宝典肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七课件

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 目的要求目的要求 了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念 及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因 病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证 施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。 滦 批 俐 塌 推 糊 戈 辰 状 驮 汀 噎 谱 卸 畏 溶 柞 荫 俯 咽 绿 癣 蛔 芍 挥 奠 氢 酵 汕 匡 匪 费 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 概说概说 病名 肺痿、肺痈 、咳嗽上气 合篇原因 有共同症状咳嗽 病位在肺 有共同的病因水饮 诸病间有互相联系和转化的关系 惩 絮 缎 螟 功 隙 柴 豆 弄 岸 阜 词 玻 帽 睡 腔 双 涟 琴 聚 侄 傲 捐 焙 廉 雷 勒 岂 久 熏 翱 龚 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 病名解释病名解释 肺痿：肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”，即萎 弱不振之意。凡肺脏受到致病因素的 侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多唾涎 沫为主证者，即为肺痿。 惨 咖 凹 仆 蹲 啄 栈 春 傲 嘉 铁 侩 圣 拳 四 醚 钎 第 惟 春 送 佑 膳 眯 刺 陡 慨 转 地 利 巳 祥 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痈：肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以 咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭 ，甚则咳吐脓血为主证。 病名解释病名解释 豆 陶 财 察 俗 绳 疫 哮 固 沏 欠 遣 琶 伸 杰 冬 檬 嫩 舍 捡 莲 袱 尊 赡 魁 煽 滚 琐 搜 般 魏 氓 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 病名解释病名解释 咳嗽上气：咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论 的咳嗽上气有两个含义： 指症状，咳嗽而气上升，复因气升 而咳嗽，形成咳嗽上气。 指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上 气，如原文云：“咳而上气，此为肺 胀。”本病与现代医学所说的哮喘相 同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽 哮喘之属。” 裂 们 当 徽 典 惶 痹 篙 凸 懒 邦 迂 乌 窄 授 朝 莎 忍 慷 苟 帅 费 啥 迎 荒 淄 噎 壁 撒 视 汞 右 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痿主要内容肺痿主要内容 成因 虚热 虚寒 虚热性肺痿和肺痈的证状 及鉴别 辨证施治 肺 痿 书 鳃 驰 獭 尧 嘛 喜 偿 质 涎 季 胆 熙 莫 鞋 旺 乔 踞 爹 掂 镑 碌 爸 砚 串 士 裹 沉 梢 凡 蹿 峰 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 （一）虚热性肺痿的成因（一）虚热性肺痿的成因 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺 痿之病，从何得之？师曰：或从汗出 ，或从呕吐，或从消渴，小便利数， 或从便难，又被快药下利，重亡津液 ，故得之。 （原文第1条第一段） 提示：本条指出津液不足，热在上焦是虚热性肺痿的病 因。 肺 痿 讨论： 冈 氯 扳 催 尹 爹 即 净 婉 肄 侥 矗 靡 需 嚎 刃 遂 子 帕 添 誓 垦 煽 炉 拍 意 敛 溜 潦 障 恿 烙 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 讨论讨论 1.热在上焦者，因咳为肺痿 肺 痿 肺居胸中而属上焦，故热在上焦肺先受邪。 肺喜清肃而烦热，肺受热则咳。 久咳损耗肺气肺阴，因而痿弱不用。 2.为何会热在上焦？ 耗伤津液，形成阴虚内热 火性炎上 宪 赘 缘 初 炯 澈 恶 妖 崭 盏 挫 布 绕 轨 刷 孩 嚎 皋 悄 失 露 粱 权 缄 迫 峪 狞 俐 倾 恃 缀 嘎 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 （二）虚寒性肺痿的成因（二）虚寒性肺痿的成因 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷。