食管癌病例分析终版1 ppt课件

食管癌死亡病例分析食管癌死亡病例分析 胸外科 秦凤鸣 2013年4月 死亡病例讨论模式死亡病例讨论模式 uu讨讨 论论 由由 护护 士士 长长 牵牵 头头 负负 责责 , , 在在 医医 生生 的的 死死 亡亡 病病 例例 讨讨 论论 后后 进进 行行 。 讨讨 论论 时时 由由 责责 任任 护护 士士 报报 告告 病病 人人 情情 况况 和和 医医 生生 讨讨 论论 的的 情情 况况 , , 由由 参参 与与 抢抢 救救 的的 护护 士士 报报 告告 抢抢 救救 过过 程程 , , 全全 体体 护护 士士 从从 护护 理理 角角 度度 展展 开开 讨讨 论论 , , 发发 现现 问问 题题 并并 提提 出出 改改 进进 措措 施施 , , 由由 护护 士士 长长 作作 总总 结结 。 开开 展展 死死 亡亡 病病 例例 护护 理理 讨讨 论论 可可 以以 提提 高高 护护 士士 的的 预预 见见 能能 力力 、 应应 变变 能能 力力 和和 抢抢 救救 技技 能能 , , 有有 利利 于于 护护 理理 人人 才才 的的 培培 养养 和和 整整 体体 急急 救救 水水 平平 、 护护 理理 质质 量量 的的 提提 高高 。 ，。 uu2013-4-12013-4-1至至2013-4-112013-4-11科内科内共进行了共进行了4 4例死亡病例例死亡病例 护理讨论护理讨论，其中男其中男3 3例，女例，女1 1例；年龄例；年龄59597575岁。岁。 经抢救死亡经抢救死亡3 3人，自动回家人，自动回家1 1人。人。 4 4例均死于例均死于食管食管 癌术后呕血，癌术后呕血，全身功能衰竭。全身功能衰竭。 现将病例汇报如下现将病例汇报如下： 3737床床 李爱荣李爱荣 女女 5959岁岁 住院号住院号50388555038855 uu入入 院院 日日 期期 ： 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 0 0 1 1 1 1 8 8 : : 2 2 3 3 uu死死 亡亡 时时 间间 : : 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 0 0 2 2 1 1 1 1 : : 1 1 5 5 uu主主 诉诉 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 9 9 月月 余余 ， 支支 架架 置置 入入 1 1 月月 余余 ， 呕呕 血血 3 3 小小 时时 。 uu患患 者者 9 9 月月 前前 因因 吞吞 咽咽 困困 难难 入入 院院 ， 胃胃 镜镜 示示 食食 管管 癌癌 ， 完完 善善 检检 查查 ， 术术 前前 准准 备备 后后 在在 全全 麻麻 下下 行行 食食 管管 癌癌 根根 治治 术术 ， 术术 后后 平平 稳稳 。 出出 院院 后后 再再 次次 出出 现现 吞吞 咽咽 困困 难难 ， 胃胃 镜镜 示示 吻吻 合合 口口 狭狭 窄窄 ， 多多 次次 行行 胃胃 镜镜 扩扩 张张 。 1 1 月月 前前 在在 胃胃 镜镜 下下 支支 架架 置置 入入 ， 进进 食食 普普 通通 饭饭 顺顺 利利 。 uu患者老年女性，神志清，痛苦貌，患者老年女性，神志清，痛苦貌，3 3小时前，患者小时前，患者 进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约 200ML200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外 科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持 续吸氧。完善相关检，（急查血续吸氧。完善相关检，（急查血RTRT，PTPT，尿，尿RTRT ，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治 疗。疗。2013.4.2.5:002013.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输频繁出现呕血，给予止血，输 血，对症处理，于血，对症处理，于2013.4.2.11:452013.4.2.11:45抢救无效，死抢救无效，死 亡亡。 uu死死 亡亡 原原 因因 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 上上 消消 化化 道道 大大 出出 血血 ， 吻吻 合合 口口 主主 动动 脉脉 瘘瘘 可可 能能 。 1313床床 诸庆信诸庆信 男男 6666岁岁 住院号住院号50803635080363 uu入入 院院 日日 期期 ： 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 3 3 - - 1 1 3 3 0 0 8 8 ： 1 1 2 2 uu死死 亡亡 日日 期期 : : 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 0 0 7 7 1 1 4 4 : : 2 2 1 1 uu主主 诉诉 ： 吞吞 咽咽 不不 畅畅 1 1 月月 余余 。 uu患患 者者 1 1 月月 前前 因因 吞吞 咽咽 不不 畅畅 入入 院院 ， 胃胃 镜镜 示示 食食 管管 癌癌 ， 完完 善善 检检 查查 术术 前前 准准 备备 后后 于于 2 2 0 0 1 1 3 3 . . 