畸形的早期矫治课件

错错牙牙 畸形的早期矫治畸形的早期矫治 同济大学口腔医学院同济大学口腔医学院 合合 华华 咏咏 梅梅 一一. . 概述概述 在在青春发育高峰期前及高峰阶段青春发育高峰期前及高峰阶段，对，对 牙颌畸形、畸形趋势及病因牙颌畸形、畸形趋势及病因，进行，进行预预 防、阻断、矫治和引导防、阻断、矫治和引导 （一）早期矫治的概念（一）早期矫治的概念 尽早纠正尽早纠正牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发 育中的功能性不调（长、宽、高三个方向）育中的功能性不调（长、宽、高三个方向） 改善改善恒牙完全萌出前的口腔及颌面环境恒牙完全萌出前的口腔及颌面环境 目目 的的 矫正上下颌骨间的骨骼不调矫正上下颌骨间的骨骼不调 建立中性牙建立中性牙 （二）早期矫治的目标（二）早期矫治的目标 合合 排齐切牙，建立正常覆牙排齐切牙，建立正常覆牙 覆盖覆盖 合合 消除异常的口周肌肉功能，防止消除异常的口周肌肉功能，防止 发生不可逆的软组织或骨骼变化发生不可逆的软组织或骨骼变化 消除口腔不良习惯消除口腔不良习惯 促进牙周组织的健康促进牙周组织的健康 保护颞下颌关节的健康保护颞下颌关节的健康 保持或创造间隙，利于恒牙萌出保持或创造间隙，利于恒牙萌出 减少恒牙期的矫治时间和难度减少恒牙期的矫治时间和难度 减少外科正畸的可能性减少外科正畸的可能性 减少对语言及咀嚼功能的损害减少对语言及咀嚼功能的损害 利于儿童身心健康发育利于儿童身心健康发育 （三）早期矫治的优点（三）早期矫治的优点 （四）早期矫治的时机（四）早期矫治的时机 青春发育高峰前青春发育高峰前1 13 3年年 疗程不宜过长，不能影响正常的生长发育疗程不宜过长，不能影响正常的生长发育 二二. . 需早期矫治的错牙需早期矫治的错牙 类型类型合合 （一）功能性错牙（一）功能性错牙 畸形畸形 早期阻断异常的神经肌肉反射早期阻断异常的神经肌肉反射, , 防止发展成为骨性错牙防止发展成为骨性错牙 合合 合合 特点特点 改变口面部肌肉功能，间接影响牙改变口面部肌肉功能，间接影响牙 与骨骼的发育与骨骼的发育 咬合重建，下颌向前或向后移位咬合重建，下颌向前或向后移位 功能性矫正器功能性矫正器是首选矫正器是首选矫正器 合合 矫治力来源矫治力来源：口周组织牵拉产生的静：口周组织牵拉产生的静 止张力，肌肉被激活后产生的收缩力止张力，肌肉被激活后产生的收缩力 适用于生长发育期的患者，矫正矢状适用于生长发育期的患者，矫正矢状 和垂直向不调。不适用于拥挤病例和垂直向不调。不适用于拥挤病例 常用常用ActivatorActivator，Twin-blockTwin-block功能矫正器功能矫正器 刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖 和磨牙远中关系和磨牙远中关系 1.1.功能性功能性类错牙类错牙 合合 ActivatorActivator功能矫正器功能矫正器 重建咬合重建咬合 咬蜡时使下颌前伸咬蜡时使下颌前伸4 46mm 6mm 后牙垂直张开后牙垂直张开3 34mm4mm 戴用时间戴用时间 1 12h/d2h/d 121214h/d14h/d 双合垫矫治器Twin-block 合垫咬合接触时45 下颌功能性移位 对支持骨产生刺激 结构： 固位装置 合垫 上唇弓 附件 咬合重建： 第一磨牙区打开35mm 下颌前移：57mm 病 例 主要诱因：咬合干扰主要诱因：咬合干扰 常用常用Frankel Frankel 功能矫正器功能矫正器 2.2.功能性功能性类错牙类错牙 ( (假性下颌前突）假性下颌前突） 合合 咬合重建咬合重建 下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移2mm2mm 功能性功能性类错牙类错牙 的治疗反应较好的治疗反应较好合合 Frankel Frankel 功能矫正器功能矫正器 病 例 ( (二二) )骨源性错牙骨源性错牙 畸形畸形合合 多数骨性错牙多数骨性错牙 都应在青春前期（替牙晚都应在青春前期（替牙晚 期）利用生长潜力进行生长改良，改善颌期）利用生长潜力进行生长改良，改善颌 骨关系，纠正或缓解颌骨畸形。