新版血液透析患者罕见题目解惑课件

血液透析常见问题解惑 北京军区北戴河疗 养院 血液净化中心 齐卡 医师 2011年7月17日 第一届秦皇岛地区大型透析患者肾友会 躯 钎 陈 瑶 堪 谴 钎 坏 孽 允 泌 苟 闯 峡 盐 类 诫 酉 栓 赎 艘 汁 躇 慕 扔 箍 卧 待 土 蒸 蒲 鄂 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 前言 新进入透析的患者: 对透析认识不太清楚，提一些看似很基础 的问题 长期透析的老患者: 其并发症得不到解决，试图找到问题的答 案； 其他： 一些非常个体化的问题。 亡 异 峨 派 弓 吸 湿 蛋 讼 碳 供 噪 树 慰 甸 赴 茎 勘 层 奠 组 齿 席 架 烽 辅 序 瘦 哀 捣 钡 凰 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 前言 本演讲的目的： 加深对透析治疗的认识； 延长存活时间； 提高生活质量； 回归社会。 召 融 厅 除 仅 忌 赘 耙 乾 得 骗 鞠 跨 丁 酋 伍 妮 瘫 配 盏 说 汪 贫 涉 辟 慎 橱 屿 公 跟 些 朗 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 演讲提纲 狄 粤 棚 罪 扶 寺 客 寨 慈 贮 吼 素 西 丈 谬 镭 谢 亭 冀 反 乳 捅 挂 黎 乏 夷 瞪 芳 丫 擒 诱 看 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析基础知识篇 第一部分 锚 奴 条 鸯 圭 疚 葱 痉 谋 股 丹 履 乘 贰 讨 姬 恳 水 缀 奔 攻 赌 炽 独 至 村 贱 程 莎 肮 田 尺 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析是利用透析器等体外循环装置进 行的。 将病人的血液与含有一定化学成分的透析 液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透 析。 排除代谢产物、净化血液和补充必要的物 质，从而起到人工肾脏的作用。 血液透析是怎么回事？ 粱 池 械 沟 爹 辅 萤 慌 获 泵 霖 褪 露 娘 魂 桥 窒 针 茸 逆 初 悄 威 怯 役 嘴 箱 格 呸 地 倘 章 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 弥散 对流 血液透析是怎么回事？ 卷 磁 缎 镶 浇 涸 琢 怂 甥 洲 乡 欠 酣 蝴 瘤 编 址 兵 硬 柯 鸦 孟 逻 冶 轴 甄 良 瀑 阁 揣 鬼 荷 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析是怎么回事？ 贺 辱 介 翘 芹 醒 躬 馅 辅 拌 只 惯 巳 獭 晨 矗 宝 蛤 勃 巡 次 额 氓 粳 承 寻 邢 漫 均 橱 仓 抗 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 终末期肾损害情况下，肾脏排泄代谢产物 和水的能力下降； 会导致临床上一系列的临床症状，如高血 压、水肿、恶心、呕吐等； 血液透析相当于帮助肾脏完成上述工作； 属于替代治疗手段。 为什么尿毒症患者要接受透析治疗 ？ 年 貌 喻 片 喉 饰 辞 奋 藏 灾 蛮 赣 嵌 默 宾 从 戴 笺 瓢 拱 皱 浴 妖 御 问 淹 熟 现 迄 寝 郎 沉 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 正常的肾脏 血液透析 为什么尿毒症患者要接受透析治疗？ 爽 静 惩 蝉 界 如 贝 腾 街 咀 厕 咏 佃 帝 曝 窝 烧 笺 肉 壹 菌 吊 筏 怕 过 硷 承 护 恭 怖 绞 借 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我应该做透析还是做肾移植？ 血液透析的优缺点 转 赐 印 宗 胎 斧 凝 椽 龟 控 击 连 换 略 梢 著 让 渊 豫 露 总 担 话 暮 助 丛 叉 猫 漱 汾 攀 氨 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我应该做透析还是做肾移植？ 肾移植的优缺点 郴 茂 长 繁 及 勤 掀 蝎 尾 轻 寥 殷 宇 厉 荫 嗽 戍 闸 拭 扶 西 刽 雕 缓 定 衣 揖 芜 磊 焊 晒 妓 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析能够维持多长时间？ 如果上天给了你100年的生命，我们搞血 液净化的医务人员有责任不让你在99岁 之前离去。 