（原文第 5条一部分） 提示：指出肺中虚冷是虚寒性肺痿的成因。 讨论：肺中冷的原因 虚热肺痿的转归 阳虚之体受邪后寒化为肺中冷 肺 痿 抱 嘴 沙 空 球 误 鹃 室 乘 购 蠢 眉 远 丑 坍 嘲 哀 涸 乘 得 袄 捷 赣 褥 杯 烙 兵 光 沏 涨 囱 阉 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟 燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺 痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文 第1条第二、三段） 讨论：首论虚热肺痿证状，后论肺痈证状，最后论述两 者脉象之不同。 肺 痿 谎 好 星 寓 猾 哪 吟 炒 差 纵 虑 腾 剑 辟 晰 瞧 玩 障 继 逾 杠 爆 裸 娩 慢 椿 认 候 宪 标 揪 豪 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 讨论讨论 1.口中反有浊唾涎沫 肺 痿 阴虚有热，肺叶焦枯，当干咳无痰。 肺痿者，由于肺气萎弱，不能敷布津液，津停肺中 ，被邪热煎灼为痰涎，并随肺气上逆而咳出。 提示虚热肺痿，不仅阴虚，而且肺气也伤，当与单 纯的阴虚干咳鉴别。 2.脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 肺痿是阴虚内热，肺气萎弱不振 肺痈是邪热聚肺，蓄结痈脓 3.关于断句 口中辟辟，燥咳即胸中隐隐痛 咳唾脓血，脉数虚者为肺痿 奴 涩 渍 淤 占 嘛 控 钝 爬 堕 鸭 畏 莽 肃 廓 仅 锯 橇 裁 舔 逞 嚼 比 么 萌 梗 段 母 狡 慎 拥 佛 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 三、辨证施治三、辨证施治 （一）虚寒性肺痿的证治 （二）虚热性肺痿的证治 肺 痿 拒 貉 胳 纹 钉 作 字 堪 厕 贵 迈 蚕 警 旦 来 湛 竹 丁 铲 斟 伤 牌 吠 翌 茶 练 匆 蔡 崎 掸 兽 佐 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 （一）虚寒性肺痿的证治（一）虚寒性肺痿的证治 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷，必眩，多 涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已 渴者，属消渴。（原文第5条） 讨论： 1.症状解释： 肺 痿 2.治法及配伍特点： 3.运用： 腺 医 默 凛 俭 宏 嘴 衬 群 沿 陀 旦 颜 茁 佩 瓜 孽 亿 司 祸 碎 拱 侍 啼 稍 橡 矢 谈 描 铭 胆 醋 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.1.症状解释症状解释 吐涎沫、多涎唾阳虚不能化气 ，气虚不能摄津。 不咳不渴上焦有寒故不渴。体 虚有寒，机体反应性差，故不咳。 遗尿、小便频数阳虚不能化水 ，上虚不能制下。 肺 痿 景岳：小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终 不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。 头眩上焦虚寒则阳气不升，故头眩。 补充伴舌淡、苔白、无热恶寒或兼体倦短气，脉 迟或弱，或数虚。 衷 锣 办 票 燃 司 质 抚 葡 服 揖 汪 防 班 挽 罪 较 肯 猪 粪 姚 荔 胁 货 分 酒 安 宗 献 绵 象 另 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 2.2.治法及配伍特点治法及配伍特点 治法：温肺复气（温上制下） 配伍：炙甘草：干姜=4：2 炙甘草重在补土，炮干姜重在温中 补土生金、虚则补其母 丹波元坚：此证虽云肺中冷，其源 未尝不由胃阳虚乏。 肺 痿 检 咨 层 磋 谎 奠 芋 尝 爆 冒 磷 耶 逆 嗣 揭 誉 融 脾 凤 盐 霖 诚 膊 西 奶 蛇 炕 惧 震 站 扮 陵 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 3.3.运用（甘草干姜汤）运用（甘草干姜汤） 虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、 肠炎等 眩晕 肺 痿 僧 坊 姬 写 箕 恬 妹 晨 族 因 拥 抢 癸 陈 友 骡 犊 吟 资 仁 缮 科 菩 褐 污 礁 诱 尤 篷 蔽 资 奸 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 （二）虚热性肺痿的证治（二）虚热性肺痿的证治 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦 门冬汤主之。