髓内钉简介课件

髓内针系统 髓 内 钉 定 义 p 通常在骨折后，为了骨折固定的 目的而放置在髓腔内长条植入物 称之为髓内钉。 髓 内 钉 的 发 展 历 史 p 应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前 ，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如 象牙和牛骨。 p 1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。 p 1910年北美骨科医生Lilienthal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。 p 50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。 p 80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。 髓内钉的种类 q 带锁髓内钉 瞄准器锁钉（正天医疗器械） 它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。 磁力导航锁钉（山东三维） 操作繁琐，准确率稍差。 电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托） 价格昂贵， 操作繁琐，准确率高，且仅限于股骨近端部位。 带 锁 髓 内 钉 的 优 点 p 带锁髓内钉创伤小，骨折愈 合快。 p 带锁髓内钉治疗位置在髓内 ，中心固定，应力分享。 p 带锁髓内钉导向器械准确， 使患者和医生避免X线的接 触。 带锁髓内钉既是一种古老的治疗方法，又是一种先进的治疗技术。 带锁髓内钉的特点 q 与普通接骨板比较 A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。 B. 操作较简单，损伤较少。 C. 扩髓产生的骨屑类似于进行了一 次自体骨移植，加速骨折愈合。 带锁髓内钉的特点 q 与髁钢板比较 髓内钉对骨折端及其附近的软 组织的血供影响小。与髁钢板 相比，它的轴向承受力可达前 者的十倍，而抗扭转能力则只 有髁钢板的1/5。 “正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类 p 股骨带锁髓内钉 p 伽玛型带锁髓内钉 p 股骨重建钉 p 股骨远端逆行带锁髓内钉 p 胫骨带锁髓内钉 股骨带锁髓内钉 p 主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是 否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在 部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。 p 主钉按R1.37m弧形设计，符合国人股骨髓腔形态，增加主钉与髓 腔内壁接触面积。增加了主钉之工作有效长度，符合骨骼生物力 学内固定理论。 产 品 特 点 股骨钉固定的类型 p动力型 p静力型 能抗旋转 ，且只能 保证轴向 动态稳定 。 能抗旋转 和轴向稳 定。 p 锁钉直径4mm，髓内钉锁孔直径4.2mm，髓内钉锁孔与锁钉 之间存在0.2mm空隙，这种微动的存在可以刺激骨折断端骨 痂的迅速生长。 直径为4.2mm 直径为4.0mm 相对静力型固定 锁 钉 的 特 点 锁钉杆是平滑杆 状，只有近端带 螺纹。 锁钉帽中央是 六角凹槽 锁钉帽周边带反 向螺纹 反向螺纹的作用 传统六面凹槽适于 旋入锁钉而不适于 旋出锁钉，在六面 凹槽打滑时，螺钉 帽上反向螺纹便于 将锁钉旋出。 近端螺纹的作用 只有近端部分螺纹是受力于 近端骨皮质，而穿透远端皮 质的其余部分是直径4mm 的平滑杆状结构，提高了其 生物力学强度。 平滑杆状结构的作用 它比全螺纹的锁钉直径 粗，没有加工时形成的 螺纹凹槽，因此折断的 机会少，强度大。 p股骨髓内钉 9mm X 340 420mm 10mm X 340 420mm 11mm X 340 420mm p锁钉 4mm X 28 84mm 产 品 规 格 股骨钉适应症 q 股骨粗隆下2cm距膝 关节9cm以上的各种 类型骨折。 q 股骨干中段陈旧性骨 折。 q 钢板内固定失败者 股骨髓内钉的优点 p 力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀 分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两 端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓 内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定 达到最大的稳定和坚固性。