连续性血液净化（20074修）ppt课件

男，84岁，因反 复误吸致呼吸衰 竭于转入ICU。 共患有帕杰金式 综合征、重症肌 无力等19种疾病 。 连续性血液净化连续性血液净化 的临床应用的临床应用 山东省千佛山医院山东省千佛山医院ICU ICU 解建解建 连续性血液净化连续性血液净化(Continuous (Continuous Blood PurificationBlood Purification，CBP)CBP) 是 利用专门设备，进行连续、缓 慢清除机体水分和溶质的治疗 方式的总称。 作为一种新型技术，CBP已成为 近年发展迅猛的边缘学科之一。 它已不再仅仅局限于替代肾脏功 能，在严重感染、创伤、中毒及 多脏器功能障碍(MODS)等的救 治中，发挥重要作用。 血液净化的几种方式血液净化的几种方式 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 连续性血液滤过 根据膜平衡原理，溶质从浓度高的一侧通 过半透膜可以向浓度低的一侧移动(弥散作 用)。而水分则从渗透梯度低的一侧移向渗 透浓度高的一侧(对流作用) 。由于半透膜 两侧液体的渗透梯度不同，血液与透析液 中的相关物质就可以通过半透膜进行弥散 和对流。 血液透析血液透析 血液净化的几种方式血液净化的几种方式 血液流经滤器时产生一定的压力，在跨膜压的在跨膜压的 作用下作用下将其中的水分和溶质滤出。 血液滤过血液滤过 血液灌流血液灌流 将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器固态吸附剂的灌流器中， 以清除某些外源性或内源性物质。外源性或内源性物质。临床上常用 来治疗药物过量、某些中毒和肝功能严重异常 导致的胆红素过高等。 血液净化的几种方式血液净化的几种方式 将患者血液引入血浆交换装置如血浆分离器 中，将血浆分离出并去除，以清除血液中的 有毒物质特别是与蛋白结合的毒物。血浆置 换可以分成非选择性和选择性两类，后者可 以选择性的去除血浆中的病理性因子后再将 血浆回输，可大大减少血浆用量，节省治疗 费用。 血浆置换血浆置换 血液净化的几种方式血液净化的几种方式 通过对流方式来清除血液中的毒物及进行溶质的 转运，溶质的转运不受分子量的大小和膜两侧浓 度梯度的影响。血液中的尿素、肌酐、尿酸、各 种电解质以及水和未与蛋白结合的物质等均可随 水滤出。利用对流方式清除溶质的方式称为超滤 可以将50L，能使血浆细胞因 子水平降低，称之为高容量血液滤过高容量血液滤过(HVHF)(HVHF)。 v1998年，Tetta等提出连续性血浆滤过吸附血浆滤过吸附(CPFA)(CPFA)， 方法是用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入碳 或树脂吸附装置净化，然后经静脉通路返回体内。 v经过20多年的临床实践，人们将CAVH派生出的上 述治疗模式统称为CBPCBP。 Grootendorst AF, Van Bommel EFH, Van der Hoven B，et al . High volume hemofiltration improves right ventricular function in endotoxin-induced shock in the Pig. Intensive Care Med, 1992, 18:235 Tetta C, Cavaillon JM, Camussi C. Continuous plasma filtration coupled with sorbents. Kidney Int, 1998, 53（suppl 66）：:186 CBPCBP发展历史发展历史 v在我国，南京军区总院肾脏病研究所自二十世纪80年 代中期开始，在国内率先应用率先应用CAVHCAVH技术技术治疗重症流行 性出血热急性肾衰(ARF)患者获得成功。 v随后衍生改良及创立多种符合国情的CBP技术如日间日间 CBPCBP技术、枸橼酸抗凝技术技术、枸橼酸抗凝技术应用于CVVH等，成功救治 了重症急性肾功能衰竭(ARF)、重度低钠血症、重症急 性胰腺炎、多脏器功能衰竭(MOF)患者，大大提高了危 重患者的存活率。 