新生儿坏死性小肠结肠炎课件

新生儿坏死性小肠结肠炎 高城 定义： 是以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重 疾病。90发生于早产儿，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者死亡率高达86 。 发病机制： 1.早产儿胃肠道功能不成熟：早产儿胃酸分泌少，胃肠动力差，蛋白酶活性低 ，消化道粘膜通透性高，消化吸收和局部免疫反应低下，因此，在感染、肠壁 缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致病因素作用下易导致肠道损伤引发NEC。 2.败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤粘膜或间接通过增加炎症介 质如血小板活化因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子等的释放，引起肠粘膜损伤 ；另外，肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀气也可加重肠损伤。较常见的细菌 有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、产气荚膜杆 菌等。病毒和真菌也可引起本病。 发病机制： 3.肠粘膜缺氧缺血：机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供 应，此时肠系膜血管收缩、肠道血流可减少至正常的3550，如缺血持续 存在或缺血后再灌注发生，则可引起肠粘膜损伤。因此围生期窒息、严重心肺 疾病、严重呼吸暂停、低体温、红细胞增多症、休克及脐动脉插管均可导致肠 道损伤。 4.摄人高渗乳及高渗溶液：早产儿经口、经胃或经肠摄人渗透压过高的配方乳 以及渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、消炎痛等，大量液体由血管转入肠 腔，影响肠血流灌注而损伤肠粘膜，高渗乳及高渗溶液也可直接损伤未成熟的 肠粘膜。 病理生理 好发部位为回肠远端及近端升结肠，重者可累及全胃肠道。十二指肠较少受 累。主要改变为肠腔充气，粘膜呈斑片状或大片坏死，肠壁不同程度积气、出 血及坏死。严重时肠壁全层坏死和穿孔。 临床表现 大多于生后212天发病。初起时常有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡 等全身表现，同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐、腹泻及血便； 查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛，右下腹包块，肠鸣音减弱或消失。严重 者常并发败血症、肠穿孔和腹膜炎等。 辅助检查： 1.腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为麻瘅性肠梗阻：小肠 排列紊乱、充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状；病情进展如肠内气体 进入肠壁则出现肠壁囊样积气：肠壁间隔增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状 透亮区，浆膜下积气时可呈现线状、弧状或环状透亮区；较重病例因肠内气体 进入门静脉可见门静脉充气征：肝脏可见自肝门向肝内沿门静脉走行的条型或 树枝状透亮影；严重者可见肠袢固定(肠坏死)、气腹(肠穿孔)和腹 液(腹膜炎 )。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。 2.严重者常伴有重症感染、代谢性酸中毒和域呼吸性酸中毒、血小板和中性粒 细胞减少、DIC等，因此，血气分析、大便潜血及培养、血常规及培养以及DIC 筛查和确诊试验等对病情判定均十分重要。 诊断标准： 同时具备以下三项者，即可确诊： 全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等。 胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。 腹部X片表现：肠梗阻和肠壁积气。 治疗： 1禁食：疑似患儿禁食3天，确诊病例710天，重症14天或更长。待临床情 况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始， 再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。 2胃肠减压：禁食期间需进行胃肠减压。 3抗感染：抗生素选择：根据细菌培养及药敏试验，细菌不明时可用氨苄 青霉素、氧哌嗪青霉素或第3代头孢菌素，如为厌氧菌首选甲硝唑；疗程： 疑似患儿3天，确诊病例710天，重症14天或更长。 4支持疗法和其他治疗：禁食期间予