3 3 . . 1 1 6 6 在在 全全 麻麻 下下 经经 左左 胸胸 后后 外外 侧侧 切切 口口 第第 六六 肋肋 间间 进进 胸胸 行行 食食 管管 癌癌 根根 治治 术术 ， 术术 后后 平平 稳稳 。 uu患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。 2013.4.7 10:402013.4.7 10:40大便时出现呕血，色鲜红，量约大便时出现呕血，色鲜红，量约 20ML20ML，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。 12:5012:50再次大便时出现呕血，量约再次大便时出现呕血，量约200200，立即入监，立即入监 护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食，护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食， 心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RTRT ，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现 呕血，给予输血，对症处理，于呕血，给予输血，对症处理，于2013.4.7.14:21 2013.4.7.14:21 抢救无效，死亡。抢救无效，死亡。 uu死死 亡亡 原原 因因 ： 失失 血血 性性 休休 克克 ， 食食 管管 癌癌 术术 后后 上上 消消 化化 道道 大大 出出 血血 。 3333床床 王义荣王义荣 男男 6060岁岁 住院号住院号50843795084379 uu入入 院院 日日 期期 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 1 1 1 1 1 1 4 4 : : 1 1 0 0 uu出出 院院 日日 期期 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 1 1 1 1 1 1 8 8 : : 2 2 8 8 uu主主 诉诉 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 2 2 0 0 天天 ， 出出 现现 呕呕 血血 2 2 小小 时时 。 uu患患 者者 于于 2 2 0 0 天天 在在 我我 科科 行行 食食 管管 癌癌 根根 治治 术术 ， 术术 后后 平平 稳稳 出出 院院 。 uu患患 者者 老老 年年 男男 性性 ， 神神 志志 清清 ， 贫贫 血血 面面 容容 ， 表表 情情 淡淡 漠漠 。 2 2 小小 时时 前前 ， 患患 者者 进进 食食 流流 质质 后后 ， 突突 然然 出出 现现 频频 繁繁 呕呕 血血 ， 色色 鲜鲜 红红 ， 量量 约约 2 2 0 0 0 0 MM L L ， 急急 症症 入入 院院 后后 给给 予予 胸胸 外外 科科 一一 级级 护护 理理 ， 禁禁 饮饮 食食 ， 心心 电电 监监 护护 ， 持持 续续 吸吸 氧氧 。 完完 善善 相相 关关 检检 ， （ 急急 查查 血血 R R T T ， P P T T ， 尿尿 R R T T ， 大大 生生 化化 血血 型型 ） 抑抑 酸酸 ， 化化 痰痰 ， 止止 血血 ， 营营 养养 药药 物物 治治 疗疗 。 2 2 0 0 1 1 3 3 . . 4 4 . . 1 1 1 1 1 1 5 5 : : 0 0 0 0 频频 繁繁 出出 现现 呕呕 血血 ， 给给 予予 止止 血血 ， 输输 血血 ， 对对 症症 处处 理理 ， 1 1 6 6 : : 4 4 3 3 通通 知知 病病 危危 ， 于于 2 2 0 0 1 1 3 3 . . 4 4 . . 1 1 1 1 . . 1 1 8 8 : : 2 2 8 8 自自 动动 出出 院院 。 uu死死 亡亡 原原 因因 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 上上 消消 化化 道道 大大 出出 血血 。 3232床床 罗庆柱罗庆柱 男男 7575岁岁 住院号住院号50831235083123 uu入入 院院 日日 期期 ： 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 3 3 - - 0 0 8 8 1 1 6 6 ： 0 0 3 3 uu死死 亡亡 日日 期期 : : 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 4 4 - - 1 1 1 1 2 2 1 1 : : 2 2 6 6 uu主主 诉诉 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 1 1 月月 ， 食食 管管 吻吻 合合 口口 瘘瘘 uu患患 者者 因因 吞吞 咽咽 不不 适适 2 2 月月 ， 于于 2 2 0 0 1 1 2 2 - - 1 1 2 2 - - 1 1 9 9 以以 食食 管管 癌癌 入入 院院 ， 行行 食食 管管 癌癌 根根 治治 术术 ， 术术 后后 1 1 0 0 天天 被被 确确 诊诊 吻吻 合合 口口 瘘瘘 ， 于于 2 2 0 0 1 1 3 3 - - 0 0 1 1 - - 2 2 2 2 转转 济济 南南 千千 佛佛 山山 医医 院院 治治 疗疗 ， 病病 情情 好好 转转 后后 转转 回回 我我 院院 继继 续续 治治 疗疗 。 