CBPCBP发展历史发展历史 血液透析血液透析(HD)(HD)和腹膜透析和腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD) 连续性连续性( (动动) )静脉静脉- -静脉血液滤过静脉血液滤过(CAVH/CVVH ) 连续性动连续性动( (静静)- )-静脉血液透析静脉血液透析(CAVHD/CVVHD) 连续性动连续性动( (静静)- )-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF) 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF) 连续性高流量透析连续性高流量透析(continuous high flux dialysis，CHFD) 高容量血液滤过高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF) 血浆净化疗法血浆净化疗法(Plasmapurification，PF) 血液灌流血液灌流(hemoperfusion，HP) CBPCBP的治疗方式的治疗方式 是最早出现的CBP，1977年Dr.Kremer开始应 用，也是目前最常用的CBP技术。 连续性动连续性动- -静脉血液滤过静脉血液滤过(CAVH)(CAVH) 建立动静脉血管通路，利用动静脉压力差，血液流过 一个阻力低、容积小、滤过面积大和生物相容性好的 中空纤维滤过器。 中空纤维膜由高分子聚合材料制成，有大小不等的 孔(50埃)。 模拟肾小球直接传递的方式滤过水分和溶质。 CAVHCAVH技术要点技术要点 CBPCBP的治疗方式的治疗方式 Continuous Renal Replacement Therapy CAVH 连续性静-静脉血液滤过(CVVH) CVVHCVVH技术要点技术要点 n两根或一根双腔深静脉插管 n体外循环管路上加滚动泵 n滤器的血流量和滤过率不受病人血 压影响，医生可依据病情调整 CBPCBP的治疗方式的治疗方式 连续性动-静脉血液滤过透析(CAVHD) 连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHD) 持续血液滤过加间断透析，增加小分子增加小分子 物质的清除，物质的清除，控制高分解代谢的氮质血 症，但明显增加工作量。 CBPCBP的治疗方式的治疗方式 Continuous Renal Replacemen t Therapy CAVHD Continuous Renal Replacement Therapy CVVHD 对血流动力学的影响对血流动力学的影响 与普通间断血液透析普通间断血液透析(IHD)(IHD)相比，CBP最大的特点是治 疗时血流动力学稳定。血流动力学稳定。 可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤 率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制， 能随时调整液体平衡，更符合生理情况。更符合生理情况。 在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBPCBP可保持稳定可保持稳定 的平均动脉压和有效肾灌注。的平均动脉压和有效肾灌注。 CBPCBP技术特点技术特点 控制氮质血症的模式与水平控制氮质血症的模式与水平 与IHD相比，CBPCBP可持续而平稳地控制氮质水可持续而平稳地控制氮质水 平。平。 对水、电解质、酸碱平衡的控制对水、电解质、酸碱平衡的控制 CBP可有效而平稳地保持重症病人水电酸碱的 平衡，有效消除组织水肿、增强心肌收缩力、 减轻肺水肿。 CBPCBP技术特点技术特点 溶质清除率高溶质清除率高 CBP时，尿素清除率30L/d(20ml/min)，而IHD很 难达到。 CBP清除中 大分子溶质优于IHD。 CBP能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质 时无失衡现象，能更好地控制氮质血症。 有利于重症ARF或MODS、败血症和心力衰竭患者 的治疗。 CBPCBP技术特点技术特点 严重感染和感染性休克患者血液 中存在着大量中分子的炎性介质，大量中分子的炎性介质， 这些介质可以导致脏器功能障碍或 衰竭，CBPCBP可以有效的清除这些炎可以有效的清除这些炎 性介质。性介质。 溶质清除率高溶质清除率高 应激应激 激活 补体补体 巨噬细胞巨噬细胞 多形核细胞多形核细胞 释放炎症介质、炎症介质、 细胞因子细胞因子 损伤靶损伤靶 器官器官 肠道肠道( (肠功能障碍肠功能障碍) ) 心血管心血管( (心源性休克）心源性休克） 肺肺(ARDS)(ARDS) 肾肾( (肾功能不全肾功能不全) ) 肝肝( (休克肝休克肝) ) 多器官功能多器官功能 障碍综合征障碍综合征 (MODS) (MODS) CBP使用无菌/无致热原溶液以消除通常 在IHD中潜在的炎性刺激因素，并且使用 高生物相容性、高通透性滤器，能通透分能通透分 子量达子量达30KD30KD的分子。