临床输血须知及相关注意事项课件

临床输血须知及相关注意事项 与输血相关的法律法规 v中华人民共和国献血法 v临床输血技术规范 v医疗机构临床用血管理办法 v全国艾滋病检测工作管理办法 v医院感染管理办法 医疗机构输血科的职能 v医疗机构临床用血管理办法（试行）中第六条 规定，“医疗机构设立输血科（血库），在本院临床 输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计 划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情 况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与 科研”。临床输血技术规范中第四条规定，“医 疗机构设立输血科（血库）主要负责临床用血的技 术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、 合理用血措施的执行”。 v所以输血科应该由临床医生和检验人员组成 ，贮血、配血的安全由检验人员负责，临床 用血的技术指导和技术实施的职责，由于检 验人员的知识的局限性没有能力负责，应该 由临床输血经验丰富的医生担任。比如医科 大和区医院，输血科主任均是临床专业出身 。 临床安全输血的原则 v临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血 ；努力做到少出血、不输血、少输血、输自 体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充 分的利用。 在最需要的时期将最适量的血液和血液制品 给予最需要的患者。 成分输血的定义 v血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血 液的不同成分应用科学方法分开，依据患者 病情的实际需要，分别输注有关血液成分， 称为成分输血。 成分输血的好处 1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治 疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输 粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患 者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因 为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且 可引发输血不良反应。 成分输血的好处 3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不 同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物 可以保存1年；短期的如血小板在22C震荡箱内保存 35天随时可用。 4. 一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡 献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派 多种用途，治疗多个患者。如每年献血35万单位， 而制成成分血即有70100万单位。 成分输血的好处 5. 减少输血传染病。由于血液中一些致病因 子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品 中，大多数输血患者并不需要这些成分。 常用的血液制品的适应症 v全血 v红细胞（红细胞悬液、去白细胞的红细胞、 洗涤红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞） v粒细胞 v血小板 v血浆 v冷沉淀 一、全血 v1、特点：每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液 ，Hct39-40%。其中，粒细胞、血小板、V因子、 以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血 因子。4保存35天。 v2、作用：补充血容量；运O2；补充稳定的凝血因 子和蛋白质。 v3、适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等 。 v4、剂量：成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红 蛋白(Hb)10g/L。 二、红细胞悬液 v1、特点：200ml全血离心后除去血浆，加入 28ml红细胞添加剂后制成，4保存35天。 v2、作用及适应证 手术失血的输血；各 种慢性贫血；CO中毒；高K+血症、肝 、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人 输血。 v3、剂量一袋全血所含的红细胞，剂量与全血 输注相当。 三、去白细胞的红细胞 v特点：200ml全血离心除去血浆和白膜层，白细胞 去除率达70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理盐 水50ml，总量100-130ml。24h内输用。 v2、作用：减少输血反应。 v3、适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗 体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产 生白细胞抗体的输血。 v4、剂量：因制备过程中损失部分红细胞，故输用 量稍大于浓缩红细胞用量。 四、洗涤红细胞 v1、特点：200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用 无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加30-40ml生理盐水 悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%， RBC回收率70%。12h内输注。 v2、作用：运O2 v3、适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人； 自身免疫性溶血性贫血；高K+血症、心、肝、肾功 能障碍者。 v4、剂量：根据病情决定用量，因制备过程中损失 部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。 五、冰冻红细胞 v1、特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在- 80保存红细胞10以上，解冻后加入30-40ml生理 盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和 血浆，洗除了枸椽酸盐、K+、NH3、病毒等。24h 内输注。 v2、作用：运O2和扩充血容量。 v3、适应证：保存稀有血型的红细胞；保存病人自 己的红细胞以备将来作自身输血；其它与少白细胞 红细胞的输注和洗涤红细胞输注的适应证相同。 v4、剂量：用量及输血方法同浓缩红细胞输注。 六、照射红细胞 v1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血 液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适 当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又 灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生； 血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。 v2、作用：运O2。 v3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主 病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 、实体瘤、新生儿换血、早产儿和新生儿新等。 