uu患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高 血压糖尿病史血压糖尿病史6 6年，年，2013-04-11 14:002013-04-11 14:00呕血入监呕血入监 护室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护护室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护 理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。理，通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。 完善相关检，（急查血完善相关检，（急查血RTRT，电解质，肝肾功，血，电解质，肝肾功，血 型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。 2013.4.11.19:502013.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血频繁出现呕血，给予止血，输血 ，对症处理，于，对症处理，于2013.4.11.1121:262013.4.11.1121:26抢救无效，死抢救无效，死 亡。亡。 uu死死 亡亡 原原 因因 ： 食食 管管 癌癌 术术 后后 上上 消消 化化 道道 大大 出出 血血 ， 吻吻 合合 口口 主主 动动 脉脉 瘘瘘 可可 能能 。 uu围围 绕绕 患患 者者 的的 护护 理理 问问 题题 、 护护 理理 效效 果果 及及 临临 终终 时时 护护 理理 的的 各各 项项 内内 容容 进进 行行 讨讨 论论 相关知识点的学习相关知识点的学习 呕血呕血 uu指指 屈屈 氏氏 韧韧 带带 以以 上上 的的 食食 管管 ， 胃胃 ， 十十 二二 指指 肠肠 ， 胰胰 管管 和和 胆胆 道道 引引 起起 的的 出出 血血 ， 或或 全全 身身 性性 疾疾 病病 所所 致致 急急 性性 上上 消消 化化 道道 出出 血血 ， 是是 内内 外外 科科 常常 见见 的的 急急 症症 ， 呕呕 血血 均均 为为 上上 消消 化化 道道 出出 血血 。 咯血咯血 uu指指 喉喉 以以 下下 的的 呼呼 吸吸 道道 出出 血血 ， 经经 口口 腔腔 咯咯 出出 ， 咯咯 血血 需需 于于 呕呕 血血 ， 鼻鼻 咽咽 部部 或或 口口 腔腔 内内 出出 血血 相相 鉴鉴 别别 ， 大大 多多 数数 咯咯 血血 均均 有有 呼呼 吸吸 道道 疾疾 病病 或或 心心 血血 管管 疾疾 病病 而而 引引 起起 ， 但但 咯咯 血血 量量 常常 不不 与与 疾疾 病病 的的 严严 重重 度度 成成 正正 比比 ， 一一 旦旦 发发 生生 大大 咯咯 血血 极极 易易 导导 致致 呼呼 吸吸 到到 窒窒 息息 ， 抢抢 救救 不不 急急 时时 常常 可可 危危 机机 生生 命命 。 临床表现临床表现 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 项目咯血呕血 病因有肺和心脏的疾病 史 有胃部和肝硬化史 前驱症状喉部发痒 胸闷 心悸 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐 出血方式咯出呕出 可喷射状 血色及形状鲜红色 可成泡沫状 暗红色或咖啡色 伴有血块 血中混合物痰 胃液或食物残 酸碱反应 碱性酸性 急救与护理急救与护理 uu 1 1 保保 持持 呼呼 吸吸 道道 通通 畅畅 必必 要要 时时 给给 予予 吸吸 氧氧 。 uu 2 2 控控 制制 失失 血血 性性 休休 克克 ， 给给 予予 止止 血血 药药 物物 ， 迅迅 速速 建建 立立 静静 脉脉 通通 道道 ， 选选 择择 大大 而而 直直 的的 血血 管管 ， 最最 好好 选选 择择 套套 管管 针针 ， 准准 备备 三三 通通 管管 ， 使使 用用 止止 血血 药药 时时 确确 保保 输输 血血 补补 液液 通通 畅畅 。 uu 3 3 病病 情情 观观 察察 仔仔 细细 观观 察察 病病 情情 变变 化化 包包 括括 神神 志志 ， 生生 命命 体体 征征 ， 粘粘 膜膜 颜颜 色色 及及 温温 度度 变变 化化 ， 及及 时时 准准 确确 的的 记记 录录 出出 血血 频频 次次 ， 持持 续续 时时 间间 颜颜 色色 性性 质质 和和 咯咯 血血 量量 。 uu4 4体位体位 病变部位明确病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。环压力有利于肺血管收缩。 uu5 5镇静与休息镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动，患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。动。 