乙肝相关抗原与抗体

乙肝相关抗原与抗体 v乙肝表面抗原HBsAg v乙肝e抗原HBeAg v乙肝表面抗体HBsAb v乙肝e抗体HBeAb v乙肝核心杭体HBcAb 乙肝病毒的生命周期 v乙肝病毒(HBV)-肝细胞表面-脱掉外衣 ，进入肝细胞-脱掉内衣，将HBV DNA注 入肝细胞核-肝细胞核内形成DNA（每个肝 细胞核内含有10-20个DNA分子，也有报告每 个肝细胞核内含有30-50个DNA模板） v以肝细胞核内DNA为模板，生产出各种乙肝 病毒蛋白合成所需要的核糖核酸（RNA）， 然后在肝细胞浆内生产出乙肝病毒的各种蛋 白质（抗原），包括： HBsAg(表面抗原) HBcAg(核心抗原) HBeAg(e抗原) v这些病毒蛋白质合成后，即发挥病毒复制的各种 功能： HBsAg(表面抗原)- 给病毒DNA穿上外衣，包 装病毒，或释放入血，形成空的表面抗原 HBcAg(核心抗原)- 给病毒DNA穿上内衣，包 装病毒DNA，等待包装外衣 HBeAg(乙肝e抗原)-经过肝细胞浆的内质网， 直接分泌到肝细胞外，进入血液及全身 乙肝表面抗原HbsAg vHbsAg是1963年由Blumberg在澳大利 亚土著人的血清中首先发现的，故开始 被称为澳大利亚抗原，即很长一段时间 内人们一直说的“奥抗”，后又被称为肝 炎相关抗原（HAA），1974年被正式定 名为乙型肝炎表面抗原。 vHbsAg实际上就是一项肝炎病毒的外壳 部分。在血清中查到它的时候，由于在 大多数情况下它并不含有病毒颗粒，因 此并不能反映病毒有无复制、复制程度 以及传染性强弱、预后等问题。 v人自然感染HBV或注射了HbsAg疫苗后，机 体可产生抗HBs。但如果病毒的有关基因发 生了变异，机体所产生的机体对变异株便没 有作用，感染者血清中可同时出现HbsAg和 抗HBs。乙肝疫苗接种也不能有效地预防这 类变异病毒的感染。 乙肝e抗原HBeAg H：Hepatitis 肝炎 B：乙型 Ag：Antigen 抗原 vHBeAg，是乙肝病毒在肝细胞 内复制期间，从肝细胞内释放到 血液内的一种病毒蛋白质。 vHBeAg阳性，表示病毒复制活 跃，血清内HBV DNA量大，传 染性强。 HBeAg有什么功能呢？ v据推测HBeAg是乙肝病毒逃避人体免疫攻击的一种 手段。在乙肝病毒感染的早期，或胎儿在出生期或 在子宫内接触到有病毒的血液时，乙肝病毒在肝细 胞内合成e抗原（HBeAg）并释放到血液内，释放 出的HBeAg先“麻痹”婴儿的免疫系统，由于HBeAg 与HBcAg非常相似，这样，当免疫系统碰到HBcAg 时，由于已经被麻痹，于是不再对病毒产生免疫反 应，使人体处于免疫耐受状态，无法有效地消灭或 清除病毒。乙肝病毒通过释放HBeAg达到逃避人体 免疫攻击的目的。这就是为什么，乙肝病毒制造出 HBeAg这么一个蛋白，只释放到血液内，而对病毒 的复制没有作用。 vHBeAg是一个绝好的监测病毒的指标 。 如果HBeAg阳性，就表示病毒复制活跃 ，血中HBV DNA水平高，传染性强。 乙肝表面抗体HBsAb v抗体是机体免疫应答的产物 。 v乙肝表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体。 vHbsAg 阳性感染恢复后期出现。 此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以 上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降 ，10年内转阴（有时转阴很快）。 临床意义 v1、单项抗-HBs阳性：（1）接种乙肝疫苗成功的标志（2） 单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。 v2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性 ：机体自然感染乙肝病毒 以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV再次 侵袭的特异性免疫力。 v3、与HBsAg同时阳性：非常少见，可能与以下因素有关： （1）感染了不同的HBV亚型；（2）感染了S基因变异的 HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4 ）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。 乙肝e抗体HBeAb v乙肝e抗体一般在乙肝e抗原消失之后出现 v一些乙型肝炎病人或带毒者体内可产生 HBeAg，它作为抗原刺激机体免疫系统产生 相对应的专一性抗体 HBeAb。 v1、急性感染 乙肝e抗体在急性自限性感染的恢复期 出现，最终可能呈现乙肝表面抗体、乙肝核心抗体 和抗乙肝e抗体 同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内 的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。 v2、与乙肝表面抗原、乙肝核心抗体同时出现的慢 性持续性感染 这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙 肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体 内病毒复制受到不同程度的抑制，传染性降低，病 情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或 稳定。 v3、有人报告极少数乙肝e抗原阳性并伴有其它抗体 阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染性。 临床意义 v（1）慢性乙型肝炎HBeAb阳性占48.3%，肝 硬化为 68.3%，肝癌为80%。 v（2）HBeAb阳性率增高，表明多数患者乙 型肝炎病毒感染的时间可长达727年 v（3）HBeAb阳性仍会有一定的传染性。在 HBeAb阳性的孕妇分娩婴儿中可有20%感染 乙型肝炎病毒。 乙肝核心杭体HBcAb vHBcAb是由乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞产 生的一种免疫球蛋白，其中有IgG、IgM、 IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG 型。 临床意义 v（1）乙肝核心抗体IgM增高可诊断急性乙型 肝炎。 v（2）单纯核心抗体IgG增高常表示有既往感 染。 v（3）HBcAb的出现表明肝内乙肝病毒复制活 跃，肝细胞受损较重，并且传染性较强 v（4）HBcAb对乙型肝炎无保护作用，其持续 阳性可长达数十年甚至保持终身。 总结 1、HBsAg（+） HBeAg（+） HBcAb（+） 俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。 2、 HBsAg（+） HBcAb（+） 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传 染性弱些。 3、 HBsAg（+） HBeAb（+） HBcAb（+） 乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间 持续此种态可转变为肝癌。 4 、HBsAb （+） HBcAb（+） 既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期 ，也可能为急性乙肝感染期。 5、 HBeAb（+） HBcAb（+） 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数 人仍有传染性。 6、 HBcAb（+） 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7、HBsAb（+） 以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8、 HBsAb（+）HBeAb（+） HBcAb（+） 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9、HBsAg(+) 急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染 性弱。 10