恒牙牙骨关系，纠正或缓解颌骨畸形。恒牙牙 建立后，再以综合治疗完善咬合，最终获建立后，再以综合治疗完善咬合，最终获 得理想的矫治效果得理想的矫治效果 合合 合合 1.1.现代正畸学的矫治观念现代正畸学的矫治观念 （1 1）生长改良目的：改变患者颅面）生长改良目的：改变患者颅面 生长发育的表达，改变生长方生长发育的表达，改变生长方 向和生长量向和生长量 2.2.早期治疗的必要性争论早期治疗的必要性争论 （2 2）生长改良开始的时间应在替牙期，生长改良开始的时间应在替牙期， 青春期前青春期前1 13 3年年 （3 3）治疗的原则治疗的原则是颌骨畸形越严重是颌骨畸形越严重, ,治治 疗开始的时间越早。对于严重的骨疗开始的时间越早。对于严重的骨 骼畸形，成年后应采用外科正畸的骼畸形，成年后应采用外科正畸的 方法予以矫正方法予以矫正 安氏安氏类类应在乳牙后期或替牙初期应在乳牙后期或替牙初期 诊断分析，治疗开始时间应早些诊断分析，治疗开始时间应早些 安氏安氏类下颌后缩者类下颌后缩者，早期治疗的，早期治疗的 时间可稍晚于安氏时间可稍晚于安氏类和类和类类 3.3.错牙错牙 类型与生长改良治疗的时机类型与生长改良治疗的时机合合 4.4.生长改良的方法生长改良的方法 口外力口外力或或功能性矫正器功能性矫正器 力直接作用于牙齿，传至颌骨，力直接作用于牙齿，传至颌骨， 影响髁突及上颌骨缝的生长影响髁突及上颌骨缝的生长 （1 1）下颌发育不足：）下颌发育不足： ActivatorActivator功能矫正器功能矫正器 HerbstHerbst功能矫正器功能矫正器 促进下颌生长促进下颌生长 促进下颌磨牙近中移动和伸长促进下颌磨牙近中移动和伸长 高角患者慎用高角患者慎用 HerbstHerbst功能矫正器功能矫正器 （2 2）上颌发育过度上颌发育过度 口外弓和头帽口外弓和头帽 350350450g450g力力/ /侧，侧，121214h/d14h/d 口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向 下生长下生长 牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定 低角颈牵引，对上颌产生向后向下的力低角颈牵引，对上颌产生向后向下的力 高角高位牵引，对上颌产生向后向上的力高角高位牵引，对上颌产生向后向上的力 均角联合牵引，均角联合牵引， 介于两者之间介于两者之间 （3 3）上颌发育不足上颌发育不足 除前后不调，多伴有上颌宽度发育不足除前后不调，多伴有上颌宽度发育不足 前方牵引面具矫治器前方牵引面具矫治器 A A）上颌骨前移）上颌骨前移2mm2mm左右，上颌牙列前移；抑左右，上颌牙列前移；抑 制下颌骨向前生长，改变其生长方向制下颌骨向前生长，改变其生长方向 最适合在上颌恒中切牙萌出时所处的发育期最适合在上颌恒中切牙萌出时所处的发育期 使用，即使用，即6 68 8岁间岁间 牵引力大小须不小于牵引力大小须不小于500500800g/800g/侧侧, ,每天戴用每天戴用 时间不得少于时间不得少于1414小时小时 快速螺旋扩弓器快速螺旋扩弓器 a a）开展腭中缝保持开展腭中缝保持3 35 5个月，有新骨形成个月，有新骨形成 b b）快速腭开展的方法是，矫治力的大小与施快速腭开展的方法是，矫治力的大小与施 力速度超过机体的反应速度，提倡过矫正力速度超过机体的反应速度，提倡过矫正 面下面下1/31/3减小或正常的患者可减小或正常的患者可 采用采用功能性矫正器功能性矫正器，而面下，而面下 1/31/3过大者需过大者需在生长发育期结在生长发育期结 束后进行手术治疗束后进行手术治疗。头帽颏。头帽颏 兜的效果存在争议。兜的效果存在争议。 (4)(4)下颌发育过度下颌发育过度 5.5.生长改良治疗后要进行必要的保持生长改良治疗后要进行必要的保持 多数病例应保持到生长速度变慢后多数病例应保持到生长速度变慢后 少数严重的骨性错牙少数严重的骨性错牙 应保持到青春应保持到青春 生长迸发期基本结束后生长迸发期基本结束后 合合 替牙期采用简单矫治，短时间内可完成替牙期采用简单矫治，短时间内可完成 ( (三）牙源性错牙三）牙源性错牙 畸形畸形合合 1.1.