气胸的护理查房课件_1

气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分 类 p 自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) p 外伤性气胸 p 医源性气胸 自发性气胸 u 定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或 靠近 肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂 ，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 u分类：原发性和继发性 u 病因与发病机制 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查 未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好 发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可 能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先 天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 o 继发性自发性气胸 其产生机制是在其他 肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全 阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎 症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础 上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机 制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循 环障碍而退行性变性 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸 即与月经周期有关的反复发 作的气胸 （2）妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。 本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自 发性气胸称为老年人自发性气胸 （4）创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺 破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织 挫裂伤 自发性气胸的临床类型 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔 内的压力情况，可分为三型： p 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) p 开放性气胸(Open Pneumothorax) p 张力性气胸(Tension Pneumothorax) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 ，伤道迅速闭合伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸 膜腔内压力仍低于大气压压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展不再继续发展 一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax Closed Pneumothorax ） （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管 移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音 减弱。 3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气 积液。 一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax Closed Pneumothorax ） 一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Closed PneumothoraxClosed Pneumothorax） 气胸分度与肺压缩程度的关系：气胸分度与肺压缩程度的关系： 少量气胸 肺压缩 50% 一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外 界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入自由出入胸 膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功 能严重障碍。（胸膜腔压力胸膜腔压力= =大气压大气压） （二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导 致的胸部穿透伤 （三）特点：继续漏气继续漏气 纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左 右摆动。 二、开放性气胸二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） （四）临床表现 1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克 2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减 弱消失 3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影 二、开放性气胸二、开放性气胸（Open Pneumothorax)） (四)处理 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素 三、张力性气胸（Tension Pneumothorx） （一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜 腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂。 （三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力大气压 三、张力性气胸：临床表现三、张力性气胸：临床表现 1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷昏迷 2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿呼吸音消失，皮下气肿 3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 4.胸腔穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重 三、张力性气胸三、张力性气胸（Tension Pneumothorx） 四、处理原则 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 处理原则 不同类型气胸的处理 闭合式气胸小量气胸 中量或大量气胸 开放式气胸紧急封闭伤口 安全转运；住院处理 预防和处理并发症 手术治疗 张力性气胸迅速排气减压 胸腔闭式引流 开胸检查 病例介绍 o 一般项目：床号：18 姓名： ,性别：男 ,年龄 ： 岁 ,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸 困难8小时” ，于2015-02-05 15:30:00急诊入 院。 o 现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感 胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困 难，气促。 o 体格检查：T：36.0 P：88次/分 R：20次/分 BP ：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科 情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨 擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少 许湿性罗音。 病例介绍：辅助检查 急查胸部及上腹部CT: 1.右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约 60%）。 2.右肺各叶肺挫伤。 3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软 组织肿胀。 4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。 5.两肺上叶及左肺下叶背段型肺结核（病灶基本上呈 纤维增殖灶）。 6.左肺上叶肺大泡形成。 7.两肺慢性支气管炎。 病例介绍 o 诊断: 1.右侧胸部闭合性损伤 右侧第2-6肋骨 骨折 右侧气胸 右肺挫伤 2.慢性支气管炎 3.两肺III型肺结核 o 诊疗计划： 1、完善相关检查； 2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症 处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护； 3、行胸腔闭式引流术。 病例介绍：住院经过 o 第一天：2015年02月05日 20:00医生在床旁局麻下 行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡 冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16 ：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射， o 第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉 痰多，咳痰无力，抽血报告示： 血常规+血型+RH血 型+CRP：*白细胞13.93*109/L；*红细胞 3.83*1012/L；*血红蛋白129g/L；*血小板 181*109/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml 血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。 病例介绍：住院经过 o 第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多， 难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无 明显呼吸困难， 24h内引流出10ml血性液体 o 第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减 轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无 胸闷、气促。精神、胃纳可。 予夹闭胸腔闭式 引流管 o 第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断 ：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。 o 患者于13号拔管，出院 气胸病人的护理 o 护理评估 o 护理诊断 o 护理措施 o 健康教育 护理评估 （一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 ：1、局部；2、全身 （三）心理和社会支持状况 主要的护理诊断 1.气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限 或肺萎陷有关 2.疼痛 与组织损伤有关 3.清理呼吸道无效 与疼痛、痰液多而粘稠有关 4.心输出量减少 与纵膈扑动引起循环功能障碍有关 5.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染 其他的护理诊断/问题 焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引 流或气胸复发有关 活动无耐力 与日常生活供氧不足有关 知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识 护理措施 o维持有效气体交换 o维持正常心输出量 o减轻疼痛与不适 o预防感染 o做好胸腔闭式引流的护理 一、维持有效气体交换 （一）现场急救 1、开放性气胸：立即封闭伤口。 2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或 胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身 2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼 吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽 5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药 6.必要时吸痰 7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及 循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度， 。 3.有无气管移位、皮下气肿。 二、维持正常心输出量 1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术 出血量200ml/小时，持续3小时及以上， 积极做好开胸手术的准备 三、减轻疼痛与不适 1. 非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体 位的选择 2. 遵医嘱使用止痛剂 四、预防感染 1. 密切观察体温变化 2. 严格无菌操作 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素 五、胸腔闭式引流护理 一、目的: o 引流胸腔内的积气、积液、积血 o 平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术） o 重建负压促进肺复张 二、适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者 三、胸腔闭式引流的装置 无菌引流瓶（又名水封瓶）， 内装无菌水；长、短管各一； 长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作 为空气通路 o 胸腔引流管插入的位置 置入引流管，缝合切口 术后病人通常为半 卧位，如果病人躺 向插管侧，注意不 要压迫胸腔引流管 。 病人的体位 闭式引流术后护理措施 o确保管道系统密封、无菌 o保持引流通畅 o妥善固定，管道脱落的处理，健康教育 o观察、记录引流情况 o拔管时机： 引流瓶中