如土豆为 典型表现；半年至一年 消退 第十一节 原因不明性肺疾病 CT n淋巴结直径13cm n增强均匀强化 第十一节 原因不明性肺疾病 第十一节 原因不明性肺疾病 FDG PET显像，肺门纵隔淋巴结放射性浓聚 肺部病变影像表现 n两肺弥漫性网状结节影（结节13mm）； n圆形病变（11.5cm），密度均匀，边缘 较清； n节段性小叶性浸润； n单纯粟粒结节 n肺可见结节、肿块影 晚期纤维化、支扩、肺气肿表现 第十一节 原因不明性肺疾病 Pulmonary sarcoidosis in a 37-year-old man. High-resolution chest CT scan demonstrates small nodules with a perivascular distribution and irregular thickening of bronchovascular bundles (white arrowheads) and interlobular septa (black arrowheads). These findings reflect the pathologic distribution of sarcoid granulomas along the lymphatic vessels within interstitial tissue. 支气管血管束呈串 珠状，双肺门淋巴 结增大 圆形病变（11.5cm），密度均匀 ，边缘较清 第十一节 原因不明性肺疾病 单纯粟粒结节 影像 n纤维性病变 n可有胸腔积液和胸 膜肥厚 第十一节 原因不明性肺疾病 慢性者间质纤维化 诊断与鉴别诊断 n肺门淋巴结结核 n淋巴瘤 n未