微生物与呼吸系统疾病ppt课件

第四章 微生物与呼吸系统疾病 l下呼吸道感染 下呼吸道感染: 包括急性支气管炎 、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 等，由病毒、细菌、支原体、衣原体 、军团菌等微生物引起。 上呼吸道感染为常见病、多发病，一年 四季均可发生，每人每年可发病数次。 病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部 而引起炎症。若炎症部位限某一局部及 按部位炎症命名，如急性鼻炎、急性扁 桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。 上呼吸道感染 经济 社会交往 个人 医疗保健系统 上呼吸道感染 上呼吸道感染的危害 分 类 RNA病毒 DNA病毒 正粘病毒流感病毒 副粘病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒 风疹病毒、鼻病毒、 冠状病毒 腺病毒 其他 1、 病原体 （1）病毒 一、上呼吸道感染疾病病因 呼吸道病毒的致病作用 病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维 上皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞 内病变。 破坏呼吸道纤毛上皮细胞 宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织 损伤，引起局部病变或全身毒血症样反应 呼吸道病毒一般不引起病毒血症 病毒引起呼吸道病变 上呼吸道粘膜充血、水肿、渗出和 单核细胞浸润 部分细胞可发生变性、坏死、脱落 上皮细胞核内或胞质内有包涵体 细支气管腔堵塞 （2）细菌 多为继发，因病毒感染损害了上呼吸道局 部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。 少数为原发性感染，常见细菌为A族溶血性链 球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等 。 （3）病毒和细菌混合感染。 1、 病原体 一、上呼吸道感染疾病病因 1.自身防御能力差 2.处于发育阶段全身及局部免疫功能低下 3.疾病影响 先天性疾病：兔唇、先心病及免疫缺陷病。 急性传染病：麻疹、水痘、猩红热，肺结核等 营养性疾病：营养不良、贫血、佝偻病及小儿 腹泻。 4. 环境因素：卫生习惯及生活条件不良，通风 不良、阴暗潮湿等。气候骤变，寒冷易引起鼻 粘膜收缩功能紊乱。 二、上呼吸道感染疾病诱发因素 l 感冒 l 流感 l SARS l 禽流感 l 腮腺炎 l 风疹 l HINI甲型流感 三、主要的呼吸道感染疾病 1、感冒 “感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病 。 但普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同，它 是由多种病毒，包括9种200多个不同的抗原型 ，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流 感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱 疹病毒、埃可病毒和流感病毒等引起的。 而流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流 感病毒引起。麻疹病毒肺炎则由麻疹病毒引起 。 感冒和流感的并发症 普通感冒和流感都可以继发（合并）细 菌感染，引起化脓性扁桃体炎，化脓性 副鼻窦炎，细菌性支气管炎、细菌性肺 炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管 哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症 感冒或流感以后也往往导致这些原有疾 病的发作或加重。 感冒为什么反复发生 病毒侵入呼吸道以后，气道局部特 异性IgA虽有一定保护作用，但不持久 ； 体液抗体不能阻止病毒感染的发生 和进展 呼吸道病毒引起的病变基本局限于 气道表面，不引起病毒血症 感冒的康复和转归 呼吸道病毒引起的气道上皮损害大多比较轻 ，病变比较表浅，数日后上皮增生、修复， 症状消失 气道病变程度与病毒类型、毒力和感染程度 有关 37即可限制鼻病毒的生长，一般不损下呼 吸道 部分病变可累及细支气管，而且可因上皮细 胞坏死、脱落、管壁广泛的单核细胞浸润、 粘稠分泌物产生而堵塞细支气管腔，引起细 支气管炎。 