uu6 6给予心理护理给予心理护理 咯血与呕血患者每天不间断咳嗽咯血与呕血患者每天不间断咳嗽 ，呕血，呕血 严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息 患者患者 可能产生焦虑可能产生焦虑 紧张紧张 恐惧等各种心理问题，恐惧等各种心理问题， 如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心 甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解 除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽 量减少探视量减少探视 定时消毒病房，定时通风换气，保持定时消毒病房，定时通风换气，保持 室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换 血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激 。 uu7 7饮食饮食 少量多餐少量多餐 食用富有营养食用富有营养 富含维生素的温凉富含维生素的温凉 半流质，半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。 uu8 8咯血窒息急救咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白，面色苍白 胸闷胸闷 烦躁烦躁 恐惧或神情呆滞恐惧或神情呆滞 喉头作响喉头作响 大汗淋漓大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：，建立通畅气道有四种方法： ： uu1 1）体位引流）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则则 用开口器撬开，清理口腔用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。，以利于积血的排出。 2 2） 气管插管气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。 uu 3 3 ） 硬硬 质质 气气 管管 镜镜 插插 入入 气气 管管 内内 吸吸 引引 血血 凝凝 块块 。 uu 4 4 ） 气气 管管 切切 开开 在在 紧紧 急急 情情 况况 下下 可可 做做 气气 管管 切切 开开 从从 套套 管管 内内 吸吸 出出 积积 血血 ， 通通 畅畅 气气 道道 。 给给 予予 高高 流流 量量 吸吸 氧氧 如如 有有 呼呼 吸吸 抑抑 制制 者者 应应 给给 予予 吸吸 氧氧 。 其其 他他 处处 理理 有有 急急 性性 心心 力力 衰衰 竭竭 者者 给给 予予 强强 心心 剂剂 若若 心心 跳跳 停停 止止 立立 即即 心心 肺肺 复复 苏苏 急急 查查 动动 脉脉 血血 气气 分分 析析 ， 根根 据据 血血 气气 结结 果果 纠纠 正正 酸酸 中中 毒毒 积积 极极 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 。 有有 出出 血血 性性 休休 克克 者者 按按 休休 克克 患患 者者 实实 施施 救救 治治 与与 护护 理理 。 uu有呼吸道疾病史有呼吸道疾病史, ,咯血前有喉痒咯血前有喉痒, ,胸闷胸闷, ,咳嗽等症状咳嗽等症状, , 咯血为鲜红色咯血为鲜红色, ,且含有泡沫且含有泡沫, ,呈碱性呈碱性, ,少量咯血时可无少量咯血时可无 生命体征改变生命体征改变, ,大量咯血大量咯血( (一次咯血一次咯血300ml)300ml)可出现可出现 血压下降血压下降, ,脉搏细速脉搏细速, ,面色苍白面色苍白, ,血氧饱和度下降等体血氧饱和度下降等体 征征, ,咯血多伴有原发病体征咯血多伴有原发病体征, ,如血液病患者可同时伴如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象有皮肤及关节等部位出血现象, ,心脏病患者可有心心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤浊音界扩大和心脏震颤, ,杂音及心音改变等杂音及心音改变等, ,特别是特别是 有二尖瓣区心音改变有二尖瓣区心音改变, ,支气管扩张支气管扩张, ,肺癌肺癌, ,肺脓肿的患肺脓肿的患 者者, ,可有杵状指可有杵状指, ,听诊肺部有呼吸音改变听诊肺部有呼吸音改变, ,如局限性罗如局限性罗 音或浊音界等。音或浊音界等。 临终护理临终护理 uu为为 临临 终终 病病 人人 及及 其其 家家 属属 提提 供供 一一 种种 全全 面面 的的 照照 料料 , , 包包 括括 生生 理理 、 心心 理理 、 社社 会会 等等 方方 面面 , , 使使 临临 终终 病病 人人 生生 命命 得得 到到 尊尊 重重 , , 症症 状状 得得 到到 控控 制制 , , 生生 命命 质质 量量 得得 到到 提提 高高 , , 家家 属属 的的 身身 心心 健健 康康 得得 到到 维维 护护 和和 增增 强强 ， 使使 病病 人人 在在 临临 终终 时时 能能 够够 无无 痛痛 苦苦 、 安安 宁宁 、 舒舒 适适 地地 走走 完完 人人 生生 的的 最最 后后 旅旅 程程 。 提问提问 u主要护理诊断？ 护理诊断：护理诊断： uu 1 1 . . 体体 液液 不不 足足 （ 合合 作作 性性 问问 题题 ） 出出 血血 uu 2 2 . . 组组 织织 灌灌 注注 量量 不不 足足 （ 血