v4、剂量 根据病情决定输注的剂量。 七 单采粒细胞 v1、特点：粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用， 对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目 的。由于白细胞抗原引起免疫反应(HLA抗体产生)，因此严 格控制适应证的选择。 v2、作用：抗感染。 v3、适应证：严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白 血病、淋巴瘤、儿童慢性肉芽肿、肿瘤病人化疗或放疗后、 再障、红斑狼疮以及新生儿败血症；粒细胞绝对值低于 0.5109/L，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h 内无效者。 v4、剂量：成人每次至少输注(1-3)1010/m2个粒细胞，用输 血器输注。每天输注一次，直至感染被控制为止；儿童输注 粒细胞可酌情处理。 八 单采血小板 v1、特点：血小板性质脆弱，离体后容易发生变形破坏，影响输后体内 存活期，而温度和pH值对血小板的影响最大，温度以(222) 保存最佳 ，保存5天。血细胞分离机采集的血小板，可获得(3.0-4.0)1011/血小板 ，一次输注1人份血小板可满足治疗上的需要。 v2、作用：升高血小板，抑制出血。 v3、适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病、淋巴瘤、 骨髓衰竭、再障贫血、骨髓纤维化、药物引起的骨髓损害等；血小板功 能异常，如巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病等 ；药物、肝、肾疾病等引起的血小板功能异常时，血小板数正常，但可 引起严重出血；急性血小板减少：如大量输血、体外循环、细菌和病毒 感染等。 v4、剂量：每平方米体表面积输浓缩血小板1.01011个，每1-3d输1次， 持续时间视病情而定。 九、新鲜冰冻血浆 v1、特点：含有新鲜血液中全部凝血因子，纤 维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单 位/ml。-20保存1年。 v2、作用：扩充血容量，补充凝血因子。 v3、适应证：补充全部凝血因子(如严重肝病 ，DIC)；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝 血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。 v4、剂量：10-15ml/kg。 十、普通冰冻血浆 v1、特点：含有全血中稳定的凝血因子。 v2、作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。 v3、适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术 、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量 丢失。 v4、剂量 10-15ml/kg。 十一、冷沉淀 v1、特点：每袋由200ml血浆制成，含有因 子80-100单位，纤维蛋白原250-300mg； 20ml血浆。 v2、作用：补充因子、纤维蛋白原。 v3、适应症：甲型血友病；Von Wilebrand病 、纤维蛋白原低下。 v4、剂量：10-20U/kg，视病情的严重加减。 输血尽量不输新鲜血 1、新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。 2、有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主 病危险。 3、梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，因而3天 内的血液尚有传染梅毒的可能，超越3天的血反而 安全。 4、如输血目的是补充血小板、粒细胞，12小时以 内的血才算新鲜，但所含血小板、粒细胞不纯、不 浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小 ，不主张输用新鲜全血。 手术及创伤的输血注意事项 v 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织 细胞，贫血及血容量不足都会影响机体氧输 送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达 总血容量30%才会有明显的低血容量表现， 年轻体健的病人补充足够液体（胶体液或晶 体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量 不足。如果不是休克抢救，不要用全血或血 浆作为扩容剂。 手术及创伤的输血注意事项 v 对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常， 红细胞比积低达0.20（血红蛋白60克/升）的贫血 不会影响组织氧合。急性贫血病人，动脉血氧含量 的降低可以被心输出量的增加而代偿。当然，心功 能不全和呼吸功能不全的病人应保持较高的血红蛋 白浓度，以保证足够的氧输送。所以，是否输注红 细胞以提高病人的携氧能力，应根据病人对血红蛋 白浓度降低发生代偿反应的能力来决定。这包括， 病人的心肺储备力，血液丢失的速度及量，氧耗， 以及动脉粥样硬化疾病等情况。 手术及创伤的输血注意事项 v手术病人在血小板50109/升时,一般不会发生出血 增多。血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治 疗），对出血的影响比血小板数量更重要。手术类 型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致 后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体 外循环、肾衰、用药）等，都是决定是否输血小板 的指征。分娩妇女血小板可能低于50109/升（妊娠 血小板减少）而不一定输血。因输血小板后的峰值 决定其效果，缓慢输入的效果差，所以输血小板时 应快速滴入，并一次性足量使用。 手术及创伤的输血注意事项 v 只要纤维蛋白原浓度大于0.8克/升，即使凝血因 子只有正常的20%30%，凝血功能仍可维持正常 。即病人血液置换达全身血液总量，实际上还会有 1/3自体成分（及凝血因子）保留在体内，仍然有足 够的凝血功能。应当注意，若休克没得到及时纠正 ，可导致消耗性凝血障碍。新鲜冰冻血浆（FFP） 的使用，必须达到1015毫升/千克，才能有效。禁 止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血 浆促进伤口愈合。 手术及创伤输血指征有哪些 v （1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低 血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不 受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但 血容量基本正常的病人。 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白100109/升,可以不输； 血小板计数正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血； 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容 量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后； 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血 功能障碍； 紧急对抗华发令的抗凝血作用（58毫升/干克 ）。 通常用什么方法避免输血？ v预防或早期诊断治疗贫血及引起贫血的疾 病； 在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存 铁； 应用简单的血液代用品，如静脉替代液， 这些液体较安全、价廉，但可取得同样效果 ； 完善麻醉和手术。 术中控制性低血压 v控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均 动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随 血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减 少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提 高手术精确性，缩短手术时间。 控制性低血压与输血的关系 v 如果控制性低血压应用正确，则可以安全 有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优 点，这样就可以使输血量降低或不输血。 控制性低血压的注意事项有哪些 v 控制性低血压没有绝对禁忌症，凡适于全麻的病 人均可施行控制性低血压。但麻醉医生须熟练掌握 控制性低血压技术。对有脑梗塞史、严重高血压、 严重糖尿病的病人，应谨慎降低血压。实施控制性 低血压有多种方法，应尽量采用血管扩张的方法， 避免抑制心肌功能，避免降低心输出量。实施控制 性低血压时，应进行实时监测，内容包括：动脉血 压、心电图、呼气末CO2、脉搏血氧饱和度、尿量 ，对出血量较多的病人还应测定中心静脉压、血电 解质、血细胞比积等。控制性低血压“安全限”在病 人之间有较大的个体差异，应根据病人的术前基础 血压、重要器官功能状况、手术创面出血状况来确 定该病人最适低血压水平及降压时间。 控制性低血压应用范围有那些？ v（1）血供丰富的手术：如头颈部、盆腔手术； （2）血管手术：如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅 内血管畸形； （3）创面较大且出血难以控制的手术，如癌症根 治、髓关节断离成形、脊柱侧弯矫正术、颅颌面手 术、巨大脑膜瘤； （4）区域狭小的精细手术、腭咽成形术。 内科输血指征有哪些？ v （1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血 容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80克/ 升或出现失血性休克时输注。 （2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障 碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80克/升,或红 细胞比积0.30时输注。 （3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下 ，伴有出血表现。血小板计数30109升，或血小 板功能低下且伴有出血表现时输注。 v（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝 血因子、或抗凝血酶 缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输 入1015毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子 （特别是因子）的缺陷及严重肝病患者。 v （6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细 胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集 素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫 性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血 钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少 并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞 0.5109/升时输注。 特殊情况输血 v一、急性大出血 v二、肾功能衰竭（慢性） v三、肝硬化（失代偿期） v四、心功能不全 v五、恶性肿瘤 v六、出血病 v七、妊娠期输血 一、急性大出血 v注意事项: 1、恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml） ，胶体液。 2、确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞 第1h输血量至少是失血量的40%。 3、维持血细胞容积 0.27-0.33。 二、肾功能衰竭（慢性） v1贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）适应证：血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2 伴缺氧症状。 （2）输注洗涤红细胞。 （3）每2周输注红细胞400ml，滴速2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 （1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10- 20单位）。 三、肝硬化（失代偿期） v1贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。 患者伴有：肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。 输注7-10天近期悬浮红细胞。 v2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。 （1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10- 15mg/kg）。 （2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。 v3.白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有 危险生命的感染时。 10-15单位/50kg，输注1-2d。 4.低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下 。在分次放腹水时，输注白蛋白4g或普通血 浆10-15ml/kg 四、心功能不全 v心功能不全出现下列情况可考虑输血： 1、消化道大出血，呼吸道大咯血等。 v2、Hb60g/L。冠心病心绞痛合并贫血，用药不 能控制。 3、各种心脏外科手术。 （1）按病情、心功能而定。 （2）原则上：能不输者不输；能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注。 （3）每日以不超过300-350ml为宜。 （4）悬浮红细胞。 （5）速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/分。 （6）输血前15分钟可用洋地黄化或/和利尿剂。 五、恶性肿瘤 v常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴 瘤等恶性肿瘤。 1、WBC1.0X109/L，中性粒细胞 0.2X109/L，伴高热和抗生素无效。 2、BPC20X109/L伴危及生命的出血。 3、造血干细胞移植期。 4、Hb60g/L伴缺氧症状。 5、并发DIC。 v1、输注悬浮红细胞：Hb维持6080g/L。造 血干细胞移植照射红细胞。 2、输注粒细胞：净化+抗生素+IVIg+GM- CSF等综合治疗后，粒细胞悬液。 3、输注单采血小板（2.5X1011个血小板）。 六、出血性疾病 v（一）特发性血小板减少性紫癜（ITP） 1、疑颅内出血者； 2、BPC20X109/L伴活动性出血者； 3、围手术期严重出血者。 