抗生素在白内障围手术期的应用课件

抗生素在白内障围手术期的应用抗生素在白内障围手术期的应用 安医大第三附属医院 合肥市第一人民医院 赵军民 目的及意义 通过白内障围手术期的抗生素应用，大 大降低白内障术后眼内炎的发生。 背景：世界各国白内障术后眼内 炎发生率 日本（2003）：0.050.29%（n=11595 ） 美国（2005）：0.29%（n=9079） 英国（2007）：0.099%（n=101920） 瑞典（2007）：0.048%（n=225471） 欧洲（2007）：0.05 0.35%（n=16211 ） 围手术期应用抗生素的必要性 术前使用抗生素的必要性： 结膜囊带菌率： 欧洲：8590 （第24届ESCRS） 国内：67 （山东眼科研究所黄钰森 ） 术后使用抗生素的必要性： 最好的术前消毒措施也无法消除眼表细菌（ 抗生素聚维酮碘清除90以上） 常规超乳前房带菌8（Halit，1999） 双手微切口前房带菌5（Parmar，2006） 感染机制 感染途径：眼表 眼内 发病机制： 进入眼内病原体的数量与毒力 患者的免疫状态 微生物感染过程 孵化期：1618小时。 加速期： 破坏期：不同微生物种类时间不同。 白内障术后眼内炎菌谱 凝固酶阴性的葡萄球菌： 33 77% 金黄色化脓性葡萄球菌：1021% 溶血性链球菌、肺炎链球菌：911% 绿脓杆菌：622% 霉菌（念球菌、曲霉菌、镰刀菌）： 8% 危险因素 前房内给与不给于抗生素：4.92 透明角膜与巩膜隧道：5.88 手术切口缝合或不缝合：无依据 人工晶状体材料类型：3.13 是否为糖尿病：无依据 是否有免疫抑制：无依据 消毒方式（一次或重复）：无依据 手术并发症：4.95 全身危险因素 糖尿病： 1421%白内障术眼内炎患者是糖尿病 糖尿病患者高于非糖尿病患者 免疫功能低下： 局部或全身使用免疫抑制剂患者（糖皮 质激素或抗代谢药物）术后眼内炎发生 率明显增高。 变化的细菌群： 变态反应性疾病，酒糟鼻。 结膜和眼睑的细菌谱-主要是金葡菌。 不同用药分期 白内障术前 白内障术中 白内障术后 白内障术前的抗生素应用 局部0.5%左氧氟沙星眼药水点眼，术前3 天，每天46次。 全身抗生素应用预防研究结果： 不做常规使用。 不推荐使用。 除非合并变态反应性疾病或过敏性疾病 或睑缘炎。 术前局部使用左氧的理由 抗菌谱广：葡萄球菌属、链球菌属、肺 炎球菌属、细球菌属、棒状杆菌属、假 单胞菌属、嗜血杆菌属、莫拉卡他菌、 莫拉杆菌、莫拉阿氏杆菌、沙雷氏菌 属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、不动 杆菌属、肠杆菌属、厌氧菌属等。 眼组织穿透性良好。 不易产生耐药菌。 可以不含防腐剂，减少眼表损伤。 各种氟喹诺酮类抗生素的角膜穿透性比较 喹诺酮类药物滴眼后不同时间的 前房内药物浓度曲线 若AQCmax高于MPC， 引起细菌耐药突变的可能性很小 无耐药菌产生 -MPC（最低防耐药突变浓度） 产生耐药菌 -MSW（突变选择窗） 产生耐药菌 -MIC（最小抑菌浓度） 药物浓度（g/） 0.5%可乐必妥AQCmax高于MPC， 引起细菌耐药突变的可能性很小 以金黄色葡萄球菌为例 MPC 最低防耐药突变浓度 AQCmax 前房水药物最高浓度 左氧氟沙星 1 氧氟沙星 2 2.5 0.5% 可乐必妥 1.13 0.3% 氧氟沙星 药物浓度 g/ 术前易感染区域的处理 泪道 结膜囊 眼睫毛 睑板腺 术前局部碘伏的消毒 0.5%碘伏常规手术野消毒。 1:20碘伏稀释液冲洗结膜囊及泪道，3分 钟可使结膜囊采样标本微生物培养阴性 。 碘伏特性：碘伏为碘表面活性剂聚乙烯 吡酮的定型结合物，表面活性剂起载体 与助溶剂作用。碘伏具有广谱杀菌作用 ，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原 虫和部分病毒。 手术间的空气质量要求 空气流动设计：无指南。 ECCE手术调研中85%玻璃体标本细菌的 DNA检测为眼睑和皮肤的细菌谱。 ESCRS对空气流每小时循环20次的装置 和超净水平或垂直层流装置进行对比分 析，未有结论，空气流与眼内炎之间未 证明有关联。 术中的抗生素应用 灌注液中附加抗生素：术中灌注液内附 加万古霉素或庆大霉素没有被前瞻性研 究证明有效。 万古霉素预防性用药研究结果： 对照 : 万古霉素= 8/190 : 8/182 国际学术组织反对使用（AAO 1999） 万古霉素过量引起的毒性 万古霉素耐药 前房给药：手术结束时前房抗生素注药 0.1ml。 瑞典常规使用。 ESCRS设计前瞻性随机对照多中心研究 。 结膜下注射：已使用30年，从未进行临 床验证。发生眼内炎的患者均进行过结 膜下抗生素注射。 国家抗菌药物临床应用指导原则明确规 定：氨基糖苷类抗生素不可用于眼内或 结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。 目前常用的方法是：复方妥布霉素地塞 米松眼膏局部涂布。 白内障术后常规抗生素应用 复方妥布霉素地塞米松眼水，每天4次， 可逐渐减少点眼次数，根据情况维持3个 月。 可口服一代或二代头孢