转传肝胆胰脾影像解剖课件

第二章 肝胆胰脾影像解剖 Date 1江大附院 CT室 第一节 肝胆胰脾X解剖 一 、肝脏 n肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官； n位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄； n上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘； n脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶； n左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶 n右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶 n横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏， 门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。 Date 2江大附院 CT室 Date 3江大附院 CT室 Date 4江大附院 CT室 肝脏的裂隙及叶段的划分： n1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点 到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界， 裂隙内有中肝静脉通过； n2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位， 与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ， 裂的上部有左肝静脉干通过； n3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段； n4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段， 裂内有右肝静脉通过； n5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶， 斜裂分尾叶为内侧段和外侧段， 背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。 Date 5江大附院 CT室 n肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官； n肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为 基础，合称Glisson系统； n各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔； n叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。 Date 6江大附院 CT室 Date 7江大附院 CT室 Date 8江大附院 CT室 Date 9江大附院 CT室 肝脏的血液循环 双重血供：肝动脉及门静脉 第一肝门横沟为第一肝门， 为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结 构出入肝的部位。 第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静 脉的部位。 Date 10江大附院 CT室 平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度； n 肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管 及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处； n 肝脏密度均匀，呈软组织密度； n肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点； n 肝大小：左右径25cm 上下最大径16cm 前后最大径15cm n 肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cm n 肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm Date 11江大附院 CT室 Date 12江大附院 CT室 二、胆囊及胆道 n左右肝管在肝门下34cm合成肝总管 n左右肝管长 2.53.5cm，直径 0.3cm n肝总管长 34cm，直径 0.50.6cm n胆囊管长 34cm，直径 0.20.3cm 与肝总管夹角为锐角 n胆囊呈梨型，容量4060ml n分为底、体、颈、管四部分 n大小710cm * 34cm，壁厚23mm n胆总管长约78cm，内径 0.50.8cm，末端和主胰管 汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。 Date 13江大附院 CT室 Date 14江大附院 CT室 Date 15江大附院 CT室 腹部平片 显示胆囊结石影 Date 16江大附院 CT室 Date 17江大附院 CT室 慢性胆囊炎 n平片示胆囊 膨大，胆囊 壁钙化，形 成“瓷胆囊”。 Date 18江大附院 CT室 三、胰腺 n位于上腹部，横跨于L1、2之前， n腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙， n胰长约1215cm，宽3.44.0cm，厚1.52.5cm n分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄 n后方有肠系膜上动脉、静脉 n主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细 n胰头部3mm ，体部2mm，尾部1mm n65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹 部，再开口到十二指肠乳头口 n副胰管，副乳头 Date 19江大附院 CT室 Date 20江大附院 CT室 Date 21江大附院 CT室 Date 22江大附院 CT室 四、 脾脏 n脾脏为密度均匀软组织影， 位于左上腹，第911后肋处， 长轴与第10后肋一致，新月 形，边缘锐利，下界清晰； n一般人脾下极平第2腰椎； n深呼吸时脾脏上下活动范围12cm； n脾脏长径（上下极间最大距离）814cm； n脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）59cm。 Date 23江大附院 CT室 Date 24江大附院 CT室 Date 25江大附院 CT室 第二节 肝胆胰脾断面解剖 （一） 肝脏CT断面解剖 正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT 值 4070Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三 者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝 管居右前，形成三角形关系。 平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静 脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管 正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影， 胆管CT值1030Hu。 肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。 左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧 腹壁与脾脏接近或重叠。 Date 26江大附院 CT室 n叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。 n肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支 在叶和段内通过 n在高的层面，以肝静脉为主要标记 n肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶 n肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段 n肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段 n在其他层面，以门静脉为主要标记 Date 27江大附院 CT室 Date 28江大附院 CT室 Date 29江大附院 CT室 肝静脉 Date 30江大附院 CT室 Date 31江大附院 CT室 Date 32江大附院 CT室 正 常 肝 脏 CT 平 扫 Date 33江大附院 CT室 正 常 肝 脏 CT 增 强 扫 描 Date 34江大附院 CT室 Date 35江大附院 CT室 Date 36江大附院 CT室 典型小肝癌CT多期增强特征 Date 37江大附院 CT室 Date 38江大附院 CT室 （二） 胆道系统CT断面解剖 n正常肝内外胆管平扫不显影 n位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵 圆形影，胆汁CT值1030Hu。 n胆囊横断面直径 4-5cm ,壁厚约 12mm, 异常3.5mm n胆总管显影率30%，正常直径1cm， 胰内段为46mm Date 39江大附院 CT室 Date 40江大附院 CT室 Date 41江大附院 CT室 Date 42江大附院 CT室 Date 43江大附院 CT室 Date 44江大附院 CT室 （ 三）胰腺CT断面解剖 n位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜， n胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界； nCT表现为宽带状密度均匀影，CT值为4050Hu； n多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人， 含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构； n脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志 n从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低； n第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面 椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的23 n胰头 3.0cm （最大径） n胰体 2.5cm n胰尾 2.0cm Date 45江大附院 CT室 Date 46江大附院 CT室 Date 47江大附院 CT室 Date 48江大附院 CT室 Date 49江大附院 CT室 水肿型 胰腺炎 Date 50江大附院 CT室 Date 51江大附院 CT室 Date 52江大附院 CT室 Date 53江大附院 CT室 （ 四）脾脏CT断面解剖 n平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀 一致，CT值为42.2Hu，比肝脏密度低 n正常脾上下径不超过15 cm，正常脾脏大小范围 在5个肋单元以内。 n上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离 n副脾出现率是5.7%，80%位于脾门附近，其密 度及增强方式、程度与正常脾脏一致。 Date 54江大附院 CT室 Date 55江大附院 CT室 Date 56江大附院 CT室 Date 57江大附院 CT室 Date 58江大附院 CT室 Date 59江大附院 CT室 Date 60江大附院 CT室 二、MRI 横断概述 n肝脏正常表现 为均匀信号； nT1加权肝信号高于脾， T2加权肝信号明显低于脾； n肝门和肝裂含较多脂肪， T1、T2加权呈高信号； n肝静脉、门脉显示率达90100% ，流空效应， 表现为低信号； n肝动脉及正常