老年性高血压特点及其治疗课件

老年性高血压的 特点及其规范治疗 健健 康康 大大 课课 堂堂1 什么是血压？ 血压通常指动脉血压，是动脉内的血液对于 血管壁的侧压力 收缩压：当心脏收缩时，血压升高所达到的 最高数值 舒张压：当心脏舒张时，血压下降所达到的 最低的数值 2 高血压的标准 (99年世界卫生组织制定) 在没有服用降压药物的情况下， 收缩压140mmHg, 舒张压90mmHg 如果病人有高血压病史，目前正在服用降 压药物，不管现在的血压水平多少，仍属 于高血压范畴 3 正常血压、理想血压与正常血压高 值 收缩压舒张压 正常血压130mmHg 85mmHg 理想血压120mmHg 80mmHg 正常血压高值 130-139mmHg85-89mmHg (注：这个高值范围，虽然还不属于高血压水平，但患心脑 血管疾病的危险比正常人高) 4 诊断高血压时应注意些什么？ 对高血压的评价和检查有4个目的 证实血压确实是长期升高(不是偶然升高)；观察 血压升高的程度 排除继发性高血压 明确是否有“靶器官”损害 了解高血压病人是否有其他影响预后的心血管病 危险因素，如高血脂、糖尿病等 5 高血压的危害性 高血压是最常见的慢性心血管疾病，特别是冠 心病和脑中风发病的危险因素 高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心 功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等 高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功 能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死 6 高血压的危害性(续) 如果把人群分成不同的年龄组，随着血压水平的 升高，死亡率也会相应增高 以男性30-39岁年龄组为例 血压在130/90mmHg时，相应死亡的危险性增加1.4倍 血压在140/95mmHg时，相应死亡的危险性增加2.5倍 血压在150/100mmHg时，相应死亡的危险性增加5倍 7 高血压的发病因素 肥胖 高盐饮食：饮食中盐(钠)的摄入量和血压有显著相关 性。高钠饮食是中国人高血压发病的一个重要因素 饮酒 吸烟 遗传、种族 精神、心理因素 口服避孕药物 8 高血压的临床表现 高血压患者常常没有明显的症状；特别是早期 和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起 患者本人和医生的警惕 高血压的最常见的症状是头痛(整个头部持续的 闷痛、钝痛) 因此，建议40岁以上的人至少应每年测量一次血 压 9 老年性高血压的特点(1) 以单纯收缩期高血压多见 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖 尿病、肥胖、高血脂等 临床症状多不明显，病人往往并不知道自己 有高血压 10 老年性高血压的特点(2) 血压波动幅度较大 体位性低血压多见 易出现“假性高血压” 更容易出现并发症 11 老年高血压治疗注意事项(1) 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明 ，征得配合 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐 进，避免血压的大幅度波动 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多 耐心，才会取得更好效果 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应， 可适当调整药物剂量 12 老年高血压治疗注意事项（2） 低盐饮食要适当，不必太严格 考虑到体位性低血压，避免使用会引起体位性 低血压的药物 在治疗中，多先采用单一药物治疗： 利尿剂 钙拮抗剂 b受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (如开博通、蒙诺) 13 高血压的治疗 一方面：病人本身所采取的措施 建立健康的生活方式 另一方面：医生采取的药物治疗 14 建立健康的生活方式 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少 油腻食物 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心 脏病的发生 重视自己的病情 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时 测量血压，并和医生保持经常的联系 15 高血压治疗的常用药物种类 利尿剂 b受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(开博通、蒙诺） 血管紧张素受体拮抗剂 复方制剂 中药 16 保护心肾享受健康 17 蒙诺具有什么作用特点? 蒙诺通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压 ，同时还能有效地保护病人的心、脑、肾、 大血管等重要器官 对于高血压合并糖尿病的病人，蒙诺给予肾 脏更多的保护 蒙诺可通过肾脏、肝脏两个途径从人体排出 ，避免药物蓄积的危险，药物安全性更好 18 苯那普利 真正肝、肾双通道排泄的ACEI 蒙诺蒙诺 肾排泄 44% 肝排泄 46% 肾排泄 88-89% 肝排泄 11-12% 在各种人群中，蒙诺经肝肾 代偿清除 苯那普利与其它ACEI 主要经肾清除 19 哪些人适合使用蒙诺? 高血压病人，特别是老年高血压病人、 有肾脏损害或肝脏损害患者的首选降压 药物 心衰和心梗患者 高血压合并糖尿病患者 20 轻度高血压: 采用一种降压药治疗 严重高血压: 可能需要联合应用几种降压药物 选择用药 21 规律用药 有规律使用药物，不能 “三天打渔，两天晒网” 不能 凭自己的感觉，随意增加或减少用药剂量 不能 过于性急，在短期内急于换用药物。观察 疗效最少二至三周 22 每个药物都有其机理，应根据 个体情况选择不同的药物 有没有降压特效药? 23 如果高血压没有症状，是否应该服药 ？ 答：早期或轻度高血压病人，可以很长时 间没有症状。但是高血压仍悄悄作用于心脏 、大脑、肾脏和眼底，最终引起相应病变。 所以高血压病人没有症状，仍然需要药物治 疗。 24 先要证实是否是真正高血压还是偶然升高 血压轻微升高，要吃药吗？ 轻微的血压升高，先采取非药物治疗，如一段 时间后无效，可开始进行药物治疗 如果病人合并其他危险因素(血脂、血糖、吸烟 等)、或已经由其他心脑血管疾病存在(冠心病、 脑中风、眼底视网膜改变