房间隔缺损课件_16

房间隔缺损房间隔缺损 ( (atrialatrial septalseptal defect defect，ASD)ASD) 占先心病2030，女性多见 成人期最常见的先心病 1 房间隔缺损房间隔缺损 (atrial septal defect) 根据解剖部位分为: 第一孔(原发孔) 第二孔(继发孔) 静脉窦发育缺损 2 血流动力学： 3 上腔V 右心房（血量增多） 右心室（扩大） 肺动脉扩张 肺循环充血 肺 左心房 左心室（血量减少） 主动脉血量减少 体循环血供不足 ASD 上腔V 4 血流动力学改变血流动力学改变 1. 1. 左左 右分流 右分流( (右心室顺应性大右心室顺应性大) )、肺循环量、肺循环量 体循环体循环 2. 2. 心脏负荷心脏负荷 RARA、RVRV、 LALA大大 3. 3. 肺动脉高压，较少发生肺动脉高压，较少发生 动力性动力性 阻力性阻力性 较较 晚晚 5 临临 床床 表表 现现 1. 1. 一般无症状一般无症状 缺损较大者有生长发育较落后，易呼吸道感染缺损较大者有生长发育较落后，易呼吸道感染 2. 2. 体征：体征：2 23 3 LSB SM LSB SM IIIIIIIIII，相对肺动脉狭窄相对肺动脉狭窄; ; P P 2 2 固定分裂固定分裂( (fixed splitting of the 2ndfixed splitting of the 2nd heart heart sound)sound)，吸气呼气时均闻及吸气呼气时均闻及 ; ; 分流量大者，三尖瓣区分流量大者，三尖瓣区DMDM（相对相对三尖瓣狭窄）三尖瓣狭窄） 6 临临 床床 表表 现现 （1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高 压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压 迫喉返神经引起声嘶。 （2）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 （3）体循环减少：生长发育落后。 心电图鉴别：继发孔房缺电轴右 偏，原发孔房缺电轴左偏。 7 临临 床床 表表 现现 （4）听诊：（杂音来源于相对性RVOT 狭窄，而不是来源于房间隔缺损） LSB2-3可闻23/6级柔和收缩期喷射 音，无震颤。 P2亢进。 P2固定分裂。 三尖瓣区可闻舒张期杂音。 8 7 岁房间隔缺损患者, 发育与年龄相符9 7岁男孩，ASD。 肢体导联：窦性心律（QRS前P波规则)；电轴右偏（I 导联深 S 波 ， III导联高 R 波 III导联R波 较 II导联R波大） 胸前导联：V1导联显示右束支不全阻滞（箭头） ASD的心电图表现 10 房间隔缺损的心电图。 男，2岁。电轴140，右室增大伴不完全性右束支传导阻滞。 V1、V3R呈rsR型，V5、V6呈rS型。 ASD的心电图表现 11 7 岁 男 孩, ASD，正位片 心 影 仅 轻 度 扩 大， 双 侧 肺 血 管 影 增 加 ASD的X线表现 侧位吞钡造影 心脏大面积靠近胸骨， 心后间隙不狭窄12 3月龄婴儿临床出现右心衰竭：吸奶无力，气促，肝肿大： 胸部X线检查：心脏显著大系容量负荷高所致 13 彩色多普勒超声心动图所见：心房水平显著左向右分流 14 心心 导导 管管 检检 查查 CatheterizationCatheterization 右心导管术：右心导管术： 1. 1. 右房血氧含量高于上腔静脉、右房血氧含量高于上腔静脉、 下腔下腔 静脉的血氧含量静脉的血氧含量 2. 2. 导管从右房直接插入左房导管从右房直接插入左房 15 治治 疗疗 一般情况下，学龄前关闭一般情况下，学龄前关闭ASDASD。 方法：方法： 1 1、手术修复、手术修复ASDASD，2 24 4岁岁 2 2、介入治疗、介入治疗 双面伞双面伞 ( ( RashkindRashkind umbrella umbrella ) ) 蚌状夹式双面伞蚌状夹式双面伞 ( (ClamshellClamshell、 CardioSEAL CardioSEAL) ) 钮扣式钮扣式 ( (SiderisSideris button) button) 蘑菇伞蘑菇