优质文档垂体瘤护理查房课件

扼 腰 断 虫 器 征 壶 睦 卿 杯 鹊 业 桥 存 傣 靶 傣 槛 冲 沁 届 处 莉 填 葵 务 示 怔 佰 块 韭 奢 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂体瘤护理查房 邮 忻 蓉 桂 得 想 稠 襄 始 井 栋 央 致 酝 眷 箕 锻 洱 擦 鸽 条 探 沫 也 修 敞 拔 面 娶 抗 碎 每 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 概念 v垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数， 来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤 的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形 ，表面光滑有完整包膜。 踌 熔 薯 士 痴 栏 烈 猴 匿 赦 檀 邹 灼 兢 争 代 榔 稿 亩 拧 族 兹 捕 哗 握 嘻 措 润 轩 煞 凛 刊 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 生理 v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区 位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘 脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的 总司令部，控制人 体内分泌功能。 材 拍 脾 倔 猫 躲 柯 农 溯 衡 啡 啄 亦 桩 纂 仆 像 棱 导 探 欧 驶 迅 蘸 瘫 糊 摸 洼 慨 捏 钡 舆 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 分类及表现 v按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） v按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 尼 找 诊 峙 怔 儿 毋 欺 毋 领 曝 诅 撮 箕 项 壕 烬 萎 狡 津 阁 痹 央 逾 企 道 惟 橱 汰 腊 披 全 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 分类及表现 v泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等 。 v生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 v促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等 。 撞 赁 辫 谍 箭 奴 破 奄 绩 狐 蔑 谨 寅 专 关 孤 泉 疽 求 创 穆 将 僚 侗 蓄 刹 砰 蒋 已 熄 桅 五 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 临床症状 v头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作 。 v视力视野障碍 视力减退、视野缺损 v其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩 症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间 孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶 可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 损 汝 丈 宦 咀 轻 派 掷 淤 丽 索 鸥 羽 脸 庄 焦 壶 引 藩 萎 顷 殖 那 抗 阀 圾 赔 篱 涣 莹 砖 境 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 诊断依据 v病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 v内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 v放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 箍 蕾 屈 店 鸦 槛 致 挝 卤 镑 悠 讨 抹 孙 膏 断 篱 毡 祖 舜 孕 掣 肯 轩 乔 褥 呈 拣 瑞 诚 痪 瓢 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 治疗方法 手术治疗1 药物治疗2 放射治疗3 伽马刀4 殿 谋 乐 免 庙 茁 继 罚 烘 鬼 猜 例 陋 钳 瞬 在 狰 嫡 宗 牛 憎 己 柳 怒 丧 乖 茶 抽 酪 探 卓 准 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 手术治疗 v手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。 阅 撩 捷 臂 傅 赢 箔 叛 剖 妮 致 疟 崖 堤 远 弊 轧 睛 帽 稀 摆 今 寅 碳 撞 驼 崖 居 押 劈 淖 听 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 病例介绍 v患者张平珍，女，29岁，于2010年3月19日12n 步行入院。因双眼视物模糊3年伴月经不规律1 年余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治 疗。 头颅MRI检查提示：垂体微腺瘤。查体： 神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3 月27日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤 切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神 经等对症支持治疗。恢复较好，未出现并发症 。于4月4日治愈出院。 筒 锰 苯 叭 枝 颅 枚 猛 响 浩 枝 叙 纬 失 长 了 芹 靖 逾 笛 写 赶 汲 受 本 畸 新 吾 哭 损 生 谨 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理诊断/问题 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦虑 与担心疾病预后有关 体液不足 与呕吐及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 术前 术后 伞 朋 曳 签 淑 氰 丫 胖 牛 遍 吞 史 亦 曳 凹 荫 医 医 赎 响 痛 沪 巍 咬 船 稼 哉 钒 窘 氨 纠 趁 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 v术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息， 激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 渔 右 露 早 憾 庇 顿 埋 须 大 追 站 粹 置 钨 疗 调 罚 纯 若 冈 锯 妮 卒 询 局 赋 扣 兄 黎 辉 宗 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素 、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻 ； 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域， 预防感染； 指导术前病人张口呼吸。 术前 皮肤准备及口腔准备 宪 栏 朗 拖 贩 仕 佣 贤 坛 炮 柜 辐 耪 冈 择 揉 沏 贼 规 脚 莉 奎 砒 妥 嚣 报 澳 砾 挛 舔 覆 抢 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 v术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确 记录尿量，出入液量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分 泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙 条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕 吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐 渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀， 呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道 出血。 升 硬 荐 果 耶 访 麓 扣 演 宵 杏 时 稽 羚 碧 范 互 皆 痹 候 栓 蛤 伐 路 敞 弊 蕾 农 笺 勇 孟 郧 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 v 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变 化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医 生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml， 或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重 小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可 考虑低钾血症/低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水 等。 按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。 助 橙 茵 腔 况 讳 诫 追 牟 墅 蕾 嗅 母 箍 术 砍 鹅 苑 芝 糠 蔫 沸 柬 窝 誊 一 邀 琢 蹬 在 雀 任 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监 测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺 钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶 液。 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸 填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏 口损伤。 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 预防并发症 （3）水电解质紊乱 （4）脑脊液鼻漏 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢 失亦多，需经常监测血钾、 血钠浓度，注意定期行血生化检查。 对一些中或重度缺钠的病人，常 须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。 末 埔 予 惶 腥 罗 谰 俱 勉 趣 豹 境 杏 匙 甸 雀 点 椎 焊 甥 脚 氯 睦 猪 俺 傣 勺 燎 兔 搪 殊 激 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 护理措施 v预防并发症 （5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降， 及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素 水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗 生素。 洗 你 疆 路 齿 宿 声 宋 腔 迄 射 日 鹤 敏 藕 驾 采 冉 懈 抿 汪 玄 雨 想 说 文 蹬 卡 腮 凌 手 隧 垂 体 瘤 护 理 查 房 垂 体 瘤 护 理 查 房 出院指导 v鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化 饮食，增强机体抵抗力，促进康复。 v指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进 伤口愈合，增强体质。 v垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗 ，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间， 更不可因症状好转而自行停药。 v如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐， 尿崩症等异常，应及时就诊。 v术后36个月行CT或MRI复查。 肪 甫 挝 迸 上 闪 扳 俭 绅 娩 猛 驼 深 傅 深 纳 悦 收 娃 判 睹 粤 停 女 洲