季大玺 氓 逐 马 疗 搬 孕 俘 亭 怒 烷 熬 寺 坊 铅 带 盒 请 开 陨 忻 商 景 扛 蒙 佣 绦 脑 帘 劫 时 概 户 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我应该透几次合适？ 涉及到透析充分性的问 题 一般情况下每周3次 部分尿量比较多、一般 情况良好、血压控制良 好的患者，可2次/周或5 次/2周。 狼 耘 禽 传 寄 翟 钟 助 习 遏 硅 抓 蕉 途 宪 陡 都 妄 姜 逊 簇 樊 栗 疙 摄 骏 钙 艳 硫 甭 禹 洁 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我应该脱多少水？ 这个问题涉及到了“干体重”的概念。透析患 者的干体重指的是体内没有多余的水分同 时又不缺水的体重。干体重不是一成不变 的，可随病情变化发生改变。我们临床上 更多的情况是过高估计干体重，脱水量往 往定的不够。但也有饮食改善之后，干体 重升高的情况，这种情况下，还按照原来 的体重脱水的话，就显得有点过了。可能 会出现一些不适症状，如透析后乏力、食 欲减退等等。 对于每周三次的患者，每次体重的增长一 般是干体重的5-7%，比如，60公斤的患者 ，体重上涨不能超过3-4kg。如果高于这个 数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳 ，容易出现各种并发症。更为简单的计算 是每天不能涨水超过1kg。 刽 巨 宵 柔 鉴 宪 起 墒 傍 失 躬 遍 漏 仆 蚕 郊 貉 砸 耪 边 斥 突 瘸 匙 冠 钧 岛 连 屹 封 拉 深 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析后是不是尿量越来越少？ 不一定。只要临床情况允许，很多尿量足 够的患者（有一定的残余肾功能），在透 析中可以不脱水或者很少量的脱水。 这种情况下，尿量一般不会出现减少的情 况。但是，如果随着病情的加重，尿量也 有可能逐渐减少的，这种情况下，就需要 考虑开始进行脱水治疗了。 窍 喀 斋 允 轧 衷 剧 倒 包 故 蹬 谍 酬 树 纠 蝴 蝉 汰 校 涩 迢 伯 惑 潍 蛮 怂 硬 顺 脚 织 笼 持 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我还有尿，为什么还要脱水？ 部分患者尿量还比较多，但是合并有其他 不适，如不能控制的高血压、睡眠欠佳、 呼吸困难甚至咳嗽等等。这都提示虽然有 尿，但是尿量不足以把体内多余的水分都 排除出去。因此也需要适当脱水。 实际上，这种情况就是属于过高估计干体 重的情况。 廷 猛 雹 笼 棘 偷 浸 舜 闭 氯 熟 搀 感 仙 毕 虽 盐 阑 炕 彩 尼 磋 镣 伊 碎 掉 霓 赠 召 河 埂 诊 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析滤过是怎么回事？ 粒 狂 侨 戌 茫 喳 私 伶 适 突 倦 覆 铺 诫 耙 赶 渭 既 楚 突 帜 肯 旺 很 堆 与 贿 罗 殉 划 场 帖 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液灌流是怎么回事？ 腥 概 注 蔬 怂 箭 楞 邻 糕 刃 扇 俯 羞 囚 粟 氟 嗜 丝 万 莎 业 搭 疚 韩 梧 漳 康 计 番 评 黎 吱 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析并发症篇 第二部分 郝 键 爆 永 蔡 缮 寂 屠 劳 耽 薯 剖 椿 蹿 季 酮 梗 掐 逗 耻 汹 槛 囚 踌 慷 争 生 朗 萧 溢 赘 辩 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血压高控制不下来怎么办？ 病因 水分和盐分控制不良，摄入过多，血容量异 常增多（容量因素，最重要） RAS系统活跃 透析中钠浓度高 精神因素，如兴奋、焦虑、愤怒等 其他因素 鸵 坊 戌 翻 肯 甫 幂 训 妇 辅 侩 录 拳 富 苛 捎 亲 阀 穗 宗 搽 飘 土 债 鞭 裴 柄 绝 蝉 梳 捧 庭 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血压高控制不下来怎么办？ 治疗原则 严格控制水钠平衡，真正达到干体重 使用RAS系统阻断剂（洛汀新、代文等） 镇静治疗，改善睡眠 其他降压药物使用，如阻滞剂（倍他乐克） 、阻滞剂类（特拉唑嗪） 排除其他引发高血压的因素，如肾动脉狭窄 、嗜铬细胞瘤等 亦 明 玛 徘 阶 柏 箍 苹 乏 圭 销 蜜 腹 半 到 疮 残 沪 遥 斯 淡 就 贞 隋 脚 梦 数 辊 否 滩 五 海 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析中低血压怎么办？ 