既能有效固定又能早期活动，比 起钢板内固定，有其独特的优越性。 p 无辐射 手术过程中不但保证了复位效果，而且大大缩短了手术时 间，还使医务人员免受 X 线接触。 股骨带锁髓内钉操作要点 p 用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝开孔，孔 的直径比髓内钉大1mm。 进钉点进钉点 选择进针点 通常进针点在大转 子尖内侧稍偏后的 梨状窝内。此点为 最正确、最可靠的 入钉点。正侧位均 在股骨干髓腔的轴 心线上。 骨折复位，插入导针 于入钉点处用开口 器开口，然后进行 骨折复位，将导针 插入髓腔，C臂透 视。 扩髓 依次选用从细到粗（1112mm）的髓腔 钻扩髓。一旦扩大髓腔到皮质骨，则感到阻 力明显增大，停止扩髓 。所选用的髓内钉 应比扩大后的髓腔小1mm。（成人大多数 髓内钉的直径为1112mm） 插入主钉 安装瞄准装置。 将选定的主钉与安 装手柄连接。 将主钉插入髓腔， 无需锤击，一般可 顺利插入。钉的尾 部与梨状窝平齐。 远端锁钉的安装 在股骨远端前侧对应瞄 准孔的位置切开皮肤， 分离肌肉达骨皮质。 插入钻孔两件套（导锥 、套筒）。 拔出导锥，保留套筒， 插入直角定位杆 ，用卡 块将直角定位杆与远端 瞄准器锁定。 卡块 远端锁钉的安装 同理，在瞄准器远端的两个孔内插 入套筒、导弹、钻头保护套，用4.0 钻头钻孔，用直角定位杆为第一个 孔占位，然后钻第二个孔。 测深器测深，挑选锁钉。 用丝锥将近侧皮质攻丝，依次拧入 锁钉。 近端锁钉的安装 同理，将近端的两枚锁钉安装 置入尾端螺钉 关闭伤口 胫骨带锁髓内钉 设 计 原 理 q 胫骨髓内钉对骨折的固定是对称的中央型内夹板固定，是应 力分散式固定，因而对骨骼的血供与生物力学干扰小。髓内 钉固定骨折后，骨折获得良好的对线、对位、但并非坚强的 内固定，即患肢在早期主动活动时，骨折断端间允许产生微 小活动，对骨块间组织产生有利的应变，从而形成一定数量 的外骨痂、使骨折愈合。 q 胫骨髓内钉近端有11.5度斜形倾角设计，使主钉插入便利。 远端抛物线型设计使主钉插入过程中不损害骨内皮质。主钉 设计达到骨骼解剖复位目的，更符合生物力学固定原理。 胫骨钉适应症 q胫骨中部60长度 内的不稳定性骨折 ：节段性骨折、粉 碎性骨折、骨折伴 骨缺损等。 q 胫骨髓内钉 8mm X 260 340mm 9mm X 260 340mm 10mm X 260 340mm q 锁钉 4mm X 24 84mm 产 品 规 格 伽玛型带锁髓内钉 产品的特点 p 由滑动髋螺钉结合髓内 钉技术研制而成，主钉 在髓腔中较动力髋钢板 更靠近内侧，所以伽玛 钉对病人体重的传导比 动力髋钢板更靠近股骨 距，增加了植入物的力 学强度，对于涉及内侧 皮质粉碎的股骨转子下 骨折，伽玛钉避免了骨 折解剖重建的需要，因 此有益于转子间骨折或 转子下骨折。 股骨距 股骨距是股骨上段的 一个重要承载结构 ,其 上起于股骨颈内后侧 ，向下止于小转子股 骨内侧皮质，股骨距 内侧部致密，类似皮 质骨，股骨距的外侧 部变得疏松，类似松 质骨 。 伽玛钉适应症 q 标准伽玛钉适应症 适用于各种类型的转子周围 骨折，特别是粗隆下骨折。 对于稳定性骨折可用动力型 固定。 粉碎性骨折采用静力型固定 q 加长伽玛钉适应症 股骨转子合并股骨干骨折 伽玛带锁髓内钉操作要点 q 用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点前1/3与2 /3的交界处开孔进钉 。孔的直径比髓内钉大1mm 。 q 标准伽玛髓内钉 9mm X 240mm 10mm X 240mm 11mm X 240mm q 加长伽玛髓内钉 9mm X 340 400mm 10mm X 340 400mm 11mm X 340 420mm q 锁钉 4.5mm X 32 80mm 6.5mm X 70 110mm 产 品 规 格 股骨逆行髓内钉 产 品 特 点 q 股骨髁上骨折是一种严重的骨折，处理较 困难：一是复位困难、二是难以达到坚强 内固定的要求。所以骨折不愈合、延迟愈 合等并发症发生率较高。 q 逆行带锁髓内钉是近年来常用的一种治疗 股骨远端骨折的方法，具有良好的力学稳 定性，可有效控制骨折远端的后方移位和 旋转移位，有助于早期关节活动。 q 髁上合并股骨干骨折采用加长髁上髓内钉 固定，解决了股骨带锁髓内钉难以解决的 问题。该器械操作简单，定位准确，固定 可靠，术后病人可以早期进行膝关节功能 锻炼。 产品适应症 q 主要用于股骨髁上骨折，包 括髁上粉碎性骨折和累及关 节面的髁间 “T” 和 “Y” 形粉 碎性骨折。 q 也可用于股骨峡部以下的