v输血注意事项： 1. 连续输注单采血小板12单位。 2.先输IVIg可延长血小板寿命。一般每天 0.4g/kg，连用5天为一疗程。 v（二）血友病A v1.冷沉淀：按每袋冷沉淀含因子VIII 80IU计算。 FVIII：C水平达30，9-10袋冷沉淀，每12小 时一次，连续2次。 2.新鲜冷冻血浆：1015ml/kg，每12小时一次 ，连续2次。含量低、容量大一般少用。 3.VIII浓缩剂：1u/kg，提高血浆FVIII：C 2，8 12h静脉滴注一次。 v（三）弥散性血管内凝血（DIC） v1、单采血小板:DIC中消耗大量血小板，可使血小 板数50X109/L。白血病并发DIC，更应输注血小 板。 2、新鲜(冷冻)血浆：补充凝血因子，10-15ml/kg 。 3、冷沉淀：10-15IU/kg，每天12次。 七、妊娠期输血 v 在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。 患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫 及邻近区域。 一般以急性大量出血多见，少数为少量持续的 出血或隐性宫腔积血。如能及时去除病因，病情 多能迅速好转。 由于循环血液处于高凝状态, 加之胎盘分泌大 量类皮质激素,一般来说, 孕产妇对出血的耐受性 较强。休克为全血容量减少所致，出血时极易并 发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。 产科输血急！ 如何决定输血量？ v输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄 、贫血程度、患者的一般状况以及心肺惰况 等决定。一般说来，对一个体重60公斤血容 量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提 高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（ Hct）0.03。对大量出血或失血性休克患者， 输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者 ，每次输注l2单位红细胞为宜。对老年人 和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜 输少量红细胞。 输血时应注意什么？ v （1）输血前必须严格检查全血的外观，检 查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格； 还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输 血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓 名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合 试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血 类和血量等，并且应该有两人核对，准确无 误方可输血。 v（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者 姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有 滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米， 总有效过滤面积为2434厘米2，可以滤除血 液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小 板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。 v （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在 室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前 将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用 静脉注射用生理盐水。 v（4）输血前后用生理盐水冲洗输血器管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输 尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。 v（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 ，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分 钟或输注最初3050毫升血液时,必须由医护入员密 切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即 停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科 做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。 v （6）输血后将血袋送回输血科，保存于2 8冰箱24小时，以备出现意外情况时核查 用。 （7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反 应调查回执，并于输血完毕后第二天送回输 血科保存。主管医师还需将输血情况记录在 病历中。 输血为什么有风险? v由于输血后有一定比例的受血者，会发生输血不良反应。不 良反应是指在输血过程或输血后，受血者发生的用原先疾病 不能解释的、新的症状或体征。它可分类为免疫性反应、非 免疫性反应和输血传染病。近年来对输血传染病已加强控制 ，但由于当前科技水平的限制，早期传染病存在病毒感染“ 窗口期”而难以检出，有极少数受血者会因输血而面临得传 染病的危险,所以医务人员、受血者和家属都要有风险意识, 可不输血的尽量不输血。输血前,经治医生应详尽告诉病人输 血的风险,并请病人本人或授权的家属签订输血治疗同意书 。 常见的输血反应 v1.发热反应 ：这是输血后最为常见的一种反 应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持 续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后 可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有 ：热原质；免疫反应，多次输注全血后 ，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再 输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生 抗原抗体反应而引起发热；细菌感染。 v发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继 续加重，应立即停止输血并通知医生，查究 原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤 者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温 、脉搏、呼吸、血压的变化。 v 2.过敏反应 ：轻者只发生单纯的荨麻疹，严 重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因 主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起 过敏。 v除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救； 有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水 肿，作气管切开。 v3.