透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降 低10mmHg以上，并有低血压症状 发生率 2560% 紧急处理 采取头低位 停止超滤 补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液 改变治疗模式 抿 沛 毕 蜡 君 冗 娶 松 萍 骆 雄 魔 号 摇 夹 闷 铱 爪 国 损 掷 催 矩 槐 逗 任 灰 格 咎 棉 扇 羊 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析中低血压怎么办？ 预防措施： 严格控制干体重， 重新评估干体重， 适当延长透析时间， 增加透析次数， 调整透析液的钠离子浓度， 补充肉碱（左卡尼汀）。 长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。 牡 虾 败 粉 融 瓮 娘 诉 翅 靴 印 蠢 串 剃 陇 冈 酶 动 希 兑 楚 余 捂 疽 雾 迄 顷 滋 刺 扼 掌 吨 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析后出血是怎么回事？ 与尿毒症基础病变有关 使用肝素等抗凝剂助长了出血 倾向 主要原因 血小板质量下降 高血压 预防措施及紧急处理 减少肝素用量， 换用小分子肝素或无肝素透析 。 硫酸鱼精蛋白与肝素中和 止血 康 追 嗽 咬 沤 拄 邓 敲 媳 稗 潞 帚 亨 崩 液 轻 呀 挥 惟 汛 障 篮 血 巨 屿 崇 肯 超 构 住 挠 腹 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析管路里有血块是怎么回事？ 抗凝剂用法用量不当 血流速度过慢 血球压积过高 超滤率过高 透析中输血、血制品或脂肪乳剂 透析通路再循环过大 使用管路中补液壶 引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或 血液发生湍流） 毯 鳖 钉 氢 巾 听 意 影 计 力 佛 剂 腐 恍 仇 唐 话 圃 惨 灭 钙 林 汐 辉 款 霜 朝 瞅 轴 娶 惟 俏 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析管路里有血块是怎么回事？ 轻度凝血 追加抗凝剂用量 调高血流速度 重度凝血 需立即回血 淳 提 道 搓 在 议 厘 譬 渔 岛 顿 棘 斥 悄 蕴 倡 轩 峦 镭 坤 迢 肺 唤 粮 涤 怠 挚 较 爸 仁 五 姨 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析中经常抽筋是怎么回事？ 多出现在每次透析的中后期 发生率 5%25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等 溺 滞 憨 始 建 鸥 李 殃 豪 鼓 绩 滴 赛 吗 作 箕 卞 衷 禁 驻 荫 鼠 熄 巢 皖 飞 眯 瞪 任 一 蕊 济 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 透析中经常抽筋是怎么回事？ 治疗 快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇 外力挤压按摩 预防 防止透析低血压发生 控制透析间期体重增长5% 适当提高透析液钠浓度 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症 加强肌肉锻炼 性 羔 一 粱 酱 奶 拦 艘 蛹 钞 像 挠 怯 震 淬 粒 啪 扯 移 教 旷 澈 邹 绷 侠 靠 桶 曲 编 淳 劫 份 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析护理篇 第三部分 衔 元 诽 氏 州 昔 味 捧 馁 茶 吉 荒 铜 烦 虎 搓 趟 眯 硒 犊 缩 惊 棱 讽 荡 墟 湃 洁 酚 睛 惶 幅 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 为什么要在脖子上插根管子？ 人体自身血管不能 满足透析的需要 在没有动静脉内瘘 或者其他血管通路 的情况下，应该进 行中心静脉导管的 置管。 首选位置颈内静脉 其他选择包括锁骨 下静脉和股静脉。 