甲亢周期性麻痹课件

主讲莫李生教授 Date1 甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP) 1、TPP最早在1931年报道。此病多见于亚 洲国家，西方国家少见，多为散发。青中年男 性多见 2、男性多于女性，比例约为701001 3、夜间或晨起发作 4、与病情轻重无关 5、周期性麻痹可发生于甲亢之前、甲亢症 状明显时或甲亢缓解之后 6、一般在使用抗甲亢药物和对症治疗后， 病情可以缓解 Date2 甲亢合并周期性麻痹(TPP)定义 又称周期性瘫痪，是以反复发作的突发性骨骼 肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴 有血钾含量的变化，按血清钾的水平高低，可分 为低钾型、高钾型和正常血钾型 以低钾型最常见 本节着重讨论低钾型周期性麻痹。 Date3 甲亢合并低钾型周期性麻痹机理 主要是细胞外K+移向细胞内，致外周血钾含量 减少，膜电位发生变化而处于超极化状态，导致钠 离子不能大量进入膜内，从而不能产生动作电位， 肌肉不能收缩，临床表现为瘫痪。 （1）TPP患者在过多的甲状腺素作用下，肾 上腺素能神经活性增强，使Na+-K+-ATP酶泵活性 增高，引起钾离子过多转入细胞内，出现低血钾 （2）甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分 泌增多，加速钾的利用 Date4 甲亢合并周期性麻痹机理 （3）由于糖吸收利用增快，胰岛素相对减少， 胰高血糖素增多，交感经兴奋，肾上腺素增多，致 血糖升高，细胞外K+迅速移向细胞内，致外周血 钾含量减少 （4）甲亢患者骨骼肌钙泵功能下降 （5）因为TPP好发于男性中青年患者，也有学 者认为和雄激素可能存在某种密切的相关性，男性 中青年正处于雄激素高水平时期，因此,除了男性 活动量、消耗大的原因外，雄激素水平和TPP的关 联有待进一步探讨 Date5 甲亢合并周期性麻痹诱因 1、过饱进食碳水化合物、甜食、酗酒 2、激烈运动、过度疲劳 3、寒冷 4、感染 5、情绪激动焦虑 6、月经 7、注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇 8、大量输入葡萄糖 Date6 甲亢合并周期性麻痹症状 多于夜间或晨醒时发作，临床常见双下肢对称性弛缓 性瘫痪，程度可轻可重，可扩展至双上肢，两侧对称，以 近端较重 一般头颈部肌肉不受累，呼吸肌亦无影响，膀胱直肠无 影响，但心血管系统可受累 其它症状：多为自主神经症状，如口渴，多汗，少尿， 排尿困难、潮红，肢体疼痛，感觉异常等但无客观感觉 障碍 极少数严重病例出现呼吸肌麻痹，可致死 病程反复，数周数月或几年发作一次 Date7 甲亢合并周期性麻痹体征 肌张力减低，腱反射减弱或消失，感觉 正常，无病理征 Date8 甲亢合并周期性麻痹实验室检查 1、甲功三项均升高 2、发作期血钾 3.5mmol/L Date9 甲亢合并周期性麻痹心电图检查 心电图可呈典型低钾表现 1、u波出现 2、P-R间期、Q-T间期延长 3、S-T段下降 4、严重者可有心率失常 Date10 甲亢合并周期性麻痹诊断标准 （1）明确甲亢诊断 （2）有周期性麻痹发作的症状和体征 （3）血清钾低 （4）心电图有低钾改变 （5）补钾治疗瘫痪迅速缓解 （6）甲状腺功能正常后瘫痪不再发作 Date11 甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断 一、格林-巴利综合征 二、应除外能引起血钾低的其他疾病 如：原发性醛固酮增多症，肾小管 性酸中毒，应用排钾利尿剂等 三、脑血管意外 Date12 甲亢合并周期性麻痹治疗原则 常用的补钾方法有 1、快速静脉补钾法 2、单纯大剂量口服补钾法 3、连续口服给药法 4、联合补钾法（多用） （以口服为主，严重者静脉补钾） Date13 甲亢合并周期性麻痹治疗 一、口服补钾法 （血钾下降不明显时口服为主） 1、10%KCl 1030ml tid 2、口服补钾时有明显上腹部烧灼或不适 的患者，可用温开水或果汁稀释或与稀饭等 同服或改用10%氯化钾注射液或缓释片口服， 以减少胃肠道刺激症状（或改用补达秀） 3、口服10% KCl 50ml（5克K+） 可使血钾升高0.8mmol/L 4、口服KCl一般不会引起血钾高出正常值 Date14 甲亢合并周期性麻痹治疗 二、静脉补钾法 1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%，滴速 不宜超过1克钾/小时，同时口服氯化钾 2、严重低钾者（血钾小于2.8mmol/L）静脉补 钾浓度可达0.6-1.2%，速度可达1.62.0克/小时。 重度低钾血症者，也可在持续心电监护和血压监测 下，用输液泵控制补钾速度为每小时补钾1.0-1.5 克，同时口服氯化钾 Date15 甲亢合并周期性麻痹治疗 二、静脉补钾法 3、静脉补钾浓度超过0.60.7%不仅引起 局部疼痛，而且可导致心脏停搏。因此要加 强观察和局部保暖 4、静脉补钾应避免使用10%GS或NS稀释 ，因二者均可使血钾进一步降低 5、补钾时一般用平衡液稀释，注意要控 制补液量，要用糖最好选择低渗糖（5%GS ） Date16 甲亢合并周期性麻痹治疗 二、静脉补钾法 注意： 1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%，滴速不 宜超过1克钾/小时 2、平衡液（5%GS）500ml加10%KCl 15ml （1）按1克钾/小时计：84滴/分 （2）按1.5克钾/小时计：126滴/分 Date17 甲亢合并周期性麻痹护理 1、甲亢护理 2、加强观察 应观察肌力的变化 严密监测生命体征尤其是心率和呼吸的变化 观察病人尿量，低钾周瘫可引起排尿困难 3、作好安全和生活护理，防止跌伤和褥疮发生 Date18 甲亢合并周期性麻痹护理 4、心理护理和健康教育：教育病人要保持平 稳心态，正确对待疾病，要积极配合检查和治疗 5、其次要树立此病可治的信心：甲亢合并低 钾周瘫的患者常反复发病，发作时四肢瘫痪，不 能动弹。病人因此焦虑，恐惧。向病人进行相关 疾病知识介绍，积极配合检查，明确病因，对症 下药，坚持治疗，不私自停药和减量，疾病可以 缓解和痊愈 Date19 甲亢合并周期性麻痹预防 （1）积极控制甲亢 （2）家里常备补钾药：如10%氯化钾、补达秀等，以备 紧急时使用 （3）高温天气注意注意补钾和减少出汗：保持房间通风 ，及时增减衣物 （4）饮食上注意多食用含钾丰富的