普通感冒的临床表现 早期：咽部不适 上呼吸道：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕 全身：不适、乏力、头痛、便秘等， 一般不发热或低热，口周单纯疱疹 向下蔓延：声嘶、咳嗽、胸痛 感冒的治疗 目前医学上尚没有确实特效、安全的杀病 毒药物，因此专家们强调，及早休息、保 暖、多喝温水是治疗感冒和流感行之有效 的方法，但抗感冒药物的早期应用对患者 的康复和合并症的预防有帮助. 感冒为什么仍以对症治疗为主 抗病毒药疗效不肯定 普通感冒病程短，自愈率高 抗病毒药疗效观察指标不明确 西药 中成药 中西复方制剂 感冒制剂的种类 l 西药种类最多，市场容量最大，约占整个 感冒药市场的70%。 l 少部分人使用中草药进行治疗，以农村的 中老年人为主。 目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗病毒 药、抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热 镇痛药四类。 目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为马来酸氯 苯那敏（扑尔敏）和氯雷他定等。 对症治疗药的四种成份 解热镇痛成份对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、 氨基比林 鼻粘膜减充血剂盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 镇咳药氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪 抗组胺药马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸 苯海拉明 解热镇痛药主要是阿司匹林、布洛芬、双 氯芬酸和对乙酰氨基酚（扑热息痛）等。 减轻鼻粘膜充血的药物为伪麻黄碱 市售的抗感冒药基本是复方的 l 抗过敏药和解热镇痛药合剂； l抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂； l 抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇 痛药的合剂(或加镇咳药)； l 解热药和减鼻粘膜充血药合剂； l 抗病毒药、解药热、抗过敏药合剂; 普通感冒患者，尤其是城市中的上班族 以及白领阶层大多选择日夜成份分开的 品牌，如白加黑感冒片。 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 镇痛作用可能是通过抑制中枢神经系统中 前列腺素的合成以及阻断神经末梢的冲动 起作用； 解热作用可能是通过下视丘体温调节中枢 产生周围血管扩张，引起通过皮肤的血流 增加、出汗以及热散失起作用。 解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱， 适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的 发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、 痛经等。 2、流行性感冒 “一种由不断变异的病毒 导致的不变的疾病” “一种无国界的疾病” “一种传染性强，传播速度 快的疾病” l流感是一种传染性很强的呼吸道传染病。 流感不仅严重危害人类健康，而且对畜牧业 等经济发展也常造成灾难性的损失，甚至还 可能引起社会动荡不安，影响社会稳定。 l流感作为全球性监测的传染性疾病，发病 率可列为各种传染性疾病之首。据WHO的公 告，全球每年有10%-20%的人口即6亿-12亿人 患流感，死亡50万-100万人，其中重症流感 病例300万-500万例，重症流感的病死率为8 -10 流感的冲击 流感对社会经济的影响 总体损失 美国每年因流感损失 30-50 亿美元 直接损失 用于治疗流感的医疗费用占 20-30% 间接损失 由缺勤和生产力下降所造成的损失占 70- 80% 流感对大众健康和社会经济来说是流感对大众健康和社会经济来说是 一种极为昂贵的疾病一种极为昂贵的疾病 流感的冲击 流感：一个极具破坏性的多变的疾病 “流感自古以来就在全世界传播” l古希腊医生希波拉底（被誉为医学之父)公元前412年 记载的流感疫情 l 中世纪 记载了无数次爆发 流感流行史 l1918年“西班牙流感”，可能来源于感染突变H1N1病 毒的猪或禽类，大流行造成全球2000万人死亡。 