的分子。 大部分细胞因子分子量为1030KD的 物质，可被对流机制所清除。可被对流机制所清除。 溶质清除率高溶质清除率高 Van Bommel等认为，连续血液滤过连续血液滤过通过对流 或吸附可以清除细胞因子和细胞抑制因子，特 别是在高容量血液滤过的情况下。 Bellomo 等证实，CBPCBP使用的高通透性滤器可使用的高通透性滤器可 清除大量细胞因子，清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-(TNF-) 、白细胞介素-(IL-1)、白细胞介素-(IL-6) 、白细胞介素-(IL-8 )、补体片断C3a、D因 子、血小板活化因子(PAF)等。 溶质清除率高溶质清除率高 De Vrise等应用AN69膜进行 CVVH，治疗15例 感染性休克合并ARF患者，结果显示AN69膜能 有效地清除循环中的细胞因子，但是对细胞因但是对细胞因 子的清除必须吸附与对流两种方式相结合。子的清除必须吸附与对流两种方式相结合。 滤器中不同的生物膜清除细胞因子的能力不同 。 选择一个生物相容性好、高流量以及有较高生物相容性好、高流量以及有较高 的吸附特性的滤器的吸附特性的滤器是非常重要的。 溶质清除率高溶质清除率高 保证营养支持保证营养支持 o大多数急性危重病患者消化吸收功能差，加 之感染、极度消耗等，一般都伴有营养不良。一般都伴有营养不良。 oCBP能满足大量液体的摄入，不存在输液限不存在输液限 制，有利于营养支持治疗，制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量 及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。 CBPCBP技术特点技术特点 对颅内压的影响对颅内压的影响 严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功 能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时 伴发ARF，此时若行普通血液透析治疗， 极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度 。CBP可保持颅内压的稳定，保证良好的 脑血流灌注。 CBPCBP技术特点技术特点 清除功能 清除功能 不仅限于清除代谢废物，而且对炎 症介质、毒素、变性蛋白等有较好的清除能力。 CBPCBP的主要功能的主要功能 液体平衡功能液体平衡功能 维持水、电、酸、碱平衡， 稳定血流动力学。 补充营养功能补充营养功能 是支持治疗的系列措施。 协助重建机体免疫功能。协助重建机体免疫功能。 CBP的具体功能 uu疾病治疗功能疾病治疗功能 清除内毒素 清除体液中的炎症物质 改善组织氧合和代谢 调节内稳平衡(homeostasis) 分离和吸附 增加心脏输出 维持一定的血压 防止高代谢状态出现/持续下去 能保证提供给病人足够的营养 u机体内环境调节功能 l l已知的作用已知的作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环平衡 l l正在研究、有待证实的作用正在研究、有待证实的作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能 CBP的具体功能 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮尿素氮 肌酐肌酐 糖糖 电解质电解质 水水 大分子大分子中分子中分子小分子小分子 CBPCBP清除物质范围清除物质范围 血液透析血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子细胞因子 炎性介质炎性介质 化学药物化学药物 胆红素胆红素 维生素维生素 尿素氮尿素氮 肌酐肌酐 糖糖 电解质电解质 水水 CBPCBP清除物质范围清除物质范围 血液透析 血液滤过血液滤过 血液灌流 血浆置换 大分子大分子 中分子中分子小分子小分子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素内毒素 细胞因子细胞因子 炎性介质炎性介质 化学药物化学药物 胆红素胆红素 维生素维生素 尿素氮尿素氮 肌酐肌酐 糖糖 电解质 水 CBPCBP清除物质范围清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流血液灌流 血浆置换 大分子大分子 中分子中分子小分子小分子 血球 血脂血脂 