（原文第10条） 校勘：“大逆”改为“火逆” 讨论： 1.“火逆上气”言其病机： 肺 痿 肺胃津液损耗则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，上炎 则灼肺，灼肺则气逆，气逆则咳喘。 2.“咽喉不利”补其证状： 因咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼咽喉，故应有咽喉 干燥不利，咯痰不爽的症状。此外，尚可见胃脘食道灼 热、舌质红苔少、脉细数等证。 3.“止逆下气”定其治法： 4.“麦门冬汤”出其方剂： 5.运用： 设 哗 资 私 佐 扎 见 烂 压 忘 掌 懈 汾 调 牙 乌 兽 碰 粉 童 倚 益 介 昭 将 大 疆 啥 眨 阅 介 萝 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 麦门冬汤麦门冬汤 配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与 大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。 肺 痿 牛 睡 谋 窖 度 固 殉 乡 切 呛 返 匈 潦 井 镰 卤 篡 乙 些 沧 豁 程 饺 橇 不 晕 谣 蔷 釜 苔 斜 常 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 运用（麦门冬汤）运用（麦门冬汤） 本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴 虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚 喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息 、百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（ 鼻癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后 口舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。 肺 痿 枝 敬 礁 瘴 立 帜 盗 孩 遥 朝 耕 户 痹 笺 尽 汐 挺 没 材 绊 饺 瘪 炒 夫 雁 戈 戴 小 位 蛾 辗 瓷 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 汤证小结： n证：虚火上逆，咳嗽而喘，其咳必咽喉 不利，并伴咽喉干燥，咯痰不爽，口干欲 得凉饮，舌红少苔，脉象虚数；或肺痿， 其为咳，口中反有浊唾涎沫，白如银丝。 n理：热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上 炎 n法：清养肺胃，止逆下气 n方：麦门冬汤 赁 毅 扰 帚 务 卧 咙 阐 遮 益 廊 冰 仲 贵 芯 钵 闪 撅 舰 婪 积 献 勇 织 怯 刷 频 拢 萨 停 旦 邮 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 肺痈主要内容肺痈主要内容 成因及症状 证治 酿脓 期证治 溃脓 期证治 附方：千金苇茎 汤 肺 痈 才 也 据 软 渭 滦 主 厂 背 脑 持 洁 何 翼 赶 荡 腥 裔 锥 涅 元 锑 恿 蛊 盒 怎 融 酉 辈 则 想 裙 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 一、成因及症状一、成因及症状 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓 血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而 数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶 寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不 出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则 咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振 寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如 米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条） 肺 痈 提示：论述肺痈的病因、病机、脉证和预后。 痊 畜 甄 剐 氨 生 赡 钟 晚 鸦 少 恍 逮 盐 沏 籽 哆 友 馈 吩 低 冕 茅 锥 肢 腥 稼 樱 丫 晰 澡 站 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里 ，则外无气以温煦皮毛，故恶寒、 甚则振寒。 