青光眼滤过手术后并发症课件

青光眼滤过手术后并发症 预防与处理 北京同仁医院 眼科中心临床部 青光眼专科 张舒心 1 浅/无前房的分级 分级： 浅级：全部有极浅的前房 浅级：可分a、b两型 浅a：仅虹膜小环以内有极浅前房 浅b：仅瞳孔区内有极浅前房 全无: 虹膜、晶体全部与角膜相贴 2 浅/无前房的原因 从两方面考虑 眼压低：结膜伤口渗漏、滤过过强、脉络膜脱离 眼压高：恶性青光眼、瞳孔阻滞、暴发性脉络膜 上腔出血 3 浅/无前房的诊断A 低眼压的浅/无浅房 结膜伤口渗漏荧光素染色有溪流现象 滤过过强滤过泡隆起过于弥散 脉络膜脱离眼底检查、UBM、B超检查 4 浅/无前房的诊断B 高眼压的浅/无浅房 恶性青光眼 级无前房 瞳孔阻滞瞳孔2-3.5mm，不易散大 暴发性脉络膜上腔出血眼底可见棕色球 状隆起 5 前房 分级 结膜滤过瞳孔眼底眼压视力辅助 检查 结膜 渗漏 a溪流平易散 大 低下降荧光 素 滤过 过强 a滤过 弥散 易散 大 低下降裂隙 灯 脉脱a平易散 大 灰色 隆起 低下降UBM B超 恶青平不易 散大 高或 正常 下降UBM B超 瞳孔 阻滞 b平不易 散大 高下降 暴发 出血 棕色 隆起 高下降B超 6 浅/无前房的预防及治疗 7 结膜伤口渗漏的预防及治疗 预防 治疗 手术中保护结膜 包扎 各层切口布局合理 烧灼 缝合密闭不卷边 修补 缝合带浅层巩膜 8 滤过过强的预防及治疗 预防 治疗 巩膜瓣缝合适中 加压包扎 正确掌握 MMC的使用方法 家血注射 前房注水检查巩膜瓣 巩膜伤口探查 9 脉络膜脱离的预防及治疗 预防 治疗 术前控制眼压 药物治疗 缓放房水 手术治疗 术毕恢复前房 术毕调整眼压 10 恶性青光眼的预防及治疗 预防 治疗 术前了解眼轴 药物治疗 术前控制眼压 手术治疗 术中缓放房水 术毕恢复前房 术后用Atropine散瞳孔 11 瞳孔阻滞的预防及治疗 预防 治疗 术前避免长期应用缩瞳药 美多丽及阿托品交替用 减少术后反应 虹膜周切部做激光 虹膜周切稍大 12 暴发性出血的预防及治疗 预防 治疗 术前尽量降低眼压 止血 术中穿刺放少量房水 降眼压 缓放房水再小梁切除 手术治疗 术毕调整眼压 术后嘱患者静养 13 术后高眼压深前房 14 原因 预防 滤过内口阻塞 术前降眼压减轻眼部 反应 滤过外口阻塞 术中充分止血 小梁切除口处理仔细 治疗 按摩 探查 15 术后低眼压深前房 16 原因 预防 激惹炎症活动 减轻术后反应 MMC对睫状体的毒性反应 控制MMC的应用 裂隙状睫状体脉络膜脱离 脉络膜水肿 治疗 散瞳 激素 加压包扎 手术缝合 17 结膜囊泡 原因 MMC的应用 滤过功能过盛低眼压高隆型滤过泡 预防 控制MMC的应用 治疗 早期加压包扎 滤过泡修补术 18 术后低眼压 滤过过强 19 滤过泡下垂 症状重 20 角膜干燥斑 原因 治疗 巨大滤过泡 人工泪液 悬垂滤过泡 素高捷疗凝胶 结膜水泡 烧灼 21 角膜后弹力层脱离 原因 穿刺口较小 注气针头粗 预防 操作准确、轻柔 治疗 前房注气、粘弹剂 22 如何减少手术后并