肾结核前列腺增生症病人的护理资料祥解课件

健康史 身心状况 诊断检查 原发病灶 肾脏 血液循环 淋巴途径 结核杆菌 病理肾结核 临床肾结核 膀胱挛缩 对侧肾积水 晚期两大并发症 膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结 核病人最早出现的症状 血尿 多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱 ，多为终末血尿,来自肾则为全程血尿。 脓尿 尿液呈淘米水状，镜检见大量脓细胞 肾区肿物和脓窦及肾区疼痛 多出现腰部酸痛 全身症状 常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结 核活动期 1.分析病史 2.尿细菌学检查 3.膀胱镜检查 4.X线检查 5.B超检查 有以下三种情况应考虑肾结核可能 ： 有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明 显效果者 尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌 生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白 阳性，有红、白细胞者 附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者 查尿常规：可见尿呈酸性，有脓细胞 、少量蛋白及红细胞 查三次晨尿（连续三天）尿沉渣检查 ，找到抗酸杆菌 80%-90%尿结核杆菌培养（+） 排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激有关 血尿 与结核病灶浸润有关 脓尿 与结核病灶形成脓肿有关 营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关 腹胀 与结核病灶刺激有关 潜在并发症 肾功能不全、继发感染 焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关 肾结核的治疗主要有药物治 疗和手术治疗两方面 药物治疗适用于早期肾结核，病变 较轻或局限，无空洞性破坏及结核 性脓肿 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或 乙胺丁醇连用抗结核治疗69个月 凡药物治疗69个月无效，肾结核破坏 严重者，应在药物治疗的配合下行手术 治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2 周 常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾 结核手术及晚期膀胱挛缩的手术 术前护理 术后护理 1.观察健侧肾功能 应连续3日准确记录24小时尿量，且观察第一 次排尿的时间、尿量、颜色 2.术后活动 一般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的 手术病人，应卧床714日，肾实质切开者， 应卧床2周。 3.体位 血压平稳后可取半卧位 4.饮食 肛门排气后开始进易消化、营养素完全的食 物 5.观察术后出血 术后引流管引流液每小时超过100ml，达300 500ml，提示有出血的可能 6.术后抗结核治疗36个月 7.止痛 8.预防感染 良性前列腺增生简称前列腺增生 ，是老年男性常见病。男性自35 岁以后，前列腺可有不同程度的 增生，50岁以后出现临床症状 增生结节 基质型结节 腺泡型结节 增生的纤维 和平滑肌细 胞组成 增生的腺组 织组成 健康史 身心状况 诊断检查 病因尚不完全清楚，目前公认 1.老龄和有功能的睾丸是发病的基础； 2.睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和 失去平衡是前列腺增生的重要病因 3.前列腺增生会引起梗阻，最终可导致 病人肾功能损害。 1.尿频：是最初症状，夜间较明显 2.进行性排尿困难：是最重要的症状 3.尿潴留：病程长者可出现尿潴留， 并可出现充溢性尿失禁 4.血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时 可有血尿 5.膀胱刺激症状：合并感染时，可出现 膀胱刺激征 1.直肠指诊 是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均 需作此项检查 2.B型超声检查 可经腹壁或直肠途径进行 3.尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿 流率15ml/s，说明排尿不畅；10ml/s则 梗阻严重，必须治疗 4.血清前列腺特异抗原（PSA）测定 可用于排除前列腺癌，正常值为4ng/ml 组织灌注量的改变 与手术有关 排尿异常 与前列腺增生致尿路梗阻有关 舒适的改变 与尿潴留下腹部胀痛有关 有感染的可能 与年龄及术后免疫能力低下有关 有出血的可能 与手术及前列腺增生充血有关 尿潴留 与梗阻加重膀胱肌收缩无力有关 治疗药物治疗 手术治疗 无需治疗 常用的药物有受体阻滞剂和5还 原酶抑制剂 如：特拉唑嗪 2mg PO qn 残余尿量超过50ml或曾经出现过 急性尿潴留及合并膀胱结石等并 发症者，应手术治疗 手术治疗 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经尿道前列腺电气化切除术（ TURP） 术前护理 术后护理 术后并发症的预防及