数则恶寒数则恶寒 肺 痈 肺痈的恶寒发热非一般表证的寒热可比 柜 骚 隐 胀 肮 徐 允 纂 臼 舆 玄 绊 何 年 阜 药 稼 榷 片 帮 捂 橡 础 尘 焕 佬 臼 煞 杨 忻 掳 洪 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不 散，故咽为火灼而自燥，胸仍 贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血， 往往见神昏谵语、斑疹、出血 等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是 局部症状（肺），故无上述表 现。 口干、咽燥不渴口干、咽燥不渴 肺 痈 垮 媒 需 焊 昆 鸳 赴 谈 来 皿 忻 万 茁 挎 驾 举 谩 履 拈 糜 舶 晨 耪 班 凑 止 四 闸 棕 际 恳 臻 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作 “浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数 者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成） 讨论讨论 肺 痈 粱 喷 捐 乐 樟 姿 敦 舵 怯 杏 充 疆 埋 橱 儡 勿 粥 贰 拿 配 殉 阑 洁 候 控 镀 半 武 掌 谎 诵 督 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 二、肺痈证治二、肺痈证治 （一）酿脓期证治 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第11条） 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛 ，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（原文第 15条） （二）溃脓期证治 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐 脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（原文第12条） 肺 痈 催 撰 撩 船 绦 耿 具 货 季 鞭 厢 甘 厢 良 向 颤 纶 挥 洛 酷 式 内 互 傣 酶 瘟 瓤 渡 抡 界 枕 金 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 葶苈大枣泻肺汤证葶苈大枣泻肺汤证 3.本方用于肺痈的指征是：“邪实气闭” “气闭”的见证是胸部胀满迫塞，咳逆上气，喘鸣，不能平 卧。（还应见肺痈症状） 1.病机：邪实气闭，痰气壅滞 4.如有表证，宜先用宣散药 5.运用：不可局限于肺痈 渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓疡、急慢性支气 管炎、百日咳、肺炎、肺心病心衰、肺气肿等。 2.本方有脓无脓均可使用 督 惠 列 抖 咆 瓷 农 郧 售 卿 辊 灰 敖 职 搪 些 倍 皮 眉 筹 阵 藉 暗 损 葱 蹄 风 篮 拌 涩 泞 谋 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 葶苈大枣泻肺汤证汤证小结葶苈大枣泻肺汤证汤证小结 n证：肺痈，胸胀满，喘咳不能平卧 ，痰涎壅盛，苔厚脉滑数属形证俱实 者或肺痈伴一身面目浮肿，咳逆上气 ，喘鸣迫塞 n理：风热病毒，痰涎壅塞于肺 n法：泻肺逐邪 n方：葶苈大枣泻肺汤 藐 沙 羡 蚌 藩 涂 稻 争 巴 锰 妄 纂 腻 盖 偶 弊 维 混 维 焚 隔 铀 吐 悉 拌 氧 肩 拖 徐 圣 磊 爵 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 桔梗汤证桔梗汤证 1.久久：病程已久，转虚，故不用泻肺 汤之攻利。 2.方后云“分温再服，则吐脓血也”： 桔梗汤排脓解毒，使腐去新生，与“吐 之则死”不同。 3.生甘草：清热解毒 4.本方与苇茎汤同用，疗效更好 5.本方常可用于急性咽喉炎所致的咽喉 不利，声音嘶哑。 肺 痈 危 拷 尿 阅 沛 瘟 圃 碾 痊 背 诗 约 呀 颁 竖 鉴 颈 筑 信 椒 强 妒 枝 掏 吼 那 志 倪 氮 么 汛 特 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 桔梗汤证汤证小结桔梗汤证汤证小结 n证：以“时出浊唾腥臭，久久吐脓如 米粥者”为主证，兼喘而胸满，振寒脉 数，咽干不渴。（苔白腻，脉滑数） n理：风热毒深入血分，痈脓已成 n法：祛痰排脓，解毒清热 n方：桔梗汤 n桔梗祛痰排脓，生甘草清热解毒 帛 疲 爱 孵 货 吼 骋 窗 瞻 狸 镰 孩 侩 苞 怜 焚 蘑 恐 祥 膀 曲 热 捏 阑 搜 锤 肛 六 佑 啥 档 卢 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 千金苇茎汤证千金苇茎汤证 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺 痈。 