外科学绪论 无菌术（下） ppt课件

外 科 学 总 论 河北医科大学附属石家庄第三医院 牛东海 第 二 章 无 菌 术 3 l掌握无菌术的定义及相关概念 l掌握术中无菌原则 l掌握术前手术人员自身准备 l掌握病人手术区域的准备 l熟悉无菌技术的方法及其应用 l了解手术室的无菌管理 教学目的与要求 无菌术简史 l现代外科学的里程碑： 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用 无菌术简史 l抗菌术开端： 1846年，匈牙利 Semmelweis首先提 出在检查产妇前用 漂白粉水洗手。 l抗菌术基本原则的 确定： 1867年，英国 Lister采用石炭酸 溶液冲洗手术器械 ，并用石炭酸溶液 纱布覆盖伤口。 无菌术简史 l无菌术的建立： 德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施。 1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法。 1890年，美国Halsted 倡议戴橡皮手套。 无菌术概念 l无菌术 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。 l灭菌 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。 无菌术概念 l消毒（抗菌） 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求 清除所有微生物）。 l有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备 的手术人员或手术区不再被污染，以免引起 伤口感染的方法。 灭菌法 l物理方法： 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 紫外线：用于室内空气灭菌。 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭 菌。 l化学方法： 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、 内腔镜灭菌。 消毒法 l用途： 锐利器械、内腔镜的消毒。 手术室空气的消毒。 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。 11 机械除菌法 l刷洗 l应用水及其他消毒剂 l隔离 l穿戴帽子、口罩、手术衣和手套 l滤过 l通风、过滤装置 12 常见灭菌法和消毒法 高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法 高压蒸汽灭菌法 蒸汽压力104.0- 137.3kPa。 温度121-126。 维持30分钟。 能杀死包括细菌芽 孢在内的一切细菌 。 物品灭菌后一般可 保留2周。 高压蒸汽灭菌法 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类 、药物等灭菌。 l注意事项： 包裹小于 55cm33cm22cm。 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 瓶装液体灭菌应注意排气。 已灭菌物品应标记。 专人负责灭菌设备的安全运作。 高压蒸汽灭菌法 l注意事项： 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。 煮沸灭菌法 100时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀 灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。 2%碳酸氢钠液达105时，持续10分钟，即 可灭菌，并可防止金属物品生锈。 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124，持续 10分钟，即可灭菌。 煮沸灭菌法 l注意事项： 物品必须完全浸没在水中。 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 煮沸器锅盖应严密关闭。 火烧法 紧急情况下金属器械的灭菌。 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光 泽。 药液浸泡消毒法 l用途： 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械 。 l常用化学消毒剂： 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液 l浸泡时间： 30分钟 药液浸泡消毒法 l注意事项： 浸泡前擦净器械上的油脂。 消毒物品全部浸入溶液。 有轴节的器械，轴节应张开。 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。 甲醛蒸汽薰蒸法 l用途： 熏蒸丝线 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒 l熏蒸时间： 1小时可达消毒目的。灭菌需612小时 * * 2323 各类物品灭菌所需时间 l金属器械 10-15min l敷料 30-45min l橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min l瓶装溶液类 20-40min * * 2525 清洁、保管和处理 l金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都 需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处 的去污。 l各种导管均需注意冲洗内腔。 l凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽 伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布 类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性 物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。 l金属物品冲洗干净后置于20碘伏原液（0.1 有效碘）内浸泡1h。 手术消毒准备 l手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 l病人手术区的准备 病人手术区皮肤消毒 病人手术区铺巾 手术室内景 百级手术室 * * 2929 穿洗手衣裤的 方法 * * 3030 戴手术帽和口罩的方法 手术人员一般准备 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头 发。 剪短指甲。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不 能参加手术。 * * 3232 33 一、手术人员准备 去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子 1、一般准备 手臂消毒法 l肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗 手。 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。 手臂消毒法 l肥皂刷手法 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 反复刷洗3遍，共 约10分钟。 手臂消毒法 l肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍 ，稍干后穿手术衣 和戴手套。 手臂消毒法 l其它刷手法： 碘而康刷手法 灭菌王刷手法 l（视频） * * 3838 灭菌王刷手法 l用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 l用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3 5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同 按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉 搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水 冲去污沫。 l用无菌巾拭干手臂。 l用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（ 从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即 可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂 。 手臂消毒法 l紧急手术简易刷手法 * * 4040 外科洗手 后保持拱 手或与拱 手相仿的 姿势 41 3、穿手术衣、带无菌手套 选择空旷的地方 * * 4343 * * 4444 * * 4545 穿无菌手术衣 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。 穿无菌手术衣 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。 48 折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结 49 系腰带 戴无菌手套 将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮 助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。 51 传统带手套法 取出手套 * * 5252 戴无菌手套的步骤 * * 5353 * * 5454 55 未戴手套的手不能接触手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手 56 封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手 向下 注意事项 无菌手术衣、手套的穿戴 l穿无菌手术衣、戴 无菌手套（视频） 病人手术区皮肤消毒 l消毒药物 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净 2次。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一 般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。 l注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或 会阴肛门处。 病人手术区皮肤消毒 l注意事项 已经接触污染部位的 药液纱布不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm的区域。 l病人手术区皮肤消毒 （视频） 手术区皮肤消毒范围 包括手术切口周围 15厘米 区域 * * 6262 病人手术区皮肤消毒 l颅脑手术l颈部手术 病人手术区皮肤消毒 l胸部手术l腹部手术 病人手术区皮肤消毒 l腹股沟和 阴囊部手术 l肾部手术 病人手术区皮肤消毒 l四肢手术 病人手术区皮肤消毒 l会阴部和 肛门部手术 68 铺 巾 病人手术区铺巾 小手术仅盖一块孔巾即可。 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。 除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。 一般的铺巾方法： l四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面 或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾 铺下后只能由手术区向外移。 l然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两 侧和足部应垂下超过手术台边30cm。 病人手术区铺巾 l病人手术区铺巾（视 频） * * 7171 * * 7272 * * 7373 * * 7474 * * 7575 76 铺巾注意事项 l无菌单离切口周围2-3cm l 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区 （如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧 l位置不准确，也只能是由手术区向外移动 l第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手 套人员铺 手术中的无菌原则 手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经 消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部 以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以 下布单也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品， 不准拾回再用。 手术中的无菌原则 手术中如手套破损或接触到有菌地方， 应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖 干的无菌单。 术前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无 误后，才能关闭切口。 手术中的无菌原则 切口边缘应以大纱布 垫或手术巾遮盖，并 用巾钳和缝线固定， 仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌 塑料薄膜可达到相同 目的。 在手术过程中，同侧 手术人员如需调换位 置时，应先退后一步 ，转过身，背对背地 转到另一位置（视频 ）。 手术中的无菌原则 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精 再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组 织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太 高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空 调机风口也不能吹向手术台。 81 背部 腰部以下 肩部以上 认为是有菌区不能接触 82 铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台 面以上的范围 83 接器械和物品均应从胸前通过 84 手术中调换位置背靠背 85 切开空脏器盐水纱垫妥为保护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒 手术室管理 同一日内，先作无菌手