第一磨牙前移导致间隙不足第一磨牙前移导致间隙不足 （1 1）活动矫正器活动矫正器 （2 2）口外弓口外弓 vv 尽量保持施力恒定，尽量保持施力恒定，200200300g300g力力/ /侧侧 vv 可以使磨牙远中倾斜移动或整体移动可以使磨牙远中倾斜移动或整体移动 （3 3）下颌唇挡矫正器）下颌唇挡矫正器 矫正下颌第一恒磨牙前移矫正下颌第一恒磨牙前移 拔除多生牙拔除多生牙 唇系带延长术唇系带延长术 活动矫正器或局部固定矫正器活动矫正器或局部固定矫正器 2. 2. 上中切牙间隙上中切牙间隙 3.3.恒牙阻生恒牙阻生 针对阻生的原因进行处理针对阻生的原因进行处理 开窗术，配合局部固定矫正器开窗术，配合局部固定矫正器 4.4.前牙反牙前牙反牙 （1 1） 调牙调牙 法法 （2 2） 咬撬法咬撬法合 合 合合 （3 3）下前牙塑料联冠斜面导板矫治下前牙塑料联冠斜面导板矫治 器器 （4 4）下颌后退位牙）下颌后退位牙 垫垫 合合 （5 5）上颌牙上颌牙 垫矫正器垫矫正器 后牙牙后牙牙 垫以解除前牙锁结关系为准垫以解除前牙锁结关系为准 全天戴用，前牙反牙全天戴用，前牙反牙 解除后，尽快解除后，尽快 分次去除后牙牙分次去除后牙牙 垫垫 合合 合合 合合 合合 （6 6）“24”24”矫正器矫正器 5.5.后牙反牙后牙反牙 原因多为上牙弓狭窄导致下颌偏斜原因多为上牙弓狭窄导致下颌偏斜 合合 （1 1）调牙调牙 ；后牙交互牵引；后牙交互牵引 （2 2）分裂簧矫正器或快速螺旋扩弓器）分裂簧矫正器或快速螺旋扩弓器 （3 3）固定四角腭弓矫治器）固定四角腭弓矫治器 合合 多见于前牙，常由不良习惯造成，注意复发多见于前牙，常由不良习惯造成，注意复发 6.6.牙源性开牙牙源性开牙 合合 破除口腔不良习惯矫正器破除口腔不良习惯矫正器 固定矫正器固定矫正器 7.7.替牙期拥挤替牙期拥挤 （1 1）扩弓治疗，邻面去釉）扩弓治疗，邻面去釉 牙列拥挤度牙列拥挤度4mm4mm以内以内 （2 2）序列拔牙萌出诱导牙序列拔牙萌出诱导牙 诱导诱导 牙与牙弓大小不调的早期治疗方法牙与牙弓大小不调的早期治疗方法 通过有顺序的拔除一系列牙齿，利于恒牙的通过有顺序的拔除一系列牙齿，利于恒牙的 顺利萌出，不能代替机械治疗顺利萌出，不能代替机械治疗 合合 恒牙胚无缺失恒牙胚无缺失 较严重的牙列拥挤中度以上较严重的牙列拥挤中度以上 无明显颌骨关系的异常无明显颌骨关系的异常 父母存在较严重的牙列拥挤父母存在较严重的牙列拥挤 a.a.序列拔牙应具备的条件序列拔牙应具备的条件 b.b.混合牙列间隙分析法混合牙列间隙分析法 在混合牙列前期，用推算值可分析：在混合牙列前期，用推算值可分析：乳牙乳牙 早期丧失的牙列间隙早期丧失的牙列间隙与与后继恒牙大小后继恒牙大小是否是否 均衡；均衡；乳牙乳牙与与后继恒牙后继恒牙，其侧方牙列的牙，其侧方牙列的牙 冠宽度总和是否均衡冠宽度总和是否均衡 c. c. 恢复间隙的处置恢复间隙的处置 确认确认没有骨性因素的没有骨性因素的咬合异常及牙颌咬合异常及牙颌 骨量不调，采用混合牙列间隙分析法骨量不调，采用混合牙列间隙分析法 间隙的不足量间隙的不足量 5mm 5mm 序列拔牙序列拔牙 病 例 三三. . 缺隙保持器缺隙保持器 保持牙齿间的紧密接触关系，保持早失牙部 位的近远中和垂直向间隙。防止邻牙向缺失 部位倾斜，防止对牙 牙伸长。 保证继承恒牙正常萌出 （一）（一） 意意 义义 合合 （二）（二） 种类种类 1. 半固定式间隙保持器 （1）远中导板式 间隙保持器 （2） 全冠丝圈式 间隙保持器 （3）带环丝圈式 间隙保持器 2. 固定式间隙保持器 （1）舌弓间隙保持器 （2） Nance腭弓间隙保持器 3. 可摘式功能性保持器 四四. . 口腔不良习惯的矫治口腔不良习惯的矫治 发生于口腔的不正常的对患者牙、 颌、面生长发育有害的行为习惯 （一）（一） 概念概念 危害：取决于不良习惯的特点、频率和持续时间等 长期口腔不良习惯 破坏口腔环