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文档简介

infectifve endocarditis 教学内容 概述 病因及发病机制 病理 教学目的 掌握感染性心内 膜炎的临床表现 概 述 感染性心内膜炎指因微生物 直接感染心内膜引起炎症并 伴赘生物形成 n 病因 n急性者，多见于无心脏病的人， 主要由金黄色葡萄球菌引起。 n亚急性者，主要发生在有心瓣膜 病的人，草绿色链球菌是最常见 的致病菌，其次为D族链球菌 发病机制 血流动力学异常 :心脏瓣膜病 赘生物:赘生物常位于血流从 高压腔经病变瓣口或先天缺损 至低压腔产生高速射流和湍流 的下游 亚急性 亚 急 性 急 性 发病机制尚不清 楚 病理 血源性播散：形成多发性转移性脓肿 心内感染和局部扩散 ：赘生物导致瓣 叶破损、穿孔 、乳头肌断裂 赘生物碎片脱落致栓塞：形 成细菌性动脉瘤 免疫系统激活 ：肾炎、关节炎 临床分型 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 静脉药瘾心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 临床表现 n症状 :可有全身不适、乏力 、食欲不振等非特异性症 状。几乎均有发热，以不 规则热多见 . 体征 临床表现 1、心脏杂音:原有杂音性 质的改变或新出现杂音 2、皮肤粘膜体损害： 淤点 甲床下出血 Roth斑 Osler 结 Janeway损害 n3、脾大：见于30的病程6周以上的患 者，急性者少见。 n4、感染非特异性症状： 贫血：7090的患者有进行性贫 血，尤多见于亚急性者 并发症 n心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症 ，也是本病的首要致死原因。 n动脉栓塞 ：脑、心、脾、肾、肠系膜常 见。出现相应体征 n细菌性动脉瘤 n转移性脓肿 并发症 实验室检查 辅助检查 血培养：是诊断最重要方法， 未接受过抗生素治疗的患者， 血培养阳性率可高达95 血液检查：正常色素型贫血 尿液检查：镜下血尿和轻 度蛋白尿 辅助检查 超声心动图 ：见到赘生 物 心电图 X线检查 X线检查：左心衰竭时有肺 淤血或肺水肿征 诊 断 要 点 n1、不明原因发热1周以上 n2、心脏杂音 n3、贫血、脾大、血尿、白细胞增高、伴 或不伴栓塞，血培养阳性 n4、超声发现赘生物 抗微生物药物治疗 1、原则 （1）早期用 （2）充分用药：杀菌药、大剂量和长疗 程 （3）静脉用药 （4）致病微生物不明时，亚急性者选 用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的 抗生素 （5）应根据药敏选药 治 疗 2、方法 （1）青霉素400万U,4-6h一次 （2）联合用药 青霉索联合庆大霉素静注 青霉素过敏或无效头孢类静注或万古霉 素静滴 革兰阴性细菌：用氨苄西林或哌拉西林， 或头孢噻肟或头孢他定 手术治疗人工瓣膜置换: n适应症： 因瓣膜损害之顽固心衰 真菌性内膜炎 赘生物
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