冠状动脉微循环及微血管性心绞痛的研究进展课件（ppt 15页）

冠状动脉微循环及微血管性心 绞痛的研究进展 杭州医学院附属医院 薛树仁 概述 微循环是直接参与细胞、组织的物质、 能量、信息传递的血液、淋巴液、组织 液的流动。冠状动脉微循环对于冠心病 的发生、发展、疗效、预后等具有重要 影响，而冠心病本身亦会造成微循环结 构和功能的障碍。越来越多的研究表明 ，冠脉微循环在心肌的血供中起着重要 作用,有着重大影响与外周微循环研究相 比，冠脉微循环的研究相对滞后 。 正常及冠心病时微循环 在正常健康人，肌原性血流依赖性微动 脉扩张和微循环代谢产物导致的冠脉微 循环收缩形成互相制约的平衡调节机制 ，保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺 血如劳力性心绞痛时由于心肌代谢增加 氧耗增加导致心肌缺血时，微血管反而 收缩加剧缺血。理想的再灌注应是完整 的微循环血流得到恢复以及持续的心外 膜梗塞相关动脉开放.。 ACS 急性心肌缺血可以造成红细胞流速减慢、比 积升高、血粘度加大、血流速度减慢等心肌 微循环血流流态的严重异常和内皮细胞功能 障碍。近年的许多研究表明这类病人是由于 小冠脉扩张储备减低或冠状动脉收缩而导致 心肌缺血，故认为病变部位在目前冠脉造影 技术尚不能显影的冠状前小动脉，冠状前小 动脉是调节心肌血液灌注的主要功能部位。 这可较全面的解释微血管性心绞痛病人胸痛 症状较重而心肌缺血和左室功能受损的表现 轻微。 微循环的评价指标 心肌声学造影MCE是诊断微循环水平心 肌灌注的新技术，它采用特制的微气泡 造影剂经冠状动脉或周围静脉注入，应 用超声技术观察微气泡的背向散射信号 。许多临床研究表明MCE不仅可同时观 察心脏的结构、心肌局部和整体功能以 及心肌的各级血流灌注，有利于研究冠 脉微循环的病理生理机制并可能检出早 期微血管内皮功能不全。 微循环的评价指标 用磁共振成像技术结合静脉注射腺苷证 明在微血管性心绞痛发作时有心内膜心 肌低灌注现象,支持本病系心肌缺血所致 .最近的资料指出10%-25%的女性急性 冠脉综合征的患者冠状动脉造影呈正常 表现，经研究证实部分病人的微血管内 皮功能障碍是导致心肌缺血的主要原因 ，受体阻滞剂可有效缓解其症状。 治疗-血红蛋白氧载体 HBOC-201（hemoglubin glutamer 250,bovine ，Hemopure,Biopure CO,）已于2001年在南 非获准用于临床，这种牛血血红蛋白衍生的 非细胞的，高氧亲和力的聚合血红蛋白。输 入HBOC后使缺血心肌组织血管内容量扩张， 平均动脉压升高，提高毛细血管开放密度增 加毛细血管灌注，大大加快氧的输送速度因 其体积很小，故微循环灌注效果亦较好，从 而改善微循环，在闭塞血管复灌注前为缺血 心肌提供氧桥以增加心肌供养。 Evolution of PCI for STEMIEvolution of PCI for STEMI Antman. Circulation 2001;103:2310. BalloonAntiplatelet Rx StentDES GP IIb/IIIa inhibitor ASA Clopidogrel AngioJet Thrombus Removal and Distal Embolization Protection Devices Embolization Protection Device Platelet 动脉血栓形成和微循环 斑块破裂微血管阻塞 栓塞 Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 57080, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771. 总结 基上所述,冠状动脉微循环的结