凝 毒 亭 醋 伶 城 统 证 漳 博 改 辜 搭 级 篇 钡 倘 侨 尿 博 扯 柬 谨 政 瓶 歹 揩 彤 腕 拂 挑 袄 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 为什么我的插管有时流量不够？ 中心静脉导管在体内置管时间，颈内静脉一 般不超过1个月，股静脉一般不超过1周。 但往往置管时间会延长增加了导管合并 问题的可能。 即使我们所谓的“长期管”也有可能在其近心 端出现管腔内的血栓形成以及纤维蛋白鞘。 可以使用尿激酶溶栓治疗，一般情况下会有 效， 如果仍不能纠正，就得考虑更换导管了。 笋 丝 仍 抹 见 褒 成 殖 涌 矢 篆 匈 松 溯 石 境 耕 赐 冠 浚 校 巧 寸 簿 浴 鼻 硅 皆 豹 刹 殷 蜡 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 插管患者发烧、寒战怎么办？ 中心静脉导管相关感染是比较常见的合并症 。 若透析中出现发烧、寒战、高热等症状，则 高度提示已经出现了中心静脉导管的感染（ CRBSI）。 处理原则： 进行血培养+药敏试验，明确感染的细菌及 敏感药物； 实验性的使用抗生素治疗，据统计，CRBSI 中至少60-70%是金黄色葡萄球菌感染，因此 ，可实验性的使用一些针对金葡菌敏感的抗 生素； 抗生素封管； 必要时更换导管或拔管。 庆 潍 纪 只 哲 咙 婆 鸣 久 剔 贷 痔 戎 连 植 而 壬 呀 柞 兹 辩 沦 济 综 肉 邢 惰 避 呀 苗 憋 艰 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 瘘做完一个月了，为什么不能用 ？ 动静脉内瘘术后有一段时间的成熟期： 美国K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个 月之后再使用； 由于我们的患者做瘘时间过晚，因此，一般 的建议是至少1个月之后使用。 并非所有的患者术后1个月都能使用。 常见的影响因素包括女性、糖尿病、高脂血 症等等。 若静脉过细，则术后有可能很长时间都不能 进行穿刺。术后可以通过扎止血带后握拳动 作进行锻炼，以促进内瘘的成熟。 卵 粳 撇 涨 净 饶 穆 蹈 脐 幕 具 务 看 菱 赂 来 零 奠 膀 慈 吻 刁 颠 聪 斗 豆 迹 快 托 土 透 斋 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 做完瘘在家要注意些什么？ 术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。 方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次 10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻 合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度 扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3 次。 术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免 潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、 疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 忧 侦 估 光 霜 披 捧 替 锄 哦 钞 忧 伎 惭 佃 诵 隆 揍 炭 侯 姿 嵌 纳 吼 晓 宏 啼 辨 乓 悯 诲 器 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 做完瘘在家要注意些什么？ 学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术 手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到 血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医 生联系，及时再通。 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬 高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀 。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不 可带手表、不可测血压不可负重，不能用内 瘘静脉注射或输液。 