l1957年“亚洲流感”，起源于亚洲的一只动物同时感 染了人H1N1病毒与禽H2N2病毒株，造成重大流行， 之后H1N1病毒消失。 l1968年“香港流感”(H2N2)。很可能起源 于亚洲的一只动物交叉感染了人H2N2病 毒株与禽H3Nx病毒株。造成重大流行。 之后H2N2病毒消失。 l1977年“俄罗斯流感”(H2N2)。起源不明 ，但是病毒与1957年流行的病毒特征完全 相同，几乎在中国和俄罗斯同时再现。造 成恶性流传，主要影响的是20世纪50年代 以后出生的人群。从1977年起，H1N1病 毒与H3N2病毒一直共存。 l1988年“猪病毒”(H1N1)，美国威斯康兴。 来源自猪病毒 ，一孕妇在接触到病猪后死亡 。 l1993年H3N2，荷兰。由猪将“古老”的人 H3N2病毒与禽H1N1重新组合，有2个儿童轻 度染病。怀疑其父亲与猪有接触造成传染。 l1995年H7N7，英国。鸭病毒，一成人患结 膜炎。 l1997年“禽流感”(H5N1)，香港。禽类，确认 有18例感染，6例死亡。 l1999年“禽流感”H9N2，中国内地和香港。 鹌鹑类流感病毒，2例轻微感染。 流感的发病率 儿童 0-15 岁 老年人 + 其他危险人群 平均年发 病率为 18% ( 范 围10%- 30% ) 成年人 16-64 岁 100 % 50 % 0 % 30 %13 %13 % 流感病毒的生物学性状 形态 球形（ 80-120nm ）、丝状、杆状 结构：流感病毒为包膜病毒， 由核心及核蛋 白、包膜、刺突三部分组成 抗原变异性快，人类无法获得持久的免疫力 M2蛋白 血凝素(HA) 病毒 RNA M1 蛋白 神经氨酸酶（NA) 流感的临床表现 潜伏期一般为1-3日 起病多急骤，主要以全身中毒症状为主 呼吸道症状轻微或不明显 发热通常持续3-4天，疲乏虚弱可达2-3周 流感的诊断 流行病学资料是诊断流感的主要依据之一， 结合典型临床表现不难诊断。 主要诊断依据：流行病学史、临床表现、实 验室检查。 流行病学史 在流行季节一个单 位或地区出现大量 上呼吸道感染病人 医院门、急诊 上呼吸道感染 病人明显增加 或 CDC报告 实验室病毒培养 媒体报道 1流行病学史 ？ ？ ？ ？ ？ 实验室检查 外周血象：白细胞总数不高或减低 ，淋巴细胞相对增加 病毒分离：鼻咽分泌物 血清学检查：抗体4倍升高 呼吸道上皮细胞：抗原阳性 流行性感冒临床拟诊标准 美国疾病管理协会 当地区内流感样病人增多或曾与流感样病人有 密切接触时，如果患者符合以下症状即可临床 拟诊为流感： 起病急骤伴有发热，可伴有寒战 加上以下任一症状 ： 咳嗽 乏力（虚弱 ） 肌痛（头痛 ） 中华人民共和国传染病防治法 传染病诊断标准 疑似病例： 1、近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。 2、出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等 中毒症状并伴有呼吸道其它症状。 3、出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复 快并伴有呼吸道其它症状。 4、流感流行期“上感”患者。 符合上述1、2项或1、3项或4项者,为疑似病例。 流感与普通感冒的鉴别 西班牙流感病毒 植入猴子的体内 猴子不停地咳嗽、流鼻涕 处死后，尸体解剖 猴子体内病毒已经扩散到了心脏 和脾部，感染病毒的肺部组织覆 盖了肺部的60%甚至90%，而且 肺部充满了血水之类的黏液。 K173病毒（普通类流感病毒） 植入猴子的体内 无严重症状 处死后尸体解剖 无明显异常 为什么流感有致命性而感冒却没有？ l1918年流感病毒具有十分强大的进攻性，它 繁殖复制和在体内扩散的速度很快，这会引起 免疫系统的过度反应。 l1918年流感病毒在人类感染早期就对身体造 成了毁灭性的伤害，因为它可以改变人体的免 疫反应。面对这种病毒的来犯，人体的免疫系 统显得无能为力。人体的部分免疫系统在病毒 来犯时萎靡不振，工作也不努力，但是另外部 分的免疫系统则是在没日没夜地拼命御敌。 