免疫球蛋白免疫球蛋白 免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素内毒素 细胞因子细胞因子 炎性介质炎性介质 化学药物化学药物 胆红素胆红素 维生素维生素 尿素氮尿素氮 肌酐肌酐 糖糖 电解质电解质 水水 大分子大分子中分子中分子小分子小分子 CBPCBP清除物质范围清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换血浆置换 CBP适应症 uu肾脏疾病肾脏疾病 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾衰维持血液透析 少尿患者而又需要大量补液时 慢性液体潴留 酸碱和电解质紊乱 uu非肾脏疾病非肾脏疾病 CBP适应症 SIRS经治疗未有好转且有加重 MODS ARDS 严重创伤及挤压伤综合征 严重的酸碱紊乱 急性重症胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性脑病 4343岁，女性岁，女性 ，因车祸伤，因车祸伤 入院入院 v低血容量性休克 诊断诊断 v腹部外伤 胃破裂 十二指肠破裂 两侧肾脏搓裂伤 vARDS 胰腺搓裂伤 v多处软组织搓裂伤 CBP开始的时机 大多开始太迟，从而影响治疗效果。 但医学界尚未对何时进行CBP达成一 致意见，但普遍认为，不应等到器官 衰竭或病情恶化才开始治疗，提早开 始CBP治疗可能成为防止器官出现衰 竭的重要手段，从而有可能提高患者 的存活率。 少尿(尿量30 mmol/L) 高钾血症 (血钾浓度6.5 mmol/L) 可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病 变/肌病) 在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品 CBP开始的时机 R.Bellomo,C.Ronco:Intensive Care Med,25:781-789,1999 临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿) 可滤过或透析的药物过量 临床符合其中一项，应开始临床符合其中一项，应开始CBP CBP 治疗，符合治疗，符合 两项应立即开始治疗。两项应立即开始治疗。 严重的钠失衡( 血钠160 或39.5 ) CBP开始的时机 Bellom回顾分析5年间150例MODS伴ARF 应用IHD的效果，并与前瞻性应用CBP治 疗84例同样患者的效果进行对比，结果表 明患者在ICU和总住院时间缩短，并将 APACHE-II积分为2429或有24个器官 功能衰竭的患者接受接受CBPCBP或或IHDIHD治疗进行治疗进行 对比，对比，发现前者的生存率显著高于后者，前者的生存率显著高于后者， 而APACHE-II 积分29的患者，接受 这两种治疗方式的预后没有差异。 停止CBP的指征 n无开始治疗时的情 况 n尿量恢复，24h平均 1ml/(kg.h) n液体出入量平衡 nCBP出现严重并发 症 CBP的特点和优越性 缓慢、连续的治疗过程 血液动力学稳定性 溶液和水分的清除能力 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 CBPCBP的的抗凝问题抗凝问题 血液流过中空纤维，凝血酶被粗燥面激活，引起 纤维蛋白沉着，滤过率降低和中空纤维堵塞。 vv肝素抗凝肝素抗凝 预冲量1530IU/kg 维持量515IU/(kg.h) APTT正常对照1.52.5倍 vv抗凝监测抗凝监测 滤过率与疗效滤过率与疗效 滤过率决定滤过率决定CBPCBP对某些溶质的清除效果对某些溶质的清除效果 滤过率的选择滤过率的选择 o o5 57ml/min7ml/min，约7L/24h，以维持正常的水 、电解质和酸碱平衡为主 o o8 810ml/min10ml/min，12L/24h，可控制氮质血症 o o121215ml/min15ml/min，用于高代谢的氮质血症 影响滤过率的因素影响滤过率的因素 血流速度(血管和插管的口径) 血液粘滞度(红细胞压积) 净滤过压(平均动脉压-胶体渗 透压+负压) o置换液可从动脉或静脉端输入 置换液置换液(Replacement Fluid)(Replacement Fluid) 滤出液相当于肾小球滤过的原尿，大量液体和大量液体和 电解质不能重吸收而丢失，电解质不能重吸收而丢失，因此需要补充 o置换液的需要根据全天总平衡的目标和 滤出液的多少计算 o置换液有多种配方，根据临床需要调整 CBPCBP的并发症的并发症 水、电解质紊乱(低血容量和休克) 血管插管的局部感染 导管相关性严重感染(Catheter relatedsepsis) 管路的堵塞和脱出 抗凝导致的出血 CBPCBP与与ARFARF的预后的预后 ARFARF使用使用CBPCBP治疗的死亡率报道明显不治疗的死亡率报道明显不 同同(16(1689%)89%)，与，与IHDIHD无明显差异。