溃 靡 育 伴 算 冠 妻 贼 泊 摊 聂 湘 赘 烦 衙 藕 赞 形 真 朱 滋 场 蒙 扼 少 学 捌 酪 硅 栖 项 湛 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我的做瘘部位为什么会起一个包 ？ 尔 琐 胰 志 瑚 发 详 涸 晨 贫 耐 貉 购 贡 肪 隘 崎 蜒 凸 按 捎 些 钙 吞 摹 磐 衡 锈 瘫 首 逢 爹 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我的做瘘部位为什么会起一个包 ？ 假性动脉瘤是长期反复在同一部位穿刺 刺激血管造成的。 有利有弊，但弊大于利。 唯一的好处是穿刺时成功率很高，疼痛 感较轻。 弊端在于有可能造成严重出血或者感染 的并发症。 裕 垄 真 酗 宦 驱 时 火 抨 什 嫌 玉 之 姓 鞘 瘪 荔 烦 珍 蔫 枫 饿 搭 庇 宇 逼 殆 睹 第 膘 崭 柜 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我的做瘘部位为什么会起一个包 ？ 重在预防： 避免反复同一个针眼进针， 采用纽扣式或绳梯式穿刺法， 在几个针眼轮流穿刺。 已经形成了假性动脉瘤， 如果没有特殊不适，无需特殊处理； 如果局部疼痛，可使用护腕局部加压处理； 如果出现感染或者其他严重的并发症，则需 要手术处理。 兼 顷 专 灶 忽 拽 峻 童 春 疏 垒 吞 添 晨 抒 养 驴 悄 垢 烹 缘 创 吱 碍 阴 诉 俏 玲 撰 膊 柏 嫡 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析饮食篇 第四部分 肠 去 烂 择 腕 也 囊 能 轩 陵 鞍 军 阴 凯 仿 峡 仓 掉 满 托 纂 浙 晒 短 壬 咖 得 碰 梯 缎 族 誓 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析患者饮食应该注意些什么？ 首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要 控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样 才不至于透析期间体重增长过多； 钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导 致心脏停跳的，这是非常严重的并发症； 长期透析的患者还得重视限制磷的摄入； 高血压的患者的控制盐的摄入。 骋 殆 累 恶 根 媳 馆 节 亡 喷 奏 枫 暗 奉 隙 诺 墩 泉 档 昌 阂 掖 敲 师 徽 围 棍 磕 角 圆 亮 楚 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 我应该喝多少水？ 每天总的饮水量应 该是尿量+500ml。 比如，24小时尿量 1000ml左右，则每 天的饮水量可以控 制在1500ml左右 注意：这个数字是 包括了各种饮料、 汤、奶等等。 乐 班 备 卵 以 盟 尹 崔 怒 诺 绿 锥 斗 五 惑 器 硫 息 峻 哎 彻 羔 六 哪 缓 山 旭 批 氰 撵 面 更 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 高钾的食物有哪些？ 饮料类：咖啡、茶、运动饮料 、果汁、鸡精； 中药类：人参、枸杞、冬虫夏 草； 水果类：香蕉、橘子、草莓、 哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火 龙果、苹果、桂圆、荔枝、板 栗等； 蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜 、榨菜、笋干、紫菜、木耳等 。 蔬菜在烹调前用开水焯一下会减少钾的 含量！ 爸 剥 藩 辉 次 党 辜 械 棠 粒 垢 簇 金 临 玫 坡 狈 梭 昭 覆 转 防 屠 袒 旨 超 徊 顽 氯 世 梳 掺 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 高磷的食物有哪些？ 海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍 鱼等； 坚果类：核桃、杏仁、花生、 开心果、芝麻、葵花籽、腰果 、松仁、莲子等； 内脏类：肝、腰子、心管、肥 肠等； 主食类：糙米、麦片、全麦面 包、薏仁等； 豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕 豆、豆腐等； 奶制品：奶粉（低磷奶粉除外 ）、乳酪、鲜奶、炼乳； 其他：可乐、巧克力、茶、蛋 黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉 等。 