西班牙流感（1918年 ）引起免疫系统的过 度反应 基本原则 隔离患者 及早应用抗流感病毒药 物治疗 加强支持治疗和预防 并发症 谨慎和合理应用对症治物 流感的治疗 流感的预防控制措施 1、加强流感监测 ：尽早发现疫情，做好疫 情预测和预报，制定防范措施；及时发现有 意义的新变种，尤其大流行株，提供疫苗生 产和诊断试剂制备。 2、疫苗接种：流感疫苗接种是世界公认的 预防流感的有效方法。实践证明，免疫预防 是减少流感危害的一种重要措施和手段，对 高危人群、易感人群接种流感疫苗是预防流 感的有效方法。 3、服用预防药物：必要时，在医生的指导下 ，服用抗流感病毒的针对性药物. 4、自我保护：自我保护在预防流感中是不可 忽视的环节。首先平时要注意锻炼身体，增强 对各种疾病的抵抗力。流感流行季节要根据天 气变化增减衣服。少去甚至不去，更不要带儿 童去拥挤不卫生的公共场所和正在患类流感疾 病者的家中。节假日娱乐要适度，不能暴饮暴 食，房间要经常通风换气，保持清洁。不接触 病禽和病畜。 5、对公众和保健人员：进行基本的流感防治 知识教育. 6、患者、接触者和疫点处理 及时报告：发现类流感疾病暴发时，应及时向当地疾 病控制部门报告 隔离：根据当地情况可进行当地个体或群体隔离，一 般隔离7天，体温恢复正常后，隔离方可解除 患者治疗：患者首先需要休息，必要时应卧床或住院 治疗。多饮开水，在医生指导下进行对症治疗，要严 防细菌继发性感染 接触者保护：服用抗病毒类药物或服中草药进行预防 疫点处理：患者住房可用0.5%漂白粉进行喷洒及擦 摸进行消毒。也可用2-4ml乳酸/100m3乳酸溶于水中， 加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中来杀死飞扬的病毒 药物达菲（Tamiflu） l达菲是一种神经氨酸苷酶抑制剂，通用名为“磷酸 奥司他韦胶囊”，是目前治疗流感的最常用药物之一 。 l禽流感病毒属于甲型流感。国外许多文献表明，达 菲能迅速降低哺乳动物体内禽流感病毒(H5N1和 H9N2)的滴度，防止病毒向脑部扩散，降低死亡率 。因此一旦H5N1型禽流感病毒引起人类流感爆发， “达菲”或许可以在特效药或疫苗问世前应急使用。 lWHO已经推荐达菲作为政府应对可能的流感大流 行的储备用药。 3、严重急性呼吸综合征 （Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS)SARS) 2002年11 月在我国广东地区暴发流行, 该病以呼吸道传播为主，起病急，传染 性强，病死率高，并迅速在全球多个国 家和地区发生流行; 此次流行一直延续到 2003年7月份, 共有39个国家和地区报告 8454例，死亡908例。 SARS 暴发回顾 传染源：SARS患者（主要是急性期患者） 传播途径等：主要通过近距离的飞沫传播、接 触患者的分泌物以及密切接触传播，是一种新出 现的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。 潜伏期：2-10天 发病期： 初期：发热、头痛、关节痛、干咳、气短、X 片肺部阴影 极期：呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官 衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40- 50%） 恢复期：抗体产生， 症状减轻、消失 SARS症状及体征临床诊断 1.流行病学史 1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的 传染给他人的证据 1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的 地区 2.症状与体征 发热（38）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸 窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。 3.实验室检查 早期血WBC（白细胞）计数不升高，或降低。 4.肺部影像学检查 5.抗菌药物治疗无明显效果。 SARS的并发症 可能引起休克、心率紊乱或心功能不全、 肾功能损害、肝功能损害、败血症、消化 道出血、弥散性血管内凝血等。 SARS的防治 严格隔离病人 增强机体免疫力 监测疫情 疫苗接种 氧疗、激素、抗病毒药物及抗生素治疗 ，恢复期血清治疗 SARS特效药猴子身上试验成功4到6年有望用于人 由中国工程院院士钟南山任首席顾问的课题“防治 SARS疾病特效siRNA(小分子干扰核糖核酸)研究”，已 经进入动物实验。 科学家们选取了5组共20只恒河