无明显差异。 q伴随疾病不同 q诱发因素不同 q诊断和治疗水平不同 CBPCBP与全身感染与全身感染(Sepsis)(Sepsis) n n 动物实验动物实验 CBPCBP可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质，可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质， 降低血浓度，改善血流动力学和氧合，特别是高容量 、持续滤过(6L/h)。 n n 临床实验临床实验 减少机械通气的时间 改善血流动力学和组织氧合 有利于肾功能的恢复 明显降低循环中TNF、C3a-C5a、PFT和IL的浓度 CBP的缺点 需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物, 故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CBP可以改善预后 CBP的缺点 n虽然大多数新型CBP操作系统提供了加热装 置，但它只能为置换液或透析液加热，血液经 过体外循环管路后温度会衰减。 n在某些临床状态下，如多器官功能障碍伴高 热或血流动力不稳时，低体温可以降低机体氧 耗，增加心血管的稳定性，减少蛋白质的分解 代谢。 热量的丢失热量的丢失 n但另一方面，低体温也影响了机体对感染及 损伤的防御反应能力。所以在计算病人的能量 平衡时，CBP带来的热量丢失应考虑在内，相 应增加热量的摄入。 n根据交换液量的不同，一天的热量丢失最多 可达1500kcal，从而可导致体温的下降。 热量的丢失热量的丢失 CBPCBP的缺点的缺点 CBP的缺点 n在急性病理状态下，病人对葡萄糖的 利用能力降低，无糖置换液的应用并不 能改善病人对葡萄糖的利用。 n根据交换液体的量不同，每日可丢失葡 萄糖4080g，这将进一步激活体内糖异生 机制，从而进一步加重了蛋白质的分解。 糖平衡糖平衡 CBP的缺点 n曾有人将腹膜透析液应用于CBP治疗，但腹 膜透析液中葡萄糖的浓度为12403600mg/dl， 结果造成机体的糖摄入量过高。 n为了保持血糖的稳定，CBP替代液的葡萄糖浓 度应在100180mg/dl之间。 糖平衡糖平衡 氨基酸的丢失氨基酸的丢失 由于氨基酸属于小分子物质(平均分子量为 145Da)，其筛漏系数接近1，在进行CBP治疗 时，每超滤1升液体将丢失氨基酸0.25g。 在进行持续血液透析时，其丢失量更大。 根据超滤量或透析液量的不同，每日氨基 酸的丢失量可达615g。 CBP的缺点 氨基酸的丢失氨基酸的丢失 机体对氨基酸的内源性清除率为80 1800ml/min，超出CBP治疗时体外清除率的10 100倍，因此氨基酸的输入只轻度增加血浆 中氨基酸的浓度，有1015%的氨基酸经透析 液或超滤液丢失。 为了补偿CBP治疗时氨基酸的体外丢失，建 议每日提供的氨基酸量增加0.2g/kg。 CBP的缺点 多肽与短链蛋白质的丢失多肽与短链蛋白质的丢失 n目前所用血液滤过膜的截留分子量大多在20 40KDa，因此，小分子蛋白，如多肽类激素(胰 岛素、儿茶酚氨)、细胞因子可被超滤清除。 nCBP对儿茶酚胺有较高的清除率，但这并不 影响血浆中儿茶酚胺的浓度，也不会影响心血 管系统的稳定性。 CBP的缺点 n胰岛素也易通过血滤膜，CBP治疗不影响机体对糖的 耐受能力及增加机体对外源胰岛素的需求，因为这两种 激素在体内有很高的更新率，体外循环对它们的清除效 率远低于机体内源性的清除率。 n在进行持续血液滤过治疗时，每升超滤液丢失蛋白约 60mg，持续血液透析时，每升透析液丢失蛋白27mg， 因此每日丢失蛋白约为1.27.5g。 多肽与短链蛋白质的丢失多肽与短链蛋白质的丢失 CBP的缺点 对微量元素的影响对微量元素的影响 水溶性维生素如：vit C, vit B1在CBP治疗中 被部分清除。 脂溶性维生素与转运蛋白或血浆脂蛋白结 合而不被清除。 因为微量元素有较高的蛋白结合率，CBP 对它们的清除可忽略不计。 CBP的缺点 CBP的缺点 电解质紊乱电解质紊乱 大多数用于CBP的液体不含磷酸盐与镁 离子，这可能会诱发或加重病人的低磷血 症与低镁血症，在日常的治疗中应注意加 以补充。 在使用枸橼酸盐抗凝时，如补钙不足会 导致低钙血症。 滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质。 乳酸盐配方对肝功能衰竭患者不利。 费用较高。 尚无确实证据说明CBP可以改善预后。 CBP的缺点 CBPCBP治疗时药物的应用治疗时药物的应用 由于大多数药物的分子量约为500Da，CBP治 疗对其有一定的清除能力。 可清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故 其剂量需要调整。 目前尚难建立每种药物血滤时的应用指南。 在进行CBP治疗时要考虑适当调整药物的用量。 血液滤过时药物清除率血液滤过时药物清除率 l后稀释：药物清除率(ml/min)= 超 滤率(ml/min)(1-蛋白结合率)。 l前稀释：药物清除率(ml/min)=超 滤率(ml/min)(1-蛋白结合率)血 流速/(血流速+置换液流速)。 CBPCBP时药物剂量的调整时药物剂量的调整 根据药物作用的机制不同，采用不同的药物调整策略，根据药物作用的机制不同，采用不同的药物调整策略， 以抗生素的应用为例。以抗生素的应用为例。 u氨基糖甙类抗生素的杀菌机制主要与峰浓度有关，在进 行CBP治疗时可以增加用药的单次剂量以达到较高的峰浓 度，随后CBP降低药物浓度至谷值以减轻其副作用，用药 间隔不变。 计算公式如下计算公式如下 单次用药剂量(CBP)=药物剂量(肾衰无尿时)1+体外循环 清除率/(体内药物清除率2用药间隔/半衰期) u-内酰胺类抗生素的抗菌作用与其血药浓度 持续大于MIC有关，因此在进行CBP治疗时可 不改变其单次投药剂量，而缩短用药间隔。 计算公式如下计算公式如下 投药间隔(CBP)=投药间隔(肾衰无尿时)体内药 物清除率/(体内药物清除率+体外循环药物清除 率) CBPCBP时药物剂量的调整时药物剂量的调整 CBPCBP治疗进展及前景治疗进展及前景 高容量血滤技术治疗高容量血滤技术治疗MODSMODS患者患者 季大玺在国内率先使用高容量CVVH置换液4L/h)治 疗该综合征，结果发现。 高容量CVVH治疗后30min平均动脉压显著上升，心 率显著下降。 治疗前后电解质、动脉血气无显著变化，而血清 BUN、Cr、K+则有明显降低。 一组APACHE-II平均评分为27分的重症MODS患 者接受高容量CVVH治疗后存活率大于50%。 治疗前后电解质、动脉血气无显著变化，而血清 BUN、Cr、K+则有明显降低。 血浆IL-1、TNF-在治疗后12h也有显著下降，且 治疗12h滤器对细胞因子筛系数明显高于治疗30min 的筛系数。 本研究结果证实，高容量CVVH能清除大量炎症因 子，改善血流动力学，为治疗MODS的较佳方法。 CBPCBP治疗进展及前景治疗进展及前景 高容量高容量CBPCBP治疗治疗MODSMODS患者患者 高容量高容量CBPCBP治疗急性重症胰腺炎治疗急性重症胰腺炎 大剂量置换液有助于急性胰腺炎患者病 情的早期改善。 但和标准剂量置换液治疗相比，持续两周 接受大剂量置换液治疗的患者在缓解病情方 面并无优势，上述现象值得进一步研究。 CBPCBP治疗进展及前景治疗进展及前景 应用应用CBPCBP治疗肝功能衰竭治疗肝功能衰竭 q以CBP为基本治疗平台，组合血浆置 换、血浆吸附的人工肝支持系统，治疗 肝功能衰竭患者。 q季大玺已开展此疗法治疗10人次，其 中3例已顺利接受肝移植手术，取得了 良好的效果。 CBPCBP治疗进展及前景治疗进展及前景 女性，56岁，因乙 型肝炎导致急性肝急性肝 功能衰竭功能衰竭行人工肝 治疗，第三天出现 ARDS后迅速发展 成MODS。 采用泰能+替考拉宁+卡泊芬净控制感染，同时 行人工肝+CBP+营养支持等综合抢救措施。 应用应用CBPCBP治疗急性缺血性心脑血管病变治疗急性缺血性心脑血管病变 急性缺血性心、脑血管疾患以往主要是采 用内科保守治疗，效果往往并不完全满意 。缺血性脑中风除了在发病6h内运用溶栓 疗法外，一旦患者失去机会或有溶栓禁忌 症，临床上就缺乏有效治疗手段。 CBPCBP治疗进展及前景治疗进展及前景 急性脑梗塞患者治疗后三月神经功能缺失(CSS) 评分与对照组及治疗前均有显著差异。 不稳定性心绞痛患者治疗三月心绞痛发作 次数明显减少。 所有患者CBP治疗后总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白和纤维蛋白原均下降了3050 ，血粘度指标下降了1020。 季大玺应用CBP系统治疗一组急性脑梗塞患者 和不稳定性心绞痛患者，结果发现。 其他其他 o o免疫吸附免疫吸附 将抗原、抗体作为配基与载体结合，制成吸 附柱，特异性地清除血中的致病因子，达到净化血液、缓