类风湿性关节炎病人的护理2010518上课课件

类风湿性关节炎病人的护理 概 述 累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身 免疫疾病，特征性症状是:慢性、对称性、周 围性多关节炎性病变 我国患病率0.32-0.36%，发病高峰年龄为 35-50岁,以45岁左右最常见，男女之比为1:2 3；是我国人群丧失劳动力和致残的主要原 因之一。 病因和发病机制 1. 病因：病因不明，可能有关因素： 遗传倾向 近亲同卵孪生发病率为15；易感基因 HLA-DR4的发生频率明显高于正常人群。 感染因子 尚未证实有致本病的直接感染因子，但一 些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响 RA的发病和病情进展。 病理 （1）关节病变 RA的基本病理改变是滑膜炎 （2）类风湿结节 （3）血管炎 临床表现 （1）全身表现： （2）关节表现 对称性多关节炎 主要侵犯小关节 1）晨僵是活动性的指标 2）疼痛与压痛最早关节症状 3）关节肿 腔内积液;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 4）关节畸形及功能障碍 5）特殊关节受累 图 （3）关节外表现 1）类风湿结节见于2030病人，多位 于肘关节鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无 压痛，直径数毫米至数厘米不等，示病情 活动 图片 2）类风湿血管炎任一系统 n多见于甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性 坏死。 n肺间质病变、结节性肺病、胸膜炎。 n心包炎：常见的心脏受累的表现。 n神经系统 3）其他 n血液系统 n干燥综合征 实验室和辅助检查 1血液检查 贫血 活动期-血沉增快、C反应蛋白增高 2免疫学检查 (1）类风湿因子(RF) IgM型RF阳性可见于70的病人，数 量与疾病的活动性和严重程度呈正比。 特异性不高。 3.关节腔滑液检查 常超过3.5ml，滑液中白细胞明显增多，达 200075000106L 。 4.关节X线检查-手指和腕关节最有价值 1期关节周围软组织的肿胀阴影，关节 端的骨质稀疏 期关节间隙变狭窄 期关节面出现虫凿样破坏性改变 期晚期关节半脱位、强直 处理要点 目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制 关节炎发展，防止和减少关节的破坏，保 持受累关节功能；促进已破坏的关节骨的 修复 治疗措施:药物治疗和外科手术治疗 (1)非甾体抗炎药（NSAID） ：通过抑制环氧化酶 减少前列腺素、前列环素和血栓素等炎性介质 生成,改善关节症状。 1) 布洛芬 0.40.8g， 3次/ 2) 萘普生 0.25g， 2次/ 3) 吲哚美辛（消炎痛） 2550mg，3次/ 餐中服 4) 美洛昔康 特点疗效好，不良反应少 7.5 15mg , 分1 2次/ 5) 塞来昔布 100 200mg 分1 2次/ 6) 罗非昔布 12.525mg 1 次/ 1.药物治疗 上述各药先选择其中一种服用，2W效 果不明显可改用另一种非甾体抗炎药。 （2）改变病情，抗风湿药（DMARI） n 改善症状，阻止关节结构破坏。 n 起效慢(412周) ，诊断明确尽早用本 类药至少2种与NSAID联合。 1）甲氨蝶呤(MTX，首选) 2）羟氯喹或氯喹 3）雷公藤 4）金制剂 5）青霉胺 6）环孢素 （3）糖皮质激素：逐渐被NSAID取代 2手术治疗 n 关节置换术：适用于晚期有畸形失去功能 的大关节； n 滑膜切除术：可是病情得到一定程度缓解 但可复发，必同时用药DMARI。 常见护理诊断及医护合作性问题 n有废用综合征的危险 与关节节炎反复发发 作、疼痛和关节节骨质质破坏有关。 n疼痛 与关节炎性反应有关。 n自理缺陷 与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。 护理措施 (1)休息与体位-急性活动动期，除关节节疼痛外，常 伴有发热发热 、乏力等全身症状，应应卧床休息限制 受累关节节活动动，保持关节节功能位。 （2合理使用冷、热疗法。 （3)病情观观察： 了解关节节疼痛的部位性质肿胀质肿胀 和活动动受限 的程度，有无畸形，晨僵的程度 注意关节节外症状，如胸闷闷、心前区疼痛、腹 痛、消化道出血、头头痛、发热发热 、咳嗽、呼吸困 难难等，提示病情严严重 (4)晨僵护护理:鼓励病人早晨起床后行温水浴，或 用热热水浸泡僵硬的关节节，而后活动动关节节。夜 间间睡眠戴弹弹力手套保暖，可减轻轻晨僵程度 （5）用药护药护 理：严严密观观察药药物疗疗效及不良反应应 定期检测检测 血、尿常规规及肝、肾肾功能等，一 旦发现发现 有严严重的不良反应应，如肝损损害、肾肾 毒性、血尿及其他血液系统统不良反应时