梅克尔憩室课件_1

梅克尔憩室 Meckels diverticulum 概念 n梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形 ，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不 全所形成的回肠远端憩室。 n1808年Meckel首先发现憩室来源于卵 黄管的残留，1812年他又对其胚胎学 和临床表现及其并发症做了完整的描 述。 病因 n在胚胎早期，正常胚胎发育第2周卵黄囊顶部之内 胚层细胞群卷入胚体，构成原始消化管，头端称前 肠，尾端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵黄囊相 通，在其相连中间有一交通管道，称之为卵黄管或 脐肠管。在胚胎正常发育情况下，第68周卵黄管 开始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形成一连接脐 与中肠的纤维索带，并逐渐从脐端开始吸收退化， 最后完全消失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生 障碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就会产生 各种类型的卵黄管残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸 、卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵黄管的脐端已 吸收退化，而肠端卵黄管残留未闭合时，则形成麦 克尔憩室。 卵黄管发育异常表现形式 憩室盲端与肠壁及脐无连接：憩室游离于腹腔内，多2cm 5cm长，呈圆锥形、管状圆柱形及球形。在肠系膜的对 侧缘亦可能有自身的系膜组织或血管憩室系膜带组织。 憩室卵黄管未能完全闭合：脐端开放，并且一端与肠管窄 小管道相通，经常有少量肠液溢出，为卵黄管瘘或脐瘘。 少数管道较粗者，可从脐部流出粪便样物质，刺激脐周围 皮肤引起糜烂。 卵黄管脐端未完全吸收退化：憩室与脐部有残余索带相连 ，称之为脐卵黄管憩室和脐窦。 卵黄管全部闭锁：但在脐部残留少量的黏膜组织，形成鲜 红色的息肉样物，经常流少量黏液样分泌物，称为脐茸或 脐息肉。 卵黄管囊肿：卵黄管两端退化闭塞，而管中间膨大扩张， 并有黏膜分泌物形成囊者，称之为卵黄管囊肿。 n梅克尔憩室绝大多数位于距回盲部20 100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁上，长约 2-5cm。 n憩室有单独的系膜，独立的血管供应。 n憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条 与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索 带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其 他肠襻发生粘连而发生肠梗阻。有时憩室 内翻为肠套叠起点引起肠套叠。 n憩室的组织学结构由黏膜层、黏膜下 层、肌层和浆膜层构成，同回肠粘膜 。约50%有迷生异位组织存在，多为 胃黏膜、胰腺组织、十二指肠及结肠 黏膜组织。 这些组织可分泌盐酸和 消化酶，可腐蚀憩室及其周围组织。 使其发生溃疡、出血与穿孔。 临床表现 n发生率为1%3% n男女比例约为3：1 n绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时 偶然发现 n少部分可引起多种并发症，一旦发生就很 严重 n可并发其他畸形，如脐膨出肠旋转不良、 肠重复畸形、异位胰腺及 先天性心脏病等 ，发生率可高达8.4%。 并发症 n小肠梗阻 30% n急性消化道出血 40% n急性憩室炎 20% 消化性溃疡及出血 n憩室溃疡出血是小儿下消化道出血的常见原因， 便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100300ml ，每日46次，可致失血性休克，常需输血。一 般24天出血自止，可复发。 n憩室穿孔发病急骤，表现为剧烈腹痛，呕吐，烦 躁不安，高热，腹部压痛，婴儿腹肌紧张可不明 显，膈下可见游离气体。如延误治疗，可于数小 时内出现弥漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻，中毒性 休克，死亡率高。 肠梗阻 憩室索带致肠扭转； 憩室内翻或炎症水肿致肠套叠； 憩室本身的扭转或扣结； Littre疝； 憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝； 憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。 临床表现为急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛，频繁呕吐，可 见肠型，肠鸣音亢进，腹透可见气液平。如处理不当，可 迅速发展为绞窄性肠梗阻，出现暗红色血性便，脱水，电 解质紊乱及中毒症状，预后极差。 Littre疝，是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内，可有不全梗阻 症状。婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压 痛性包块（所谓“双精索征”）。 急性憩室炎 n多为较大儿童，因憩室基底部狭窄，排出 不畅或异物存留所致。表现为脐周或右下 腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部压痛、白 细胞计数升高等，与阑尾炎十分相似。 n憩室炎的特点为：因常有异位组织分泌 液的刺激，故症状较重，且可伴有腹泻， 便血。压痛点偏内，偏高，距脐较近。 憩室位于肠袢之间，易致肠梗阻。 肿瘤 n憩室肿瘤发生率1%4%，小儿梅克尔憩 室恶变率较低。良性者如脂肪瘤、神经纤 维瘤，恶性者如类癌、平滑肌肉瘤等。因 其肿瘤性质、程度不同，临床表现不一， 可表现为腹痛、肠梗阻、便血等。 辅助检查 同位素锝（ 99mTc）核素扫 描 钡餐、小肠气钡双重造影及钡灌肠检查 n选择性肠系膜上动脉造影 特别在急性出血期，有助于判断出血部位。 n B超，CT、内镜检查 主要用来排除其他疾病，直接诊断价值不大 。 诊断 n对于2岁以下特别是男性患儿，有下列情况 者，均应考虑本病的存在： 消化道出血（复发2-3次病史） 小肠低位性肠梗阻； 短期内反复发生肠套叠； 右下腹炎症 鉴别诊断 n肠梗阻、憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与 一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前 要做出正确诊断仍很困难。 n消化道出血时，要与结肠息肉、出血性坏死性小 肠结肠炎相鉴别。 结肠息肉 一般有长期少量便血病史，呈鲜 红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。 钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜 或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。 急性出血性坏死性小肠结肠炎 多数有腹泻 、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒 休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。 治疗 n对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全 身及局部情况允许，即应切除。有并发症 者必须手术治疗，且大多需急症手术。 n