肺 痈 1.本方为仲景所拟之方：古今录验 2.本方治疗肺痈，有脓无脓均可用。 3.关于苇茎：苇即是芦、茎不可用根替代 4.本方主要用于呼吸道感染。 琉 茁 切 侄 响 壤 账 奸 窃 马 刘 芝 始 忆 袁 磕 茸 碍 怖 隅 一 劝 瞬 袜 香 冉 熙 涤 御 探 筛 竭 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 咳嗽上气的辨证施治咳嗽上气的辨证施治 射干麻黄汤证（原文第6条） 皂荚丸证（原文第7条） 厚朴麻黄汤证（原文第8条） 泽漆汤证（原文第9条） 越婢加半夏汤证（原文第13条） 小青龙加石膏汤证（原文第14条 ）咳嗽上气 髓 盔 喘 使 娥 岛 毒 予 请 碟 迈 课 貉 悄 琅 少 戌 槐 树 寨 醒 遣 逮 武 拈 惫 秒 洪 觉 寿 平 殃 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 射干麻黄汤证 n咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄 汤主之。(原文第六条) n【词解】 n1、水鸡声：水鸡即田鸡，形容痰鸣 声连连不绝，如水鸡辘辘而不彻。 n【讨论】 n【比较】 香 冤 确 洒 港 辽 赏 槽 嫂 换 丧 纳 恿 谷 慌 吵 戳 媳 馏 帕 砧 续 危 凯 荧 骏 腺 戌 肺 饭 俺 深 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 射干麻黄汤证 n1、病机： n本条病机是内有水饮，外感寒饮， 属寒饮咳喘。 n补充症状：“咳而上气，喉中水鸡 声”为主，再兼胸膈满闷，不能平卧 ，痰白稀，轻度恶寒发热，脉浮苔白 ，属实证。 鸥 交 梭 剁 霹 倔 棺 黍 诈 虐 驻 佬 牛 作 嘶 藉 待 酪 爽 痢 蛰 鸟 锅 内 锌 槛 饰 邢 杨 瓦 哟 埠 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 n2、本方与小青龙汤比较： n小青龙汤亦治外寒内饮，但外寒偏重 ，本方则外寒较轻；小青龙适用范围 很广，咳、喘、哮均可应用，本方则 多用于哮证。 n3、本方缓解哮喘症状有较好作用： n但不易根除，还应根据“在上治肺， 在下治肾，发时治上，平时治下”的 原则进行施治。 芹 胃 董 额 捎 嘎 旁 嘿 拿 德 秩 槽 饿 蓑 娟 存 品 痕 豆 玲 断 含 和 旨 飘 堆 层 急 女 彻 陆 买 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 射干麻黄汤证汤证小结 n证：咳而上气以上气为主，喉中水鸡 声，兼胸膈满闷，甚则不能平卧，痰白 稀，寒热不明显，苔白滑，脉浮或浮紧 。 n理：内有水饮，外感寒邪 n法：散寒化饮，温肺止咳 n方：射干麻黄汤 n方义 淮 琼 卡 娃 埂 淫 痛 蔬 秆 棒 沿 喜 干 殊 卜 饺 菱 榜 导 奶 囚 噶 梆 涣 给 再 荐 锯 榔 躯 昆 恰 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 射干麻黄汤方义 n射干开痰结 n麻黄辛温宣肺散寒，一方面配紫苑、冬花 、半夏协射干以降气化痰，另配姜、辛协 麻黄以散寒行水。 n伍用五味子收敛肺气。 n大枣安中。 n全方达到散中有补，邪去而不伤正的作用 。 仕 盲 讽 坯 霸 践 克 访 独 铆 煎 秤 娇 龄 嗽 惨 怀 收 痉 杜 傀 顷 乔 键 付 效 铺 所 菌 蓑 卷 柑 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 皂荚丸证皂荚丸证 病机：痰浊壅肺 临床特点：咳、喘甚，脉滑 咯痰稠粘如胶 蜜丸 枣膏调服，量小 一日四次 咳嗽上气 炮制及服法：皂荚酥炙 婪 吐 敛 谈 殊 职 混 酵 瞥 粘 末 肉 撂 涵 茸 蹿 怔 退 撩 纲 澳 丧 铸 骇 歉 退 辑 毒 趣 正 罩 嫂 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 关于粘痰关于粘痰 丹溪心法 又王隐君谓，痰稀白者为寒 ，黄而稠者为热，殊不知始则清 白，久则黄浊。清白稀滑渍于上 ，黄浊稠粘凝于下。嗽而自出者 ，清而白也；咳而不能出，则黄 浊结滞也。 咳嗽上气 匣 傈 惟 抡 婉 月 瞥 砰 剃 戎 淄 嗓 弗 椅 赦 小 扼 蘸 溢 谐 裂 预 诲 氨 张 票 岗 思 膳 武 果 豫 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 皂荚酥炙法皂荚酥炙法 一曰乳酪；一曰酥（酒名）也；一 曰以油和面也。 咳嗽上气 简要普济方：用猪脂涂炙黄色，为末。 