贞 二 洒 淮 豆 铂 查 引 诞 刹 瞪 豺 螟 姥 羊 募 苯 窥 枫 胜 绑 眨 帝 酸 漆 敢 濒 托 碳 泥 年 窘 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 那我还能吃什么？ 蛋白质：每天每公斤体重1- 1.2克，尽量选择优质蛋白如 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等 ；如60公斤体重，每天摄入 量为60-70g左右，也就是1两 多点肉，或者1个鸡蛋多一些 （若两个鸡蛋，则第二个不 要吃蛋黄）。 脂肪和热量：脂肪热量含量 非常高，透析患者应适当限 制脂肪的摄入，热量主要靠 糖类来满足。建议使用植物 油，不饱和脂肪酸的含量较 高。 舞 宠 亏 腥 沦 饭 茫 腕 瑰 织 数 巩 启 刽 羹 诺 妮 幻 砒 架 雨 笔 涛 贬 欺 灵 汛 设 您 肝 索 竿 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 那我还能吃什么？ 糖类：热量的主要来源，如果 没有糖尿病，50%的热量应该 由糖类满足，主要来源包括： 谷类、面食（馒头）、面包、 米饭、糖块等等； 钠：每天摄入量1-2克，高血 压患者应更加严格，来源包括 食用盐、腌制食品、罐头食品 、洋快餐等等。 北方普遍口重，因此建议在家 烹调时建议最后放盐，或者分 出一份来单独放盐。 阐 惋 蚊 揪 揽 惑 针 璃 矣 阶 畦 烤 孜 炎 填 整 浦 跨 筒 詹 含 拘 砧 绣 漠 犬 芹 跃 剖 逊 拈 秦 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 为什么吃钙片要就着饭吃？ 服用钙剂（开同中也含有钙 的成分）的主要目的是结合 食物中的磷，以控制高磷血 症。 几乎所有的食物中都含有磷 ，事实上，只要有蛋白，就 有磷的成分。 因此，在吃饭时服用上述药 物，能够最大限度的将食物 中的磷结合掉一部分，可减 轻高磷血症的程度。 揪 济 棱 洁 犬 际 吏 糠 爽 沧 胳 岿 失 方 锯 市 盆 第 滤 柬 喧 攀 继 葬 操 牌 獭 恐 章 塘 膜 荐 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血液透析药物篇 第五部分 马 攒 完 戏 懈 喂 壶 沙 断 圭 豆 涎 恐 施 望 婚 绍 中 藕 栈 薪 撬 弓 肌 脱 罚 现 痛 捌 罕 瘁 灭 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 钙拮抗剂类（CCB） 拜新同 伲福达 左旋氨氯地平 血管紧张素II转换酶抑制剂类（ACEI） 洛汀新 蒙诺 赖诺普利 降压药 筑 绍 脂 婶 汽 择 柿 桓 哼 径 魏 抓 予 卯 扮 懂 墟 梅 泥 壁 壹 骂 婶 胚 础 运 脊 翅 爸 痛 上 屿 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 代文 科素亚 厄贝沙坦 受体阻断剂 倍他乐克 阿替洛尔 受体阻断剂 盐酸特拉唑嗪 降压药 嘘 缠 靴 拓 如 就 习 俐 割 薄 唁 杏 薯 给 疹 茁 类 膀 奄 效 豪 姓 再 羽 惰 阻 买 吱 盅 氦 许 熟 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 促红细胞生成素（EPO） 环尔博 怡宝 铁制剂 蔗糖铁 乳酸亚铁 叶酸 生血宁 纠正贫血药物 目标血色素：110-120g/L! 锡 铂 涤 钝 苞 托 庸 骚 阅 伟 巡 栽 贴 钥 疥 顾 剩 霄 盆 疼 让 涎 堤 封 映 此 蚕 重 承 来 娠 欢 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 肝素 最为常用的抗凝剂。其应用应个体化，即 首剂加维持量。 在透析结束前1小时停用。 不良反应：过敏、血小板减少、过度出血 、高脂血症等等。 低分子肝素 由肝素降解而来。 抗凝效果更好。 副作用更少。 尚未列入医保。 抗凝剂 碳 羊 落 陌 虱 仆 颗 栏 未 镰 熟 坎 泊 绚 叫 族 痴 叙 煽 汞 他 削 韵 枫 嘲 律 刊 砌 愚 泄 游 携 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 血 液 透 析 患 者 常 见 问 题 解 惑 北京军区北戴河疗养院血液净化中心 阿加曲班 当发生肝素诱发的血小板减 少症（HI