溶血反应 ：所输血液的血型与受血者血型 不合； v是输血反应中最严重的一种 v 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立 即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴 定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾 血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白 溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸 氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理， 纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交 换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿 量、尿色的变化。 v4、循环负荷过重反应： v 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止 输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效 地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25- 30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交 换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿 等药物，以减轻心脏负荷。 v5、细菌污染反应： v 一旦发现，除立即停止输血，将剩余血 送化验室，作血培养和药敏试验。高热者， 给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸 、血压，准确记录出入水量，严密观察病情 ，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染 治疗。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时 应如何处理？ v（1）应立即停止输血，用静脉注射生理盐水 维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极 治疗抢救同时，由本科室及输血科核对相关 内容：核对用血申请单、血袋标签、交叉 配血试验记录。 v由输血科核对受血者及供血者输血前后 ABO血型、Rh(D)血型，输血前后的血样分 别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括 盐水相和非盐水相试验）。 v立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂送检验 科，作分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆 游离血红蛋白含量。 v(4)立即抽取受血者血液送检验科，检测血清 胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆 结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检 测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进 一步鉴定。 v(5) 如怀疑细菌污染性输血反应，要抽取受血 者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。 (6)应在发生时马上检测血常规、尿常规及尿 血红蛋白。 (7)必要时，溶血反应发生后57小时要送检 血清胆红素含量。 为预防输血反应可在血袋中加激素类 药吗？ v在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，可使 部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一 系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血， 观察了加药前后的溶血情况，结果如下： （1）加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血， 加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重 度为50.0%。 （2）加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加 药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液 中加入激素类药物。 v如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不 应加入血液中。 同时需输多品种的血液时怎么办？ v同时需输多品种的血液时，应首先输入成分 血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血， 最后是库存时间长的血。 输血的途径有哪些？ v常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最 暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中 静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大 隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静 脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静 脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发 生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止 输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面 流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下 肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应 选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或 换血可用脐静脉。 医疗机构临床用血的医学文书资料的 保存要求 v输血科要认真做好血液出入库、核对、领发 的登记，有关资料需保存十年。有关资料包 括输血申请单、输血不良反应回报单。 临床输血申请单的填写 v经治医师应逐项填写临床输血申请单， 由主治医师核准签字，连同受血者血样于预 定输血日期前送交输血科备血。 v输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资 料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺 乏妊娠史或无上级医师签字的申请单退回临 床科室补全。 v目前发现在申请单填写存在的缺陷主要有： v1、输血目的填写不规范，比如输血浆时，输 血目的写：纠正贫血。 v2、输血前检查项目结果填写漏项，如果结果 未回，急诊输血时，输血前检查项目应填“待 回”不能漏空。 v对不符合要求的申请单作退回处理，所以请 各位医师认真填写。 填报输血反应回报单有哪些规定？ v输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项 填写患者输血反应回报单，包括患者信息、 血型、血液类型、用量、不良反应类型、输 血史等内容，并返还输血科保存。 v目前仍然存在部分科室输血后，输血反应回 报单不及时返