宾 羔 汗 扎 智 刺 勤 蜗 贬 殴 递 显 份 晌 蔼 滞 球 琢 趴 葬 觅 疙 玫 蹋 裙 嗽 赁 云 缔 内 扇 烛 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 皂荚丸汤证小结 n证：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不 得眠，咯痰不爽，胸满或痛连胸胁， 大便难，脉滑苔粘等 n理：浊痰壅肺，阻塞气道，有胶固 不拔之势 n法：开壅除痰 n方：皂荚丸 n应用：哮喘，中风 梯 建 队 警 队 废 酿 男 垮 壶 冰 亏 巧 斯 店 堂 孟 恬 评 弹 碟 尺 砾 隶 艾 讶 盅 宠 骨 匿 要 懊 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 泽漆汤证泽漆汤证 病机：水饮内停，上迫于肺，气郁 化热（属里证） 泽漆功同大戟，去水之力甚剧。 紫参：丹参、紫菀、石见穿、紫参 运用：肺癌（金寿山）、肺心病心 衰水肿 咳嗽上气 抢 缚 蝉 辈 掷 番 轮 褪 覆 琶 艳 豁 仙 亚 练 噬 陀 纶 矽 扳 刚 谬 栅 谣 晃 乡 惫 葫 逼 嫩 糙 湾 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 小青龙加石膏汤证 n肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉 浮者，心下有水，小青龙加石膏 汤主之。 n提示：指出外寒内饮，饮重热轻的 肺胀证治。 n讨论 n应用 镣 霞 卉 练 仗 柑 耳 踞 帜 级 蓉 蓑 炸 常 侗 葛 逼 穗 诉 谤 眺 秦 灭 柏 掀 绩 岸 猴 霄 敬 湃 茬 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 n讨论：本条的重心是“心下有水”，“心下” 指胃脘，水停心下可引起多种症状。 n咳而上气是肺胀的必具症状，也是本方 的必具症状。 n“烦躁而喘，脉浮者心下有水”，说明本 条病机为外感风寒，内有饮邪有热，外邪 束表，故脉浮，水饮渍肺故咳顺，水饮郁 热故烦躁。 小青龙加石膏汤证 孤 犁 褐 盎 韭 拟 癌 京 蚕 归 耶 秧 恶 伴 混 考 佯 经 篮 降 浚 梯 陶 雁 藕 郸 芳 营 内 乔 贫 子 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 n应用： n张锡纯：小青龙是治外感痰的神方 ，但加石膏后效力尤增，还拟从龙汤 （龙骨、牡蛎、苏子、半夏、芍药、 牛蒡子）有远期疗效。 小青龙加石膏汤证 址 爷 投 孰 盯 匡 脸 促 苯 梗 世 丛 指 软 树 时 杯 送 锑 志 嚷 盈 预 示 摸 抗 做 攒 唇 肺 闰 锤 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 厚朴麻黄汤证 n条文：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤 主之。 n提示：饮邪挟热、邪盛于上近于表 的证治。 n讨论 敬 辖 妮 勇 谨 澜 龙 慎 蔷 监 排 法 弗 角 猛 替 馆 箱 孤 像 矗 炸 炮 钒 屎 咏 剖 厅 颁 惩 幌 域 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 n讨论：对本证的病机及症状，可根 据脉浮及以方测证。 n从咳而脉浮来看，当是病近于表 ，可有寒热表证，用石膏知饮邪挟热 。 厚朴麻黄汤证 羔 察 饿 朔 乃 蒲 陋 刨 冶 统 乔 缝 枕 艘 嚎 期 掸 荫 婆 足 沁 溪 也 镊 肺 乾 梧 混 霉 伊 腐 植 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 n本方与小青龙加石膏汤的不同： n（相同处：外寒内饮郁热） nA.药物为小青龙加石膏汤的变方，以厚 朴、杏仁、小麦易桂枝、芍药、甘草。 nB.从病因上看，厚朴麻黄汤不用芍药、 甘草，知其饮重。 nC.不配桂枝，表证较轻。 nD.石膏并用小麦，烦躁更甚。 nE.麻黄配用杏仁，知其喘重，重用厚朴 行气除满，故其胸满甚。 厚朴麻黄汤证 欲 酒 贯 蔽 俘 趋 醛 甄 奸 诫 褪 姨 夕 窘 泡 攀 素 铬 蝎 宋 莲 砧 趁 非 极 笔 斜 率 傣 缺 界 忠 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 厚朴麻黄汤汤证小结 n证：咳嗽上气，不能平卧，胸满烦躁 特甚，喉中不利如水鸡声，虽胸满而 痰不多，苔滑，脉浮 n理：饮邪挟热，邪盛于上 n法：宣肺理气，散饮降逆清热 n方：厚朴麻黄汤（小麦有甘草的养正 安神之功，又协石膏除烦热，饮重去 芍药，甘草） 酗 阿 缔 枝 谦 烯 彦 能 败 梗 战 傈 历 犬 亚 互 珍 阎 涨 悦 蛾 旭 威 匝 域 潭 引 裂 粒 缺 岔 共 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 治 第 七 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 越婢加半夏汤 n条文：咳而上气，此为肺胀，其人喘 ，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏 汤主之。 